Perifer autonom svikt - Behandling

Behandling av perifer autonom svikt er symptomatisk og en ganske vanskelig oppgave for en lege. Behandlingen av mange manifestasjoner av perifer autonom svikt er ennå ikke tilstrekkelig utviklet. Vi vil berøre problemstillinger knyttet til behandling av de mest alvorlige lidelsene hos pasienter med maladaptiv svikt.

Behandling av ortostatisk hypotensjon. Det er to prinsipper i behandlingen av ortostatisk hypotensjon. Det ene er å begrense volumet som kan opptas av blod når man inntar en vertikal stilling, det andre er å øke volumet av sirkulerende blod. Som regel brukes kompleks behandling. Først og fremst bør pasienten få råd om reglene for å forebygge ortostatiske lidelser. For å forhindre arteriell hypertensjon i ryggleie og et kraftig fall i blodtrykket når man står opp om morgenen, anbefales det å gi hodet og overkroppen en høyere stilling under søvn. Mat bør inntas i små porsjoner, men oftere (5-6 ganger om dagen). For å øke volumet av sirkulerende væske anbefales det å konsumere bordsalt opptil 3-4 g / dag og væske opptil 2,5-3,0 l / dag (400 ml under måltider og 200-300 ml mellom måltidene). Utseendet til små ødem tolereres vanligvis godt av pasienter og bidrar til å opprettholde blodtrykket. Når de første tegnene på besvimelse dukker opp, anbefales det å gjøre en eller flere knebøy; Hvis det er nødvendig å stå lenge, anbefales det å krysse beina og bevege seg fra fot til fot. Disse enkle teknikkene fremmer mekanisk kompresjon av de perifere karene og forhindrer at blod samler seg i dem, og dermed reduserer det systemiske arterietrykket. For samme formål brukes tett bandasjering av underekstremiteter, bekkenbelte og mage; bruk av elastiske strømper (tights) og antigravitasjonsdrakter til behandling. Pasienter anbefales å svømme, sykle og gå turer. Generelt er isotonisk fysisk aktivitet mer å foretrekke enn isometrisk. Pasienter bør advares om situasjoner som påvirker blodtrykket negativt og bidrar til reduksjon av det: alkoholforbruk, røyking, langvarig liggestilling, spising av store mengder mat, opphold i varme forhold, hyperventilering, badstue.

Medikamentell behandling innebærer bruk av legemidler som øker volumet av sirkulerende væske, øker den endogene aktiviteten til det sympatiske nervesystemet og fremmer vasokonstriksjon, og blokkerer vasodilatasjon.

Det mest effektive legemidlet med ovennevnte egenskaper er α-fludrokortison (Florinef) fra mineralokortikoidgruppen. Det foreskrives med 0,05 mg 2 ganger daglig, med en gradvis økning om nødvendig med 0,05 mg per uke til en daglig dose på 0,3–1,0 mg.

Med stor forsiktighet, tatt i betraktning fenomenet arteriell hypertensjon i ryggleie, foreskrives alfa-adrenerge agonister, hvis hovedeffekt er vasokonstriksjon av perifere kar. Slike legemidler inkluderer midodrin (Gutron): 2,5-5,0 mg hver 2.-4. time, maksimalt opptil 40 mg/dag, metylfenidat (Ritalin): 5-10 mg 3 ganger daglig 15-30 minutter før måltider, siste dose senest kl. 18.00, fenylpropanolamin (Propagest): 12,5-25,0 mg 3 ganger daglig, økes om nødvendig til 50-75 mg/dag. Det er nødvendig å sikre at arterietrykket i ryggleie ikke øker til 200/100 mm Hg. Art., positivt i behandlingen av ortostatisk hypotensjon er arterietrykket i ryggleie innenfor området 180/100-140/90 mm Hg. Art. Også brukte preparater som inneholder efedrin og ergotamin. Legemidlet Regulton (amesiniummetylsulfat) har evnen til å øke arterietrykket, og i slike tilfeller er det foreskrevet 10 mg 13 ganger daglig. For å øke arterietrykket er det noen ganger nok å drikke kaffe (2 kopper) eller koffein 250 mg om morgenen.

For å redusere og forebygge perifer vasodilatasjon hos pasienter med ortostatisk hypotensjon har følgende legemidler blitt brukt: betablokkere (obzidan: 10–40 mg 3–4 ganger daglig, pindolol (visken): 2,5–5,0 mg 2–3 ganger daglig), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (aspirin: 500–1500 mg/dag, indometadin 25–50 mg 3 ganger daglig, ibuprofen 200–600 mg 3 ganger daglig under måltider). Cerucal (metoklopramid (reglan): 5–10 mg 3 ganger daglig) har samme egenskap.

Nylig har det vært rapporter om effektiviteten til erytropoietin (et glukoproteinhormon relatert til vekstfaktorer som stimulerer erytropoiesen og har en sympatomimetisk effekt) i behandlingen av ortostatisk hypotensjon, brukt i slike tilfeller i en dose på 2000 IE subkutant 3 ganger i uken, totalt 10 injeksjoner.

Klonidin, histaminreseptorantagonister, yohimbin, desmopressin og MAO-hemmere har også blitt foreslått for behandling av ortostatisk hypotensjon. På grunn av alvorlige bivirkninger er imidlertid bruken av dem for tiden svært begrenset.

Behandling av vannlatingsforstyrrelser ved perifer autonom svikt er en ekstremt vanskelig oppgave. For å øke detrusorkontraktiliteten brukes det kolinerge legemidlet aceklidin (betanikol). Ved atonisk blære fører bruk av aceklidin i en dose på 50–100 mg/dag til en økning i intravesikalt trykk, en reduksjon i blærekapasitet, en økning i det maksimale intravesikale trykket der vannlatingen starter, og en reduksjon i mengden resturin. En viss effekt kan oppnås ved å foreskrive alfa-adrenerge agonister som fenylpropanolamin (50–75 mg 2 ganger daglig) for å forbedre funksjonene til den indre lukkemuskelen. For samme formål foreskrives melipramin noen ganger i en dose på 40–100 mg/dag. Ved urinveisinfeksjon kreves det umiddelbar antibiotikabehandling. I tillegg til legemidler anbefales det å bruke mekanisk kompresjon av den fremre bukveggen og elektrisk stimulering av bekkenbunnsmusklene. Hvis medikamentell behandling er ineffektiv, utføres selvfølgelig blærekateterisering. Ved alvorlige vannlatingsforstyrrelser, som sjelden forekommer ved perifer autonom insuffisiens, utføres reseksjon av blærehalsen. Urinretensjon er fortsatt mulig på grunn av den intakte ytre lukkemuskelen, som har somatisk innervasjon.

Behandling av mage-tarmlidelser. Ved utilstrekkelig motorisk funksjon i mage-tarmkanalen anbefales det å spise lett fordøyelig mat (lite fett, fiber) i små porsjoner. Vanlige avføringsmidler kan også være effektive. Legemidler med kolinomimetiske egenskaper (som aceklidin) er også indisert. Nylig har det blitt gjort forsøk på å bruke metoden med biologisk tilbakekobling og elektrisk stimulering av ryggmargens røtter for å behandle perifer autonom insuffisiens i mage-tarmsystemet.

Behandling av impotens ved perifer autonom svikt. Bruk av alfa-1-adrenoblokkeren yohimbin anbefales. I tillegg kan papaverin og nitroglyserin brukes. Bivirkninger ved bruk av sistnevnte begrenser imidlertid deres utbredte bruk. Medikamentell behandling er vanligvis ineffektiv, og derfor bruker pasienter ofte ulike mekaniske proteser. Noen ganger utføres rekonstruktive operasjoner på karene, som sikrer normal vaskularisering av penis.

Vanligvis forverres den lave effektiviteten av behandlingen av perifere autonome sviktsyndromer av undervurdering av deres kliniske manifestasjoner eller utilstrekkelig klinisk tolkning. Kunnskap om de kliniske manifestasjonene av perifer autonom svikt, samt metoder for diagnose (dette gjelder spesielt for det kardiovaskulære systemet), åpner utvilsomt muligheter for mer vellykket korrigering av disse lidelsene, og forbedrer dermed prognosen for perifer autonom svikt.

[ 1 ], [ 2 ]

Prognose for perifer autonom svikt

Rettidig oppdagelse av symptomer på perifer autonom svikt er viktig, først og fremst med tanke på sykdomsprognose. Tallrike studier av perifer autonom svikt ved diabetes mellitus, så vel som ved Guillain-Barré syndrom, alkoholisme, Shy-Drager syndrom, etc. har vist at tilstedeværelsen av perifer autonom sviktsyndrom hos en pasient er et dårlig prognostisk tegn. Når man studerte pasienter med diabetes mellitus, ble det derfor vist at pasienter som lider av perifer autonom svikt dør innen 5–7 år, og halvparten av dem dør i løpet av de første 2,5 årene. Mulige dødsårsaker inkluderer smertefritt hjerteinfarkt, hjertetakyarytmi, "kardiorespiratorisk arrest" og søvnapné. Dermed krever oppdagelsen av perifer autonom svikt hos en pasient økt oppmerksomhet fra leger og sykepleiere til behandling av pasienten, valg av tilstrekkelige medisiner og vurdering av virkningen av legemidlene som brukes på ulike autonome funksjoner.