Patogenesen av psykogene magesmerter

Patogenesen av magesmerter av psykogen opprinnelse er assosiert med dannelsen av et kompleks av patologiske cerebroabdominale forbindelser (direkte og inverse). Affektive lidelser, oftest av angstdepressiv natur, av nevrotisk natur på grunn av deres assosiasjon med vegetative og endokrine, humorale reaksjoner, fører til et brudd på vegetativ-visceral (gastrointestinal) regulering, samtidig som tersklene for vegetativ (visceral) intraceptiv persepsjon reduseres. Dette fører til en økning i angst, noe som ytterligere øker vegetativ dysfunksjon. En rekke faktorer, som hyperventilering, økt nevromuskulær eksitabilitet, økt motilitet i mage-tarmkanalen, forstyrrer organiseringen av perseptuell aktivitet (vi har bevist dette ved å studere dynamikken i sensoriske og smerteterskler).

Magesmerter, der mentale faktorer og mekanismer (de tre første formene) spiller den ledende rollen i patogenesen, er de vanskeligste fra et klinisk diagnostisk synspunkt. Den nære forbindelsen mellom magesmertefenomener og mentale mekanismer krever, i tillegg til å utelukke organisk sykdom i mageorganene, også evnen til å utføre en klinisk analyse ved hjelp av andre metoder enn de som er i somatisk medisin. Psykiatriske og psykologiske kvalifikasjoner er ekstremt nødvendige her. Erfaringen med å studere magesmerter av denne typen, samt litteraturdata, lar oss identifisere ett grunnleggende kriterium for klinisk diagnostikk, tatt i betraktning som lar en lege med en psykosomatisk orientering bestemme de ledende mekanismene for patogenesen av magesmerter assosiert med den mentale sfæren innenfor rammen av disse magesmertene. Vi snakker om tilstedeværelsen av et visst kontinuum av psykogene-endokrine lidelser innenfor rammen av borderline nevropsykiatriske lidelser, hvis ledende manifestasjon er et levende fenomen med magesmerter. Klinisk praksis viser at i den komplekse mekanismen for patogenese og symptomdannelse av abdominale alger, er "rene" psykogene og endogene faktorer sjelden påtruffet. Likevel er det nødvendig å identifisere overvekten av visse faktorer på vårt nåværende kunnskapsnivå.

Blandede magesmerter er smerter i patogenesen der psykogene og endogene mekanismer er kombinert. Et viktig trekk ved slike magesmerter er tilstedeværelsen i det kliniske bildet av en rekke karakteristiske momenter som til en viss grad skiller dem fra "ren" psykogen smerte. For eksempel, i tillegg til fraværet av et morfologisk substrat i de indre organene, kan en rekke av de identifiserte kriteriene for positiv diagnostikk være mindre tydelige. Dermed kan sykdomsutbruddet oppdages i forbindelse med eller samtidig med uttalte forstyrrelser i den emosjonelle sfæren (oftest depressive serier), men uten en klar sammenheng med hendelser i pasientens liv. I dette tilfellet bør man forsøke å avklare de "objektive" hendelsene i pasientens liv, for å forstå hva pasienten anser som livsstress. Det er nødvendig å avklare pasientens betydelige opplevelser og deres forbindelse med en spesifikk situasjon.

Ofte refererer begrepet «smerte» til ulike sanseinntrykk, hovedsakelig i den synestopatiske sirkelen. Hypokondrisk og synestopatisk fiksering på mageområdet utelukker som regel ikke tilstedeværelsen av andre sanseinntrykk i andre områder av kroppen. Hypokondriske og depressive manifestasjoner (det kan være maskerte depresjoner) forekommer oftest i disse situasjonene. Det er viktig å merke seg at blant manifestasjonene av skjult depresjon er forstoppelse mulig - et karakteristisk tegn på mage-tarmlidelser.

Analyse av forløpet av magesmerter i en rekke tilfeller avslører en klar tendens til en viss syklisitet (daglig, sesongmessig). Et viktig trekk ved denne typen magesmerter anses å være en betydelig mindre uttrykk for vegetative lidelser. Den paroksysmale faktoren her er minimal, som regel snakker vi om permanente smertemanifestasjoner, ofte vedvarende, monotone, konstante. Tilstedeværelsen av det ledende magesmertesyndromet i forgrunnen hos slike pasienter maskerer ofte andre psykopatologiske manifestasjoner av en endoreaktiv natur som ligger til grunn for det, og selv erfarne psykiatere kommer i noen tilfeller, på grunn av tilstedeværelsen av et imponerende smertefenomen, til den feilaktige konklusjonen om dets somatiske opprinnelse.

Patogenesen til disse smertene, i tillegg til koblingene som er reflektert i forrige avsnitt, inkluderer visse mekanismer som er mindre avhengige av psykogene effekter og de tilhørende vegetativt-humorale konsekvensene.

Magesmerter som en manifestasjon av psykisk (endogen) sykdom. Mageregionen er nummer tre i populasjonen av psykiatriske pasienter som klager over smerter. Det finnes ulike beskrivelser av symptomene på slike smertemanifestasjoner; de betegnes som "abdominal psychalgias" og vektlegger trekk som mangel på sammenheng mellom smerte og organenes topografi; variasjon i lokalisering, intensitet, smertens natur, uvanlige beskrivelser av slike smerter ("biting", "stikking", "brenning", "vridning", osv.). De bemerker en dissosiasjon mellom beskrivelsen av smerte som "overdreven", "uutholdelig" og en ganske tilfredsstillende generell tilstand hos pasienten, hans humør, appetitt, søvn, atferd; de indikerer også andre psykiske lidelser. De presenterte karakteristikkene lar oss mistenke en psykisk (psykiatrisk) sykdom hos pasienter, der magesmerter bare er en del av det kliniske bildet, som krever kvalifisert psykiatrisk anerkjennelse.

Når det gjelder en psykiatrisk pasient, bør man ikke gi opp videre søk etter organiske årsaker til smerte. Tross alt kan en somatisk årsak, som sannsynligvis finnes i befolkningen, også være tilstede hos en pasient med psykiatrisk patologi. I denne sammenhengen er det viktig å utpeke en spesiell form for patologi, når alle pasientens ambisjoner og innsats er rettet mot å søke etter ikke-eksisterende, mytiske somatiske årsaker (Münchausens syndrom). Det mest overraskende her er det faktum at gjentatte resultatløse kirurgiske inngrep ikke stopper pasientene i søket. Som regel finner slike pasienter alltid «sine» leger, som er klare til å utføre gjentatte operasjoner.

Sykdommens patogenese i dette tilfellet, som det fremgår av det ovennevnte, er i hovedsak ikke knyttet til fenomenet smerte, men til prosessen med psykisk sykdom, når "smerter i magen" er en slags overvurdert, vrangforestillingsfull idé som organiserer pasientens patologiske oppførsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]