Premenstruelt syndrom - Behandling

Målet med behandlingen av premenstruelt syndrom

Blokkering eller hemming av eggløsning, normalisering av sykliske interaksjoner mellom kjønnshormoner og sentrale nevrotransmittere (hovedsakelig serotonin) og dermed maksimering av reduksjonen av sykdomsmanifestasjoner, forbedring av pasientenes livskvalitet.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

En alvorlig form for premenstruelt syndrom, når poliklinisk behandling er ineffektiv og pasienten risikerer å skade seg selv eller andre på grunn av alvorlig aggresjon eller depresjon.

Ikke-medikamentell behandling av premenstruelt syndrom

Kvinner som lider av premenstruelt syndrom opplever mellommenneskelige problemer, konfliktsituasjoner i familien, på jobb og med venner. De opplever ofte redusert selvtillit og selvrespekt, økt bitterhet, skilsmisser, jobbtap og trafikkulykker blir hyppigere. Behandling av pasienter med premenstruelt syndrom bør starte med råd om arbeids- og hvileplaner, kosthold, spesielt i den andre fasen av syklusen, og psykoterapi.

• Kostholdet bør inneholde følgende aktiviteter.
  • Reduser karbohydrat- og sukkerinntaket, begrens te, bordsalt, væsker, animalsk fett, melk og fjern kaffe og alkohol.
  • Øke andelen frukt og grønnsaker i kostholdet.
• Maksimal reduksjon av psyko-emosjonelt stress, økning i søvntid og hvile i løpet av dagen.
• Fysisk trening (trening i frisk luft i 30 minutter 3–5 ganger i uken).
• Fysioterapi (elektrosøvn, avslapningsterapi, akupunktur, generell massasje eller nakkemassasje, balneoterapi).
• Psykoterapi: en konfidensiell samtale med pasienten, der man forklarer hva slags sykliske endringer som skjer i kroppen er, bidrar til å eliminere ubegrunnet frykt, og gir anbefalinger for å styrke selvkontrollen. Psykoterapi gir pasienten muligheten til å ta ansvar for sin egen helse og kontrollere sin egen personlighet. I disse tilfellene tar pasienten en mer aktiv rolle i behandlingen av sykdommen.

Medikamentell behandling for premenstruelt syndrom

Farmakoterapi for premenstruelt syndrom utføres når ikke-medikamentelle behandlingsmetoder er ineffektive.

Patogenetisk behandling av premenstruelt syndrom

• GnRH-agonister og antigonadotrope legemidler brukes i alvorlige former av sykdommen.
  • Buserelin i form av depotform intramuskulært 3,75 mg én gang hver 28. dag, kur 6 måneder eller buserelin i form av en spray i en dose på 150 mcg i hvert nesebor 3 ganger daglig fra den andre dagen i menstruasjonssyklusen; kur 6 måneder.
  • Goserelin subkutant i en dose på 3,6 mg eller leuprorelin intramuskulært i en dose på 3,75 mg eller triptorelin intramuskulært 3,75 mg én gang hver 28. dag i en kur på 6 måneder.
• Østrogener foreskrives ved uterinhypoplasi, infantilisme og/eller samtidig med GnRH-agonister for å redusere alvorlighetsgraden av psykovegetative symptomer.
  • Østradiol i form av en gel påført huden på magen eller setet, i en dose på 0,5–1,0 mg i en 6-måneders kur, eller som et transdermalt terapeutisk system i en dose på 0,05–0,1 mg én gang i uken i en 6–12-måneders kur, eller oralt i en dose på 2 mg/dag i en 6-måneders kur.
  • Konjugerte østrogener oralt i en dose på 0,625 mg/dag i 6 måneder.
• Antiøstrogener brukes i behandlingen av syklisk mastalgi: tamoksifen oralt i en dose på 10 mg/dag i en kur på 3–6 måneder.
• Monofasiske kombinasjonspiller er indisert for alle former for premenstruelt syndrom. Etinyløstradiol + gestoden oralt i en dose på 30 mcg/75 mcg per dag eller etinyløstradiol/desogestrel oralt i en dose på 30 mcg/150 mcg per dag eller etinyløstradiol/dienogest oralt i en dose på 30 mcg/2 mg per dag eller etinyløstradiol/cyproteron oralt 35 mcg/2 mg per dag eller etinyløstradiol + drospirenon oralt i en dose på 30 mcg/3 mg per dag fra 1. til 21. dag i menstruasjonssyklusen med en pause på 7 dager i en kur på 3-6 måneder.
• Gestagener foreskrives ved alvorlig hypofunksjon av corpus luteum, en kombinasjon av premenstruelt syndrom og endometrial hyperplasi.
  • Dydrogesteron i en dose på 20 mg fra den 16. dagen i menstruasjonssyklusen i 10 dager.
  • Medroksyprogesteron 150 mg intramuskulært hver 3. måned.
  • Levonorgestrel i form av et intrauterint system (T-formet stang med en beholder som inneholder 52 mg levonorgestrel; beholderens kropp med hormonet er dekket med en polydimetylsiloksanmembran, som resulterer i at levonorgestrel frigjøres i livmorhulen med 20 mcg/dag), settes inn i livmorhulen på den 4.-6. dagen i menstruasjonssyklusen én gang.

Symptomatisk behandling av premenstruelt syndrom

Symptomatisk behandling er foreskrevet avhengig av kliniske manifestasjoner.

• Psykotrope legemidler brukes ved alvorlige emosjonelle lidelser.
  • Anxiolytika (angstdempende medisiner).
    • Alprazolam oralt 0,25–1 mg 2–3 ganger daglig.
    • Diazepam oralt i en dose på 5–15 mg/dag.
    • Klonazepam oralt 0,5 mg 2–3 ganger daglig.
    • Tetrametyltetraazobicyklooktandion oralt 0,3–0,6 mg 3 ganger daglig.
    • Medazepam oralt i en dose på 10 mg 1–3 ganger daglig.
  • Nevroleptika: tioridazin oralt i en dose på 10–25 mg/dag.
  • Antidepressiva (selektive serotoninreopptakshemmere eller serotoninreopptakshemmere):
    • sertralin oralt i en dose på 50 mg/dag;
    • tianeptin oralt 12,5 mg 2–3 ganger daglig;
    • fluoksetin oralt i en dose på 20–40 mg/dag;
    • citalopram oralt 10–20 mg/dag.
• NSAIDs brukes mot den cefalgiske formen av premenstruelt syndrom.
  • Ibuprofen oralt i en dose på 200–400 mg 1–2 ganger daglig.
  • Indometacin 25–50 mg 2–3 ganger daglig.
  • Naproksen oralt i en dose på 250 mg 2 ganger daglig.
• En selektiv serotoninreseptoragonist brukes for den cefalgiske formen: zolmitriptan oralt i en dose på 2,5 mg/dag.
• Diuretika er effektive ved den ødematøse formen av sykdommen: spironolakton oralt i en dose på 25–100 mg/dag i en kur på 1 måned.
• Dopaminmimetika foreskrives for kriseformen av premenstruelt syndrom ved en relativ økning i prolaktinkonsentrasjonen i 2. fase av menstruasjonssyklusen sammenlignet med 1. Disse legemidlene foreskrives i 2. fase av syklusen fra 14. til 16. dag i menstruasjonssyklusen.
  • Bromokriptin oralt i en dose på 1,25–2,5 mg/dag i 3 måneder.
  • Kabergolin 0,25–0,5 mg 2 ganger i uken. ✧ Kinagolid i en dose på 75–150 mcg/dag.
• Antihistaminer er foreskrevet for alvorlige allergiske reaksjoner.
  • Klemastin 1 mg (1 tablett) 1–2 ganger daglig.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 tablett) 1–2 ganger daglig.
  • Kloropyramin 25 mg (1 tablett) 1–2 ganger daglig.
• Vitaminterapi.
  • Retinol 1 dråpe 1 gang daglig.
  • Vitaminer fra den sterke gruppen i kombinasjon med magnesium. Det er fastslått at under påvirkning av magnesium reduseres symptomer på depresjon og hydrering, og diuresen økes.
  • Vitamin E 1 dråpe 1 gang daglig.
  • Kalsiumpreparater i en dose på 1200 mg/dag.
  • Homeopatisk tinktur av johannesurt - et preparat laget av johannesurtblomster, normaliserer kroppens psyko-emosjonelle bakgrunn; foreskrevet 1 tablett 3 ganger daglig.
• Urte- og homeopatiske medisiner.

Evaluering av effektiviteten av behandlingen av premenstruelt syndrom

Effektiviteten av terapien vurderes ved hjelp av menstruasjonsdagbøker med daglig symptomvurdering i poeng.

• Ingen symptomer - 0 poeng;
• Symptomene er litt plagsomme - 1 poeng;
• Symptomene er moderat forstyrrende, men forstyrrer ikke dagliglivet - 2 poeng;
• Alvorlige symptomer som forårsaker ubehag og/eller forstyrrer dagliglivet – 3 poeng.

En reduksjon i symptomintensiteten til 0–1 poeng som følge av behandling indikerer riktig terapi. Behandling av premenstruelt syndrom er langsiktig, men det finnes ingen definitiv mening om varigheten, og dette spørsmålet avgjøres ofte individuelt.

Kirurgisk behandling av premenstruelt syndrom

Det finnes data i litteraturen om å utføre ooforektomi ved alvorlige former for premenstruelt syndrom som ikke responderer på konservativ behandling. Det antas at ooforektomi i unntakstilfeller er mulig hos kvinner over 35 år som har oppnådd sin reproduktive funksjon, med påfølgende forskrivning av østrogenmonoterapi som hormonbehandling.

Pasientopplæring

Det er nødvendig å forklare pasienten at endringer i livsstil (kosthold, trening, massasje) vil føre til forbedring av velvære og livskvalitet. I tillegg bør pasienten informeres om at sykdomssymptomene kommer tilbake når behandlingen avsluttes, kan intensiveres med alderen eller etter fødsel, og er fraværende under graviditet og overgangsalder.

Prognose

Stort sett gunstig. Hvis anbefalingene ikke følges og behandling ikke gis, kan sykdommen komme tilbake. I ekstremt alvorlige tilfeller er prognosen tvilsom, og kirurgisk behandling kan være nødvendig.

Forebygging av premenstruelt syndrom

For å forebygge premenstruelt syndrom bør man unngå stressende situasjoner, plutselige kortsiktige klimaendringer, aborter og utbredt bruk av kombinasjonspiller.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]