Paracoccidier er de forårsakende agensene av paracoccidioidose

Parakoksidioidomykose (synonymer: søramerikansk blastomykose, Lutz-Splendore-Almeida syndrom) er en kronisk mykose karakterisert ved lesjoner i lunger, hud, slimhinner i munnhulen og nesen, et progressivt forløp med utvikling av en disseminert form av sykdommen. Det forårsakende agens er Paracoccidioides braziliensis.

[ 1 ]

Morfologi av parakokcidier

En dimorf sopp som danner en gjærfase ved 37 °C. Gjærcellene er store (10–60 µm) med flere knopper på 2–10 µm i diameter. Soppens mycel er tynt, septatformet og danner klamydosporer. Mikrokonidier er 2–3 µm store.

Kulturelle egenskaper ved parakokcidier

Soppen er lite krevende overfor næringssubstratet, formerer seg aktivt i steril jord, grønnsakspartikler og vann. På naturlige substrater (gjærekstrakt, jordekstrakt) observeres intensiv sporulering. Ved 25 °C vokser den med dannelse av hyaline hyfer, og ved 37 °C danner den store sfæriske gjærceller med mange knoppskudd, noe som gir denne strukturen det karakteristiske utseendet til et "sjøratt".

Biokjemisk aktivitet av parakokcidier

Når gjærceller dyrkes i et næringsmedium, akkumuleres en soppdrepende metabolitt, som har en kjemisk struktur som fenol og benzoesyre, noe som forårsaker proteindenaturering.

Antigenisk struktur av parakokcidier

Når mycelformen dyrkes i flytende medium i 3 dager, produserer den eksoantigener 1, 2, 3, som kan bestemmes ved hjelp av immunodiffusjon i gel.

Økologisk nisje av parakokcidier

Jordsmonn i endemiske områder i Sør-Amerika, spesielt Brasil, men også i Mexico og Costa Rica.

Miljømessig persistens av parakokcidier

Gjærfasen er ustabil i det ytre miljøet. Mycelet er motstandsdyktig mot endringer i pH, temperatursvingninger og uttørking. Det er svært følsomt for den antagonistiske virkningen av normal mikroflora i miljøet.

Antibiotikafølsomhet

Parakokkidier er følsomme for ketokonazol, itrakonazol, amfotericin B og trimetoprim/sulfametoksazol.

Følsomhet for antiseptiske midler og desinfeksjonsmidler

Parakokkidier er følsomme for virkningen av vanlige antiseptiske midler og desinfeksjonsmidler.

Patogenesen av parakokkidioidose

Infeksjon skjer med mikrokonidier. Lesjonene er lokalisert på huden, slimhinnene i hornhinnen, nesen og lungene. Hudlesjonene er ulcerøse, med områder med pussdannelse og arrdannelse som veksler i dem. Ved spredning påvirkes bein, binyrer, lever, hjerne, hud og slimhinner. Hos alle pasienter er milten involvert i den inflammatoriske prosessen.

Cellulær immunitet. Intensiteten og varigheten er ikke undersøkt.

Epidemiologi av parakokkidioidose

Kilden til smittestoffet er jordsmonnet i endemiske soner. Smittemekanismen er luftbåren, smitteveien er luftbåren og støvete. Befolkningens mottakelighet er ukjent, og det er flest innbyggere på landsbygda som er smittet. Pasientene er trygge for andre.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på parakoksidioidose

Bare mennesker blir syke. Smertefrie sår dannes på slimhinnen i munnhulen eller nesen. Vanligvis er lesjonene flere, mindre vanlige er enkeltstående pustulære lesjoner eller subkutane abscesser. Ulcerative lesjoner i hud og slimhinner er ledsaget av en økning i regionale lymfeknuter. Lungeskader er ledsaget av symptomer som: hoste, brystsmerter, dannelse av infiltrater.

Laboratoriediagnostikk av parakokkidioidomykose

Materialene som undersøkes inkluderer puss, cerebrospinalvæske, sputum, urin og lymfeknutepunksjon.

Mikroskopisk undersøkelse innebærer å studere naturlige eller Gram-, Romanovsky-Giemsa- og andre fargede utstryk fra materialet som undersøkes. Soppceller er store, runde eller ellipsoidale i formen og har tykke vegger. Morcellen er omgitt av små datterknopper og ser ut som en krone. Lignende celler finnes også i vevssnitt. Morfologien til gjærfasen er svært karakteristisk, så når slike soppceller oppdages, er diagnosen uten tvil.

For å isolere en renkultur sås materialet på næringsmedier med karbohydrater, blod og serumagar, som inkuberes ved 25–30 og 37 °C for å oppnå henholdsvis mycel- og gjærkolonier. Patogenet vokser sakte og danner kolonier som ligner gjærkolonier etter 3 uker.

Bioanalysen utføres på mus eller marsvin, ved at de infiseres intraperitonealt med materialet som skal testes og en renkultur isoleres fra deres indre organer.

Serologisk testing bestemmer antistoffer i serum hos pasienter i RP, ELISA eller RSC, spesielt i de sene stadiene av sykdommen. RP og RSC er av diagnostisk verdi.

En allergitest utføres med et allergen fra soppens vevsform.

Behandling av parakoksidioidose

Det foretrukne legemidlet er ketokonazol; amfoterinin B brukes også, og for langvarig undertrykkelse, trimetoprim/sulfametoksazol.

Hvordan forebygge parakoksidioidomykose?

Forebygging av parakokkidioidomykose er ikke utviklet.