Primær leverkreft

Primær leverkreft er vanligvis hepatocellulært karsinom. De fleste leverkreftformer har uspesifikke symptomer, noe som forsinker rettidig diagnose. Prognosen er vanligvis dårlig.

Hepatocellulært karsinom (hepatom) utvikler seg vanligvis hos pasienter med levercirrhose og ofte i områder der viral hepatitt B- og C-infeksjon er vanlig. Symptomer og tegn er vanligvis uspesifikke. Diagnosen er basert på alfa-fetoprotein (AFP) -nivåer, instrumentell undersøkelse og leverbiopsi. Screeningundersøkelse med periodisk AFP-bestemmelse og ultralyd anbefales for høyrisikopasienter. Prognosen er dårlig, men små lokaliserte svulster kan være kurerbare og er gjenstand for kirurgisk behandling (leverreseksjon) eller levertransplantasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til leverkreft

Primær leverkreft (hepatocellulært karsinom) er vanligvis en komplikasjon av skrumplever. Det er den vanligste typen primær leverkreft, og forårsaker omtrent 14 000 dødsfall årlig i USA. Sykdommen er mer vanlig i regioner utenfor USA, spesielt Sørøst-Asia, Japan, Korea og Afrika sør for Sahara. Totalt sett samsvarer sykdommens forekomst med den geografiske fordelingen av kronisk hepatitt B (HBV); blant HBV-bærere øker risikoen for å utvikle svulsten mer enn 100 ganger. Inkorporering av HBV-DNA i vertsgenomet kan føre til ondartet transformasjon selv i fravær av kronisk hepatitt eller skrumplever. Andre etiologiske faktorer som forårsaker hepatocellulært karsinom inkluderer skrumplever sekundært til kronisk hepatitt C (HCV), hemokromatose og alkoholisk skrumplever. Pasienter med skrumplever av andre etiologier er også i faresonen. Miljøkreftfremkallende stoffer kan spille en rolle; for eksempel antas mat forurenset med sopparaflatoksiner å bidra til utviklingen av hepatom i subtropiske regioner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på primær leverkreft

De vanligste symptomene på primær leverkreft er magesmerter, vekttap, en masse i øvre høyre kvadrant og uforklarlig forverring ved stabil skrumplever. Feber kan være tilstede, blødning fra svulsten forårsaker hemorragisk ascites, sjokk eller peritonitt, som kan være de første manifestasjonene av hepatocellulært karsinom. Friksjonsgnissing eller krepitasjoner er noen ganger tilstede, og systemiske metabolske komplikasjoner, inkludert hypoglykemi, erytrocytose, hyperkalsemi og hyperlipidemi, kan utvikle seg. Disse komplikasjonene kan manifestere seg klinisk.

Diagnose av primær leverkreft

Diagnose av primær leverkreft er basert på AFP-nivåer og instrumentell undersøkelse. Tilstedeværelsen av AFP hos voksne viser differensiering av hepatocytter, noe som oftest indikerer hepatocellulært karsinom; høye AFP-nivåer observeres hos 60–90 % av pasientene. En økning på mer enn 400 μg/L er sjelden, med unntak av testikkelteratokarsinom, som er mye mindre enn den primære svulsten. Lavere nivåer er mindre spesifikke og kan bestemmes ved hepatocellulær regenerering (for eksempel ved hepatitt). Verdien av andre blodparametere, som des-y-karboksyprotrombin og L-fukosidase, studeres.

Avhengig av valgt protokoll og muligheter, kan den første instrumentelle undersøkelsen være CT med kontrastforsterkning, ultralyd eller MR. Leverarteriografi kan være nyttig i diagnostikk i tvilsomme tilfeller og også brukes til anatomisk verifisering av kar ved planlegging av kirurgisk behandling.

Diagnosen bekreftes dersom instrumentelle forskningsdata viser karakteristiske endringer mot bakgrunnen av en økning i AFP.

En ultralydveiledet leverbiopsi utføres for å definitivt bekrefte diagnosen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av primær leverkreft

Hvis svulsten er mindre enn 2 cm stor og er begrenset til én leverlapp, er toårsoverlevelsesraten mindre enn 5 %. Leverreseksjon gir bedre resultater, men det er kun indisert i en liten prosentandel av tilfellene der svulsten er liten og begrenset. Andre behandlinger inkluderer kjemoembolisering av leverarterien, intratumoral etanolinjeksjon, kryoablasjon og radiofrekvensablasjon, men ingen av disse metodene gir særlig gode resultater. Stråling og systemisk cellegift er vanligvis ineffektive. Hvis svulsten er liten, det ikke er noen alvorlige komorbiditeter, og leversvikt har utviklet seg, er levertransplantasjon indisert i stedet for leverreseksjon, noe som gir bedre resultater.

En onkolog kan sammen med en ernæringsfysiolog foreskrive en diettbasert ernæring for leverkreft.

Forebygging av primær leverkreft

Bruk av HBV-vaksinen reduserer til syvende og sist forekomsten av maligniteter, spesielt i endemiske områder. Forebygging av levercirrose av enhver etiologi kan også være av betydelig betydning (f.eks. behandling av kronisk HCV-infeksjon, tidlig oppdagelse av hemokromatose, behandling av alkoholisme).

Screening av pasienter med cirrhose er rimelig, selv om disse tiltakene er kontroversielle og ikke har vist en klar reduksjon i dødelighet fra primær leverkreft. Vanligvis brukes én protokoll, som inkluderer AFP-bestemmelse og ultralyd med intervaller på 6 eller 12 måneder. Mange forfattere anbefaler også screening av pasienter med lang historie med HBV-infeksjon, selv uten cirrhose.