Postcoccygealt syndrom hos voksne og barn

I dag vet selv et barn hva COVID-19-koronavirusinfeksjon er. Men ikke mange vet om post-COVID-syndrom. Selv om vi faktisk snakker om en ganske vanlig patologisk tilstand etter koronavirussykdom, som ikke har noen spesifikke symptomer, men kan vare ganske lenge, svekke arbeidsevnen og forsinke pasientenes rekonvalesens.

Post-Covid-syndrom – denne diagnosen reiser mange spørsmål. Som regel tenker folk: Jeg kom over infeksjonen, ble frisk, og det er ingen grunn til bekymring lenger. Men koronaviruset er mer snikende enn legene antok: det kan minne om seg selv i lang tid med ulike patologiske tegn i form av stemmesyndrom.

Epidemiologi

Ifølge flere vitenskapelige artikler om emnet post-covid-syndrom kan følgende statistikk trekkes ut: omtrent 15 % av pasienter som har hatt covid-19 rapporterer fortsatt dårlig helse og en følelse av ufullstendig bedring i mer enn 20 dager etter sykdommen. Omtrent 2 % opplever ubehagelige symptomer i mer enn tre måneder. Imidlertid indikerer en rekke undersøkelser av de som selv har blitt friske fra sykdommen at disse tallene faktisk er mye høyere. Tross alt blir mange pasienter overført til hjemmebehandling før symptomene har forsvunnet helt, og ikke alle søker medisinsk hjelp når post-covid-syndrom utvikler seg. [ 1 ]

En studie involverte mer enn 380 personer med koronavirusinfeksjon, med en gjennomsnittsalder på 69–70 år. Det ble bemerket at de fleste av dem ikke kunne snakke om full bedring før tre måneder etter at den infeksjonelle lesjonen startet. Mer enn 50 % av disse personene klaget over pustevansker, mer enn 30 % over hoste, omtrent 70 % indikerte alvorlig tretthet, og 14 % utviklet depresjon. Ved slutten av eksperimentet gjennomgikk pasientene gjentatte røntgenbilder: det ble funnet at bare 60 % av dem hadde et helt «sunt» bilde.

I tillegg igangsatte amerikanske leger en telefonundersøkelse, der følgende informasjon ble innhentet: minst 35 % av pasientene rapporterte at de fortsatt ikke følte seg like bra som før infeksjonen innen 2–3 uker etter sykdommen. Blant unge i alderen 18 til 34 år hadde hver femte person patologiske symptomer i flere uker.

Fører til postkoitalt syndrom

Post-covid-syndrom er en konsekvens av en sykdom som covid-19 – en akutt koronavirusinfeksjon som primært rammer luftveiene og fordøyelseskanalen. Koronaviruset er av opprinnelse en zoonotisk infeksjon. [ 2 ]

De fleste som er smittet med koronaviruspatogenet COVID-19 rapporterer moderate eller milde symptomer på sykdommen, og bedring skjer uten spesifikke behandlingstiltak. Spesielt farlig er det alvorlige sykdomsforløpet, som er mer typisk for eldre og svekkede pasienter med bakgrunnspatologier - for eksempel diabetes mellitus, kroniske luftveis- eller hjerte- og karsykdommer, ondartede prosesser.

Post-COVID-syndrom kan imidlertid utvikles hos absolutt enhver pasient som har kommet seg etter COVID-19, uavhengig av hvordan infeksjonen utviklet seg: om den var latent eller alvorlig.

I dag har spesialister flere teorier som forklarer forekomsten av syndromet. Ifølge en av dem er smertefulle manifestasjoner etter bedring en konsekvens av utviklingen av kronisk trombovaskulitt.

Koronavirusinfeksjon påvirker faktisk ikke bare luftveiene, men også blodårene, inkludert hjernen. Karveggene blir betente, og denne prosessen kan fortsette en stund etter at man er friskmeldt.

Denne teorien har sin rett til å eksistere, men den forklarer ikke alle tegnene på post-covid-syndrom. Derfor har forskere fortsatt mye arbeid å gjøre for å finne årsakene til komplikasjonen.

Risikofaktorer

Leger kan ennå ikke svare på spørsmålet om hvorfor noen pasienter opplever koronavirusinfeksjon uten konsekvenser, mens andre utvikler post-COVID-syndrom. Det har imidlertid blitt bemerket at COVID-19 oftest etterlater ubehagelige symptomer hos de som har kommet seg etter sykdommen og tilhører risikogrupper:

• eldre pasienter;
• lider av hypertensjon, kardiovaskulære patologier;
• lider av kroniske luftveissykdommer, diabetes, fedme;
• personer med initialt svekket immunitet, onkopatologier, cerebrovaskulære lidelser.

Eldre pasienter er en av de første risikogruppene som identifiseres. Post-Covid-syndrom er spesielt farlig for personer over 60 år. Hovedårsaken til denne faren er den gradvise svekkelsen av immunforsvaret, og flere eksisterende bakgrunnssykdommer samtidig. Under COVID-19 reduseres antallet individuelle immunceller – spesielt T-drepere og naturlige drepere. Hvis en persons immunitet allerede er svekket, kan konsekvensene av patologien være fullstendig katastrofale. [ 3 ], [ 4 ]

Personer med hjerte- og karsykdommer har høy risiko for ikke bare å utvikle post-COVID-syndrom, men også andre komplikasjoner, inkludert død. Personer med diabetes har i de fleste tilfeller funksjonelle endringer i lungevevet, redusert luftsirkulasjon og generelle luftveisforstyrrelser, som bidrar til videre utvikling av bivirkninger.

Patogenesen

De fleste pasienter som er smittet med COVID-19 blir friske etter sykdommen i løpet av få uker. Men det hender at de patologiske tegnene bare forsvinner delvis, eller at andre gjenværende symptomer dukker opp etter en mild form for koronavirusinfeksjon. I slike situasjoner snakker man om utviklingen av post-COVID-syndrom, som består av forekomsten av ulike plager i mer enn 3–4 uker etter tilfriskning. [ 5 ]

De eksakte patogenetiske mekanismene for utviklingen av post-covid-syndrom er ennå ikke klare. Det finnes flere alternativer for forekomst av en uforutsett konsekvens, for eksempel:

• Koronavirusinfeksjon påvirker direkte menneskelige organer, og lungene, hjertet, blodårene, nyrene, magen og tarmene og hjernen er «under angrep».
• Koronaviruset fremkaller utviklingen av en betennelsesprosess i det indre slimhinnen i blodårene. Pasienten utvikler vaskulitt, endoteliitt, som igjen forårsaker blodproppsforstyrrelser. Tilstedeværelsen av mikroskopiske blodpropper i blodet påvirker blodtilførselen til en rekke organer negativt, spesielt hjertet, nyrene, binyrene, skjoldbruskkjertelen, hjernen, kjønnskjertlene, etc.
• Koronaviruset kan påvirke nerveceller i hjernen og store nervestammer, noe som fører til en rekke symptomer, alt fra søvnforstyrrelser og depresjon til arytmi og kortpustethet.
• Infeksjonen stimulerer en hyperreaksjon i immunsystemet, en serie autoimmune responser initieres, og en kronisk inflammatorisk prosess utvikles, som er forårsaket av aktivering av mastceller som frigjør mange mediatorer.

Post-COVID-syndrom er en multifaktoriell konsekvens som, i likhet med COVID-19, ennå ikke er tilstrekkelig studert.

Symptomer postkoitalt syndrom

Det kliniske bildet av post-covid-syndrom, som rapporteres av de som har kommet seg etter covid-19, er ganske variert. Det kan inkludere følgende symptomer:

• feber, smerter i brystet, magen og/eller leddene, alvorlig tretthet;
• pustevansker, hoste;
• en følelse av tyngde og smerter i brystet, rask hjerterytme;
• nevrokognitiv svikt, hjernetåke, redusert konsentrasjon, hukommelsessvekkelse, hodepine, søvnløshet eller døsighet, nummenhet i ekstremiteter, prikking i fingre og tær, svimmelhet;
• magesmerter, periodisk kvalme, diaré, appetittforstyrrelser (inkludert mulig anoreksi);
• muskel- og leddsmerter;
• angstlidelser, depresjon;
• øresmerter, følelse av støy i ørene, sår hals, tap av luktesans, endring i smaksoppfatning, forekomst av ytterligere smaksopplevelser;
• hudutslett.

I tillegg ble det ofte observert forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet og metabolske forstyrrelser under post-COVID-syndromet. [ 6 ]

De vanligste tidlige tegnene på utvikling av post-COVID-syndrom er:

• paroksysmal svakhet, ofte alvorlig, som hindrer en i å gjøre vanlige husarbeid eller til og med komme seg ut av sengen;
• en sterk reduksjon i utholdenhet, manglende evne til å utføre selv moderat fysisk aktivitet;
• forstyrrelse av døgnrytmer, når søvnløshet om natten erstattes av søvnighet på dagtid (søvninversjon);
• muskelsmerter forårsaket av en reduksjon i proteinkomponenten i musklene i den akutte perioden med COVID-19.

Psykoemosjonelle lidelser finnes hos pasienter overalt:

• depresjon, pessimistisk humør, depresjon, angst, i alvorlige tilfeller – selvmordstanker;
• emosjonell labilitet, plutselige humørsvingninger, tap av atferdsmessig selvkontroll;
• panikkanfall ledsaget av anfall av endringer i blodtrykk, kvalme og svimmelhet.

Det såkalte post-covid astenovegetative syndromet er mer typisk for kvinnelige pasienter som er utsatt for vegetative-vaskulære lidelser. Typiske tegn på en slik lidelse er:

• endringer i blodtrykk (vanligvis økt, men noen ganger hypotensjon);
• følelse av pustevansker;
• paroksysmal svimmelhet, tap av balanse;
• paroksysmal kvalme (oppkast – sjelden);
• fremveksten av ulike frykter (inkludert frykten for døden);
• en plutselig følelse av kulde eller varme.

Luftveiene kan også svikte, selv hos pasienter som ikke hadde åpenbare respirasjonsproblemer under den akutte fasen av COVID-19. Med utviklingen av post-COVID-syndrom oppstår følgende symptomer:

• følelse av mangel på luft;
• tyngde i brystet, følelse av ufullstendig innånding;
• periodiske spasmer i bronkiene, som kan være ledsaget av alvorlig kortpustethet, takykardi og svimmelhet.

Et lignende bilde kan vare fra én uke til seks måneder eller enda mer.

Ofte, med post-COVID-syndrom, påvirkes også nervesystemet, noe som manifesterer seg i følgende patologiske symptomer:

• hodepine, konstant eller paroksysmal, forstyrrende i perioder;
• termoreguleringsfeil (langvarig temperaturøkning, eller omvendt, reduksjon);
• hyppige frysninger, muskelskjelvinger (selv med normal kroppstemperatur);
• sensoriske forstyrrelser i form av parestesi, prikking, brenning, kløe i huden;
• endringer i smak og lukt (opptil seks måneder eller mer). [ 7 ]

Hvor lenge kan temperaturen vare ved post-covid-syndrom? I de fleste tilfeller overstiger ikke temperaturavlesningene subfebrile tall, og holder seg rundt 37,3 °C (spesielt om kveldene) i ikke mer enn én uke, hvis det ikke er andre bakgrunnssykdommer. Noen pasienter har feber i 1–2 uker, og kommer tilbake i flere dager etter et kort «lett» intervall. Men en lav temperatur (vanligvis 36,5 °C) kan vare litt lenger – opptil flere uker. [ 8 ]

Spesifikk skade på det kardiovaskulære systemet under COVID-19 gjør seg også gjeldende under post-COVID-syndrom. I omtrent 20 % av tilfellene opplever personer som har blitt friske hjerterytmeforstyrrelser og utvikling av akutt eller kronisk hjertesvikt. De vanligste symptomene er:

• svingninger i blodtrykk (økning eller reduksjon), i alvorlige tilfeller utvikles ortostatisk kollaps, som er preget av en kraftig reduksjon i trykk opp til en besvimelsestilstand;
• vaskulitt, angiitt, som er ledsaget av utseendet av hudutslett, blødninger og hematomer på huden;
• arytmier, takykardi, bradykardi.

Post-covid-syndrom manifesterer seg ofte som fordøyelsesforstyrrelser forbundet med både infeksjonsskader i mage-tarmkanalen og antibiotikabehandling og bruk av andre medisiner. Pasienter klager ofte:

• ved forverring av tarmperistaltikken, periodisk forekomst av forstoppelse eller diaré;
• endring i appetitt (oftest – tap av matsug).

Hvis det ikke iverksettes tiltak, kan intestinal dysbakteriose forårsake svekkelse av immunforsvaret, utvikling av anemi og allergiske prosesser. [ 9 ]

Andre mulige tegn på post-covid syndrom kan inkludere inflammatoriske urogenitale sykdommer, hos kvinner - dysmenoré, endokrine sykdommer. Oftest observeres de første "klokkene" i organer som tidligere har vært rammet av kroniske patologier. Noen ganger "gjør lidelser seg kjent" som pasienten ikke kjente til. For å forhindre alvorlige helseproblemer anbefales det å lytte nøye til følelsene sine og umiddelbart oppsøke lege hvis mistenkelige symptomer oppstår.

Post-Covid-syndrom hos barn

Post-covid-syndrom forekommer også i barndommen, selv om barnet har hatt en mild form av sykdommen. Akkurat som hos voksne er barn i faresonen for skader på indre organer, luftveiene og det kardiovaskulære systemet.

Hva er symptomene? Oftest klager pasienter over kortpustethet, sterk hjerterytme, angstanfall, fordøyelsesforstyrrelser, søvnforstyrrelser og sløvhet. Det er også svikt i immunforsvaret. Barn kan bli plaget av fryktanfall, til og med panikkanfall.

Det er kjent at barn tolererer COVID-19 lettere enn voksne. De har mindre sannsynlighet for å utvikle lungebetennelse og andre komplikasjoner. Post-COVID-syndrom er imidlertid også typisk for små pasienter. For eksempel har spedbarn under 1 år en betydelig redusert appetitt, noe som fører til at de går ned i vekt. Søvnkvaliteten forringes: babyer har problemer med å sovne, sover urolig, selv om de er sløve og søvnige på dagtid.

Barneleger bemerker en rekke tilfeller av utvikling av multisystembetennelse, eller Kawasaki-lignende syndrom, hos barn. I dette tilfellet snakker vi om en alvorlig komplikasjon med en ugunstig prognose, opptil og inkludert død. Pasienter som har opplevd et slikt syndrom har høy risiko for å utvikle koronarpatologier i fremtiden.

For å forhindre ugunstig utvikling, bør foreldre følge nøye med på barna sine, selv etter at de har blitt friske etter COVID-19. Etter enhver patologi bør det være en rekonvalesensfase, som innebærer å redusere mental og fysisk stress, gi babyen rikelig med væske og god ernæring. Hvis mistenkelige tegn oppstår, bør du oppsøke lege så snart som mulig og om nødvendig gjennomgå en rekke tilleggsundersøkelser.

Stages

I 2020 anbefalte Storbritannias National Institute for Health and Care Excellence, sammen med Scottish Intercollegiate Organisation og Royal College of General Practitioners, å skille mellom følgende stadier av sykdommen:

1. Akutt stadium – plager og patologiske tegn varer i opptil 3–4 uker.
2. Langvarig symptomatisk stadium – plager og patologiske tegn varer i fire til tolv uker.
3. Den umiddelbare fasen av post-covid-syndrom – plager og patologiske tegn vedvarer i mer enn 12 uker, uten å være en konsekvens av noen annen sykdom.

Skjemaer

Diagnosen «post-COVID-syndrom» har ennå ikke blitt introdusert i offisiell medisinsk bruk og regnes ikke som et allment akseptert begrep, men det brukes allerede ofte for å karakterisere fenomenet med en lang rekonvalesensperiode etter COVID-19.

På grunn av mangelen på et offisielt anerkjent begrep, har eksperter foreslått å dele patologien inn i følgende typer:

• langvarig COVID-19 - hvis symptomene vedvarer i mer enn 3 uker etter den smittsomme manifestasjonen;
• kronisk form for COVID-19 – hvis symptomene vedvarer i mer enn 12 uker etter at de første tegnene på infeksjon ble oppdaget.

Eksperter mener også at laboratoriebekreftelseskriterier for koronavirusinfeksjon ikke er en forutsetning for å identifisere en langvarig eller kronisk type sykdom. [ 10 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Post-COVID-syndrom er i seg selv en komplikasjon av koronavirusinfeksjonen COVID-19. Det kan imidlertid også føre til utvikling av bivirkninger – spesielt mange pasienter opplevde forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet og metabolske forstyrrelser. For eksempel har pasienter med diabetes ofte problemer med å få kontroll over sykdommen.

I tillegg finnes det dokumenterte bevis for patologiske konsekvenser som betennelse i hjertemuskelen og kardiovaskulær svikt, hjertearytmi og trombotiske komplikasjoner. Noen pasienter utviklet postinfeksiøs encefalitt.

Lignende problemer kan også oppstå fra luftveiene, muskel- og skjelettsystemet og nervesystemet. Årsakene til slike utviklinger er ukjente, men mange spesialister forbinder forekomsten av komplikasjoner med en rekke patofysiologiske mekanismer, inkludert vaskulær skade - vaskulitt.

Andre mulige negative konsekvenser av post-COVID-syndrom inkluderer forverring av synet og leddgikt. [ 11 ]

For å forhindre komplikasjoner anbefaler leger å ha en mangesidig tilnærming til alle COVID-19-pasienter, og ikke bare ta hensyn til deres fysiske tilstand, men også deres psykologiske tilstand.

Diagnostikk postkoitalt syndrom

For å diagnostisere post-COVID-syndrom bruker leger følgende taktikker, som innebærer et oppfølgingsbesøk hos en pasient som har kommet seg etter COVID-19:

• bestemmelse av eksisterende symptomer og kronologien for deres utseende;
• vurdering av forekomsten av komplikasjoner forbundet med post-COVID-syndrom;
• vurdering av alvorlighetsgraden av symptomer;
• bestemmelse av samtidige patologier og sannsynlighetsgraden for påvirkning av koronavirusinfeksjon på deres forløp.

Etter å ha samlet inn nødvendig informasjon, starter legen en fysisk undersøkelse, måler temperatur, blodtrykk, teller pulsen og kontrollerer graden av oksygenmetning i blodet. [ 12 ]

Deretter foreskriver han laboratorietester:

• generell blodprøve (utvidet);
• elektrolyttnivåer, leverenzymer, indikatorer for nyrefunksjon;
• troponin, kreatinkinase, ferritin, C-reaktivt protein, D-dimerer, B-type natriuretisk peptid BNP, tyreoidstimulerende hormon, skjoldbruskhormoner;
• vitamin D-nivå (mangel på eller lave nivåer av dette vitaminet bestemmer kompleksiteten og varigheten av post-COVID-syndromet);
• generell urintest, analyse av totalt protein, urea, kalium, natrium.

Instrumentell diagnostikk for post-COVID-syndrom inkluderer nødvendigvis radiografi og elektrokardiografi. I tillegg kan spirografi, ultralyd av hjertet, daglig overvåking av hjerterytme og blodtrykk, ultralyd av bukorganene og retroperitonealrommet foreskrives.

Hvis pasienten trengte oksygenbehandling i løpet av den akutte sykdomsperioden, foreskrives ytterligere undersøkelse omtrent 5 uker etter avsluttet innleggelse . Røntgenbilder utføres etter 3 måneder, og sannsynligheten for trombose vurderes også.

Hvis en person har alvorlige tegn på post-COVID-syndrom, er det nødvendig å henvise vedkommende til øyeblikkelig diagnostikk – for å utelukke utvikling av potensielt farlige komplikasjoner (alvorlig hypoksemi, multisystemisk inflammatorisk syndrom, etc.). Hvis det oppdages regelmessig kortpustethet, henvises pasienten til diagnostikk av latent hypoksi. [ 13 ]

For noen som har blitt friske, anbefales det å selvmonitorere blodets oksygenmetning ved hjelp av et pulsoksymeter i flere dager. I tillegg kan du utføre en test ved å måle pulsen og registrere pustemønstrene dine i hvile og etter fysisk trening i ett minutt.

Når ortostatisk takykardi oppdages, måles blodtrykksavlesninger i forskjellige kroppsstillinger (stående, liggende).

Ytterligere konsultasjoner med spesialiserte spesialister foreskrives basert på de oppdagede bruddene.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av post-COVID-syndrom bør utføres ved andre sykdommer og patologiske komplikasjoner, ved luftveis- og kardiovaskulære lidelser, patologier i fordøyelses- og nervesystemet.

Behandling postkoitalt syndrom

Behandlingstaktikken for post-COVID-syndrom avhenger av de oppdagede patologiske endringene og symptomene. Forutsatt at alvorlige komplikasjoner av koronavirusinfeksjon er utelukket, er behandlingsregimet basert på bruk av symptomatiske og støttende legemidler som forbedrer pasientens velvære. I alvorlige tilfeller kan respiratorisk rehabilitering være nødvendig.

Generelle terapeutiske prinsipper inkluderer sengeleie, tilstrekkelig kaloriinntak og tilstrekkelig drikkeregime, kontroll av vann-elektrolyttbalanse og hemostase, korrigering av respirasjons- og andre lidelser. [ 14 ]

Kliniske anbefalinger basert på spesifikke symptomer:

Langvarig hoste	Hvis det er påvist en bakteriell infeksjon, foreskrives antibiotika, og i andre tilfeller anbefales pusteøvelser.
Dyspné	Det anbefales å utføre pusteøvelser som tar sikte på å øke effektiviteten til respirasjonsmusklene.
Konstant følelse av tretthet	De bruker en avventende tilnærming, og anbefaler hvile, avslapning med gradvis tilbakeføring til fysisk aktivitet. Ingen spesielle medisiner er foreskrevet for behandling. Det er mulig å ta vitaminpreparater under tilsyn av en lege.
Forhøyet temperatur	Febernedsettende medisiner er foreskrevet, hovedsakelig paracetamol.
Nevrologiske symptomer	Mot hodepine brukes paracetamol, mot andre lidelser brukes symptomatiske legemidler.

Anbefalinger angående fysisk aktivitet for de som har blitt friske etter sykdommen:

Ingen tegn på post-covid syndrom	Opprettholde tilstrekkelig fysisk aktivitet.
Milde symptomer på post-covid syndrom	Oppretthold moderat fysisk aktivitet, begrens stillesittende perioder. Unngå langvarig og utmattende belastning med økt treningsintensitet.
Tidligere koronavirusinfeksjon med mildt til moderat forløp	Øk belastningen gradvis, start med tøyningsøvelser (uke 1) og lavintensitetstrening. Hvis symptomene forverres, forlenges perioden uten trening.
Forløpet av COVID-19, ledsaget av smerter i bein og muskler, i halsen og brystet, med hoste og feber	Unngå intens trening i 3 uker etter at symptomene har gitt seg.
Lymfopeni og behovet for oksygenering	Utføre laboratoriediagnostikk og spesialistkonsultasjon før gjenopptak av fysisk aktivitet.
Kardiovaskulære komplikasjoner	Utføre laboratoriediagnostikk og spesialistkonsultasjon før gjenopptak av fysisk aktivitet.

Det er svært viktig å etablere en tilstrekkelig daglig rutine for en person som lider av post-covid-syndrom. Legen bør gi passende råd:

• å slutte å bruke psykostimulerende midler (kaffe, nikotin, alkohol);
• om normalisering av ernæring, behovet for en gradvis økning i fysisk aktivitet og sikring av sollys;
• om stressmestringspraksis (hvile, tilstrekkelig søvn, avslapning).

Mange pasienter anbefales å motta psykologiske konsultasjoner basert på kognitiv atferdsterapi.

Medisiner

Ved post-covid syndrom foreskrives symptomatiske legemidler i henhold til individuelle indikasjoner. Hvis det er forhøyet temperatur som forårsaker ubehag, foreskrives paracetamol eller ibuprofen (1 tablett 2-3 ganger daglig). Regelmessig bruk av febernedsettende legemidler er uønsket (det kan påvirke fordøyelseskanalens helse negativt), gjentatt administrering utføres først etter neste temperaturøkning. Både paracetamol og ibuprofen kan tas i form av tabletter eller rektale stikkpiller. Leger anbefaler å foretrekke ett av disse legemidlene, og ikke veksle mellom dem. Acetylsalisylsyre, metamizol og nimesulid bør ikke brukes til å senke temperaturen. [ 15 ]

Slimløsende og slimløsende midler foreskrives ved vanskelig utstøtbar viskøs sputum. Ambroxol, karbocystein og acetylcystein er indisert.

Ambroksol	Voksendosen er ½ tablett 2–3 ganger daglig, etter måltider. Legemidlet bør ikke tas uten å konsultere lege. Mulige bivirkninger: diaré, kvalme, munntørrhet, halsbrann.
Karbocistein	Ta 750 mg oralt tre ganger daglig. Legemidlet er kontraindisert for pasienter med magesår og duodenalsår eller kronisk glomerulonefritt. Mulige bivirkninger: magesmerter, diaré, kvalme, allergiske reaksjoner.
Acetylcystein	Tas i en dose på 400–600 mg per dag (barn fra 2 år – 200–300 mg per dag) etter måltider. Mulige bivirkninger inkluderer kvalme, diaré, hodepine, takykardi, allergiske reaksjoner og bronkospasme. Ved post-covid syndrom tas legemidlet under streng medisinsk tilsyn.

Hvis det observeres bronkial obstruksjon, kan bronkodilatatorer (f.eks. salbutamol) brukes. Det er å foretrekke å praktisere doserte inhalasjoner, men forstøver bør ikke brukes med mindre det er absolutt nødvendig.

De fleste som har blitt friske, inkludert de med post-COVID-syndrom, trenger å gjenopprette mikrofloraen i kroppen. For dette formålet foreskrives probiotika – dette er legemidler som inneholder forskjellige stammer av lakto- og bifidobakterier. Slike gunstige bakterier finnes i alle ferske fermenterte melkeprodukter, men du kan ta ekstra probiotika – for eksempel Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. Vitamin D er også nødvendig – det tas i en kur på 3–5 tusen IE per dag. [ 16 ]

Ved nevrologiske lidelser, psyko-emosjonelle lidelser er beroligende midler og preparater som inneholder essensielle aminosyrer indisert. Spesielt foreskrives legemidlet L-tryptofan, som inneholder en aminosyre som er nødvendig for produksjon av niacin, som igjen aktiverer produksjonen av serotonin. Til tross for den relative sikkerheten til dette legemidlet, kan bare en lege foreskrive det. Det er uønsket å ta tryptofan for personer som er under behandling med monoaminoksidasehemmere, siden kombinasjonen av slike medisiner øker risikoen for CNS-eksitasjon. Forsiktighet utvises også ved nyre- og leverpatologier. [ 17 ]

Forebygging

Eksperter anbefaler at man ikke ignorerer et legebesøk etter at man er utskrevet fra sykehuset, eller etter at man føler seg bedre hvis man har blitt behandlet poliklinisk. Man bør heller ikke prøve å rehabilitere seg selv. Mengden hjelp som trengs kan avhenge av alvorlighetsgraden av COVID-19, om man følger anbefalingene fra den behandlende legen og kroppens individuelle egenskaper.

Selv etter forventet bedring bør man ikke unngå å utføre kontrollerte kliniske tester og biokjemiske blodprøver. Det er viktig å ta et koagulogram og bestemme D-dimer-indikatoren. Det er viktig å huske at de vanligste komplikasjonene ved koronavirusinfeksjon er trombotiske lidelser. Derfor er det svært viktig å kjenne til og overvåke hemostaseindikatorene – spesielt hvis pasienten fortsetter behandlingen med antikoagulantia.

Det nødvendige laboratorieminimumet etter rekonvalesens inkluderer også en vurdering av urea- og kreatininnivåer, elektrolyttbalanse, albumin, protein (totalt), levertransaminaser, ferritin, blodsukker, C-reaktivt protein. En biokjemisk blodprøve vil selvfølgelig ikke kunne spesifikt karakterisere en smittsom sykdom. Å identifisere eventuelle brudd vil imidlertid gjøre det mulig for legen å raskt oppdage en funksjonsfeil i visse organer og vurdere sannsynligheten for komplikasjoner.

Hvis mulig, anbefaler leger at du får testet blodet ditt for vitamin D-nivåer. Mange eksperter snakker om sammenhengen mellom mangel på dette vitaminet og høy risiko for å utvikle bivirkninger, inkludert post-COVID-syndrom. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognose

For å vurdere prognosen for post-covid syndrom er resultatene av laboratorietester og instrumentell diagnostikk viktige. Hvis pasienten får diagnosen andre sykdommer (respiratoriske, fordøyelses-, nevrologiske, cerebrovaskulære, kardiovaskulære), svekkes kvaliteten på prognosen betydelig: en slik pasient overvåkes nøye for forverring av tilstanden. Personer med en eller flere risikofaktorer overvåkes også nødvendigvis. Beslutningen om hvor observasjonen skal utføres – på sykehus, i en kommunal institusjon eller hjemme – tas av behandlende lege individuelt for hvert enkelt tilfelle. En slik beslutning kan også avhenge av de kliniske symptomene, behovet for støttende behandling, risikofaktorer og kvaliteten på polikliniske forhold, osv. Barn og gravide, unge mødre i barselperioden krever også spesiell overvåking. [ 21 ]

Hvis post-COVID-syndromet fortsetter med positiv dynamikk, uten åpenbare komplikasjoner, kan vi snakke om et gunstig utfall av patologien.