Patogenesen av nevrogen blæresykdom

Patogenesen til nevrogen blære er kompleks og ikke fullt ut forstått. Hovedrollen tilhører hypothalamus-hypofyseinsuffisiens, forsinket modning av sentrene i vannlatingsreguleringssystemet, dysfunksjon i det autonome nervesystemet (segmentale og suprasegmentale nivåer), nedsatt følsomhet av reseptorer og detrusorbioenergetikk. I tillegg er det bemerket en viss negativ effekt av østrogener på urodynamikken i urinveiene. Spesielt hyperrefleksi hos jenter med ustabil blære er ledsaget av en økning i østrogenmetning, noe som forårsaker en økning i følsomheten til M-kolinerge reseptorer for acetylkolin. Dette forklarer jenters overvekt blant pasienter med funksjonelle vannlatingsforstyrrelser.

Blant de patologiske faktorene som er involvert i dannelsen av nevrogen blære, kan følgende skilles ut:

• utilstrekkelig supraspinal hemming av spinalsentre som regulerer urinering av dysontogenetisk natur;
• asynkron utvikling av systemene som regulerer vannlatingsprosessen;
• dysfunksjon i det autonome nervesystemet (segmentalt og suprasegmentalt apparat);
• dysfunksjon av nevroendokrin regulering;
• reseptorfølsomhetsforstyrrelser;
• forstyrrelser i detrusorbioenergetikken.

Nylig har det blitt etablert en idé om at nevrogen blære i barndommen oftest ikke er assosiert med anatomisk skade på spinalrefleksbuene, men med et brudd på den nevrohumorale reguleringen av blæren, forårsaket av umodenhet i vannlatingssentrene. Nevrogen blære kan være midlertidig og har ofte en tendens til å forsvinne spontant innen 12-14-årsalderen. Imidlertid fører nevrogen blære hos mange barn i løpet av denne tiden til utvikling av infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i urinveiene, som har en tendens til å komme tilbake og er vanskeligere å behandle.

I den obstetriske sykehistorien til nesten 80,6 % av barna finnes det data om intrauterin hypoksi, fødselstraume eller fødselskvelning, og 12,9 % - om traume i nakkesøylen. Nevrogen blære kan sannsynligvis i de fleste tilfeller betraktes som en av de fjerneste manifestasjonene av perinatal encefalopati.

Avhengig av blærens volum der vannlatingen skjer, skilles følgende varianter av nevrogen blære. Blæren regnes som normorefleksiv hvis vannlatingen skjer med et normalt blærevolum, hyporefleksiv - med et volum som overstiger den øvre grensen, og hyperrefleksiv - den nedre grensen for normen.

Avhengig av detrusorens tilpasning til urinvolumet skilles det mellom en tilpasset og en ikke-tilpasset (uhemmet) blære. Detrusortilpasning anses som normal med en svak, jevn økning i intravesikalt trykk i akkumuleringsfasen og svekket når detrusorene, i løpet av blærens fyllingsperiode, reagerer med spontane sammentrekninger som forårsaker skarpe hopp i intravesikalt trykk på mer enn 16 cm H2O. Dette forårsaker imperative trang. Tilstedeværelsen av en nevrogen blære er noen ganger assosiert med barnets kroppsstilling. Det finnes en spesiell variant som bare manifesterer seg i oppreist stilling (postural nevrogen blære). Den enkleste måten å bestemme forstyrrelser i reservoaret og blærens tilpasningsevne på er å registrere rytmen av spontan vannlating i løpet av dagen med et normalt drikkeregime.

Dermed skilles følgende i klassifiseringen av nevrogen dysfunksjon i blæren:

• hyperrefleksiv (tilpasset, ikke-tilpasset);
• normorefleksiv (utilpasset);
• hyperrefleksiv postural (tilpasset, ikke-tilpasset);
• normorefleksiv postural (utilpasset);
• hyporefleksiv (tilpasset, ikke-tilpasset);
• hyporefleksiv postural blære (tilpasset)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]