Paralytisk skjeling

Paralytisk strabismus er forårsaket av lammelse eller parese av en eller flere okulomotoriske muskler, forårsaket av ulike årsaker: traumer, infeksjoner, neoplasmer, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på paralytisk strabismus

Det kjennetegnes først og fremst av begrenset eller ingen mobilitet av det skjelende øyet i retning av den lammede muskelen. Å se i denne retningen forårsaker dobbeltsyn, eller diplopi. Hvis dobbeltsynet elimineres av funksjonelt skotom ved samtidig strabismus, oppstår det ved paralytisk strabismus en annen tilpasningsmekanisme: pasienten snur hodet i retning av den berørte muskelen, noe som kompenserer for dens funksjonelle insuffisiens. Dermed oppstår det tredje symptomet som er karakteristisk for paralytisk strabismus - en tvungen vridning av hodet. Ved lammelse av abducensnerven (dysfunksjon av den eksterne rectusmuskelen), for eksempel av høyre øye, vil hodet bli dreid til høyre. En tvungen vridning av hodet og tilting til høyre eller venstre skulder ved syklotropi (forskyvning av øyet til høyre eller venstre fra den vertikale meridianen) kalles torticollis. Okulær torticollis bør differensieres fra nevrogen, ortopedisk (torticollis) og labyrintisk (ved otogen patologi). Den tvungne rotasjonen av hodet gjør at bildet av fikseringsobjektet passivt overføres til netthinnens sentrale fovea, noe som eliminerer dobbeltsyn og gir binokulært syn, men ikke helt perfekt.

Ved tidlig debut og langvarig forekomst av paralytisk strabismus kan bildet i det skjelende øyet bli undertrykt og diplopi kan forsvinne.

Et tegn på paralytisk strabismus er også ulikheten mellom den primære strabismusvinkelen (for det skjelende øyet) og den sekundære avviksvinkelen (for det friske øyet). Hvis du ber pasienten om å fiksere et punkt (for eksempel å se på midten av oftalmoskopet) med det skjelende øyet, vil det friske øyet avvike til en betydelig større vinkel.

Diagnose av paralytisk strabismus

Ved paralytisk strabismus er det nødvendig å bestemme de berørte okulomotoriske musklene. Hos førskolebarn bedømmes dette ut fra graden av øyemobilitet i forskjellige retninger (definisjon av synsfeltet). I eldre alder brukes spesielle metoder - koordinatmåling og indusert diplopi.

En forenklet metode for å bestemme synsfeltet er som følger. Pasienten sitter overfor legen i en avstand på 50-60 cm, legen fikserer pasientens hode med venstre hånd og ber ham om å følge bevegelsen til en gjenstand (blyant, håndoftalmoskop osv.) i 8 retninger med hvert øye etter tur (det andre øyet er dekket på dette tidspunktet). Muskelinsuffisiens vurderes ut fra begrensningen i øyemobilitet i en eller annen retning. Spesielle tabeller brukes til dette. Ved hjelp av denne metoden kan bare uttalte begrensninger i øyemobilitet oppdages.

Ved synlig vertikal avvikelse på ett øye kan en enkel adduksjon-abduksjonsmetode brukes til å identifisere den paretiske muskelen. Pasienten blir bedt om å se på et objekt, det beveges til høyre og venstre, og det observeres om det vertikale avviket øker eller avtar ved de ekstreme blikkavvikene. Den berørte muskelen bestemmes også ved hjelp av denne metoden ved hjelp av spesielle tabeller.

Sjakkkoordinatmetri er basert på separasjonen av synsfeltene til høyre og venstre øye ved hjelp av røde og grønne filtre.

For å gjennomføre studien brukes et koordinatmetrisk sett, som inkluderer en rutenettskjerm, røde og grønne lommelykter og rødgrønne briller. Studien utføres i et halvmørkt rom, på en av veggene er det festet en skjerm delt inn i små firkanter. Siden av hver firkant er lik tre vinkelgrader. I den sentrale delen av skjermen er det tildelt ni merker, plassert i form av en firkant, hvis posisjon tilsvarer den isolerte fysiologiske virkningen av okulomotoriske muskler.

Pasienten med rødgrønne briller sitter 1 m fra skjermen. For å undersøke høyre øye får han en rød lommelykt (rødt glass foran høyre øye). Forskeren holder en grønn lommelykt, og lysstrålen retter han vekselvis mot alle ni punktene. Pasienten ber pasienten om å matche det grønne lyspunktet med lyspunktet fra den røde lommelykten. Når pasienten prøver å matche begge lyspunktene, gjør han vanligvis en viss feil. Legen registrerer posisjonen til det faste grønne og det justerte røde punktet på et diagram (et ark med millimeterpapir), som er en forminsket kopi av skjermen. Under undersøkelsen må pasientens hode være ubevegelig.

Basert på resultatene av en koordinatmetrisk studie av ett øye, er det umulig å bedømme tilstanden til det okulomotoriske apparatet; det er nødvendig å sammenligne resultatene av koordinatmetri for begge øyne.

Synsfeltet i diagrammet som er utarbeidet basert på resultatene fra studien er forkortet i den svekkede muskelens virkningsretning, samtidig som det observeres en kompenserende økning i synsfeltet i det friske øyet i virkningsretningen til synergisten til den berørte muskelen i det skjelende øyet.

Haab-Lancaster-metoden for å undersøke det okulomotoriske apparatet under forhold med indusert diplopi er basert på å vurdere den romlige posisjonen til bilder som tilhører det fikserende og det avvikende øyet. Diplopi induseres ved å plassere et rødt glass mot det skjelende øyet, noe som gjør det mulig å samtidig bestemme hvilket av dobbeltbildene som tilhører det høyre øyet og hvilket som tilhører det venstre øyet.

Ni-punkts undersøkelsesskjemaet ligner på det som brukes i koordinometri, men det er bare ett (ikke to). Undersøkelsen utføres i et halvmørkt rom. En lyskilde er plassert 1-2 m fra pasienten. Pasientens hode skal være ubevegelig.

Som med koordinometri registreres avstanden mellom de røde og hvite bildene i ni blikkposisjoner. Når man tolker resultatene, er det nødvendig å bruke regelen der avstanden mellom dobbeltbildene øker når man ser i retning av den berørte muskelen. Hvis synsfeltet registreres i koordinometri (det avtar ved parese), så er det med "provosert diplopi" avstanden mellom dobbeltbildene, som avtar ved parese.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av paralytisk strabismus

Behandling av paralytisk strabismus utføres primært av en nevrolog og barnelege. En øyelege spesifiserer diagnosen, bestemmer refraksjon, foreskriver briller ved ametropi og utfører okklusjon. Ortopediske øvelser er nyttige ved mild parese. Briller med prismer brukes for å eliminere dobbeltsyn. Medisinsk resorpsjon og stimulerende terapi foreskrives. Elektrisk stimulering av den berørte muskelen og øvelser rettet mot å utvikle øyemobilitet utføres. Ved vedvarende lammelse og parese er kirurgisk behandling indisert. Operasjonen utføres tidligst 6–12 måneder etter aktiv behandling og i samråd med nevrologen.

Kirurgisk behandling er den viktigste typen behandling for paralytisk strabismus.

Plastisk kirurgi er ofte indisert. Ved lammelse av abducensnerven og fravær av utadgående bevegelser av øyeeplet kan fibre fra øvre og nedre rectusmuskel (1/3-1/2 av muskelbredden) derfor sys fast til den ytre rectusmuskelen.

Kirurgiske tilnærminger til de skrå musklene, spesielt den øvre skrå musklene, er mer komplekse på grunn av kompleksiteten i deres anatomiske forløp. Ulike typer inngrep har blitt foreslått for disse, så vel som for de vertikale rectusmusklene (øvre og nedre rectus). Sistnevnte kan også forsenkes (svekkes) eller resekteres (styrkes).

Ved kirurgisk inngrep i de ekstraokulære musklene må de håndteres med forsiktighet, uten å krenke muskelplanets naturlige retning, spesielt hvis dette ikke er klinisk begrunnet. Spesielle operasjoner utført for komplekse typer strabismus kan endre ikke bare styrken, men også retningen på muskelaksjonen, men før de utføres, må det gjennomføres en grundig diagnostisk undersøkelse.

En av metodene for behandling av paralytisk strabismus er prismatisk korreksjon. Det er oftest nyttig i behandling av nylig utviklet parese og lammelse av okulomotoriske muskler hos voksne, for eksempel etter kraniocerebralt traume.

Prismatiske briller kombinerer doble bilder, noe som forhindrer utvikling av diplopi og tvungen hoderotasjon hos pasienten. Paralytisk strabismus kan også behandles med medisiner og fysioterapi.