Leverkreft

Leverkreft, ifølge WHO, er blant de ti mest vanlige maligne svulstene i verden.

I Russland er leverkreft relativt sjeldent og står for 3-5% av alle ondartede neoplasmer, noe som grovt tilsvarer denne indikatoren for Europa og Amerika. Den standardiserte forekomsten i Russland var 4,9 tilfeller per 100 tusen mennesker. Morbiditet har en tendens til å synke. Dermed var reduksjonen i den standardiserte indikatoren over 10 år 14,6%, mens i noen land har leverkreft en ledende posisjon i strukturen av onkologiske sykdommer. For eksempel, i Sørøst-Asia, er andelen sin 40%, og i landene i Sør-Afrika - mer enn 50% i strukturen av all kreft.

I Russland var den høyeste forekomsten registrert i Tobolsk og Vladivostok. Den høyeste forekomsten av leverkreft ble registrert i republikken Sakha (Yakutia) - 11 tilfeller per 100 tusen mennesker.

Toppfrekvensen faller i alderen 50-60 år. Menn lider av denne patologien 3 ganger oftere enn kvinner.

[1], [2], [3]

Årsaker til leverkreft

Blant risikofaktorene som bidrar til utviklingen av en sykdom som primær leverkreft, er det fire grupper:

• faktorer knyttet til ernæring;
• helminthic invasjoner;
• smittsomme sykdommer;
• skrumplever.

I tillegg kan traumer, galdeveis sykdom, hemokromatose, arvelig predisponering være viktig.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Faktorer knyttet til ernæring

En av de viktige etiologiske faktorene er kwashiorkor. I litteraturen har denne sykdommen flere navn: barnpellagra, malign underernæring, fettdegenerasjon. Kwashiorkor blir vanligvis observert hos barn og i tidlig ungdomsår, hvis matrasjonen inneholder et utilstrekkelig antall proteiner med en overvekt av karbohydrater. Det kommer fett og protein dystrofi, atrofi av levervevet, i senere stadier - nekrose.

Alkoholholdige drikker med konstant bruk kan bidra til utviklingen av sykdommen.

I de senere år har et stort antall studier oppstått som indikerer avlatoksins rolle i utviklingen av en ondartet tumor. Aflatoksin er en metabolitt av allestedsnærværende saprofytisk sopp Aspergellus flavus. Aflatoksin går inn i menneskekroppen med mat skadet av sopp-saprofyten, som produserer denne giftigheten. Studier har vist høyt innhold av aflatoksin i tørre østers, soyabønner, peanøtter, etc.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Glistulær invasjon

Ofte blir utviklingen av en ondartet svulst tilrettelagt av parasitiserende ormer Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis og andre i menneskekroppen.

Onistorhoz fordelt i vassdrag i Dnieper, Kama, Volga, Don, Northern Dvina, Pechora, Neva og Sibir - Ob, Irtysh og på den koreanske halvøya, Japan og Kina. Infisert med denne helminthen når den brukes termisk ubehandlet, rå opptining eller frossen fisk.

Schistosomiasis er observert i Egypt, Ekvatorial Afrika, så vel som i Brasil, noen steder i Kina, Venezuela, Japan.

Klonorhose påvirker, i tillegg til hepatobiliærsystemet og bukspyttkjertelen. Parasitten er fordelt i Kina, landene på den koreanske halvøya, Japan og Fjernøsten.

Av de andre helminthiske lesjonene bør nevnes ekkinokokker.

Smittsomme lesjoner

Risikoen for en ondartet svulst øker ved slike sykdommer som viral hepatitt, malaria, syfilis.

Symptomer på leverkreft

Tallrike varianter av det kliniske kurset er oppsummert i tre hovedformer.

Hepatomegalisk, "tumor" form, som er basert på nodular, mindre ofte - massiv kreft. Dette alternativet er forholdsvis ofte påvises in vivo ved hepatomegali og særlig følbar tumorseter og er ledsaget av smerte i den øvre kvadrant, gulsott, hurtigvoksende noder, deformerer kuppel av membranen. Splenomegali, tegn på portal hypertensjon, ascites er sjeldne.

Cirrhotic form med utbredelsen av cirrhosis klinikken, som kreft forblir ukjent. Av frekvens er dette skjemaet på andreplass og analogt med cirrhose er delt inn i to varianter nedstrøms.

Formen av kronisk staudecirrhose med utseendet av kliniske symptomer på kreft i det sene stadium av sykdommen. Kreften har dermed et akutt kurs og er ikke manifestert av hepatomegali, men heller forbundet med komplikasjoner.

Danne akutt cirrhose cirrhotisk uten historie kjennetegnet ved en akutt og avtok raskt forløpet av sykdommen, tilstedeværelse av ødematøse ascitisk syndrom, redusert eller økte lever, dyspepsi, mild gulsott, feber. Alt dette skaper et klinisk bilde som ligner på ødem ascites alternativ epidemien hepatitt eller cirrhose subakutt flyter. I disse tilfellene kan leverkreft indikere symptomer som er uvanlige cirrhose i sin reneste form: vedvarende smerte i den øvre høyre kvadrant og brysthulen, hurtig økende kakeksi, hemoragisk natur av ascites, den deformasjon av membranen kuppelen, radiografisk etablert lungemetastaser, vedvarende tilbakevendende pleural effusjon.

Den latente eller maskerte form har en rekke varianter av strømning.

• Sharp, perforert, ostrogemoperitonsalnaya form, noe som er mer vanlig i levercirrhose-kreft - hepatom og på grunn av plutselig brudd av kreft området, etterfulgt av blødning inn i bukhulen med tegn på peritoneal irritasjon og blodmangel.
• Form med overvekt av mer sjeldne symptomer:
  • Feberaktig form, som ligner en leverabscess;
  • kardiovaskulær form med ødem i nedre lemmer, hjertesvikt, portal stasis;
  • hjerne-, lunge-, hjerte- og andre former med utbredelsen av de tilsvarende metastaser som simulerer encefalomyelitt, lungekreft osv.
  • mekanisk gulsott;
  • endokrine masker.

Stadier av leverkreft

Histologisk klassifisering

1. Hepatocellulært karcinom (hepatocellulært karcinom).
2. Cholangiokarcinom (kreft i de intrahepatiske gallekanaler).
3. Cystadenokarcinom av galdekanaler.
4. Blandet hepatocholangiocellulær kreft.
5. Hepatoblastoma.
6. Utifferentiert kreft.

Stadier av leverenes kreft av TNM (IUCN, 2003)

Denne klassifiseringen gjelder bare for primær hepatocellulær kreft og kolangiokarcinom.

• T - primær svulst:
• Tx - utilstrekkelig data for å estimere primærtumoren;
• T0 - primær svulst blir ikke påvist;
• T1 - ensom tumor uten vaskulær invasjon;
• T2 - ensom tumor med vaskulær invasjon eller flere svulster mindre enn 5 cm i største dimensjon;
• T3 - flere svulster over 5 cm eller en svulst som involverer en stor gren av portalen eller leverenveien;
• T4 - en svulst med direkte spredning til tilstøtende organer (ikke galleblæren) eller med perforering av det viscerale bukhinnen. N - regionale metastaser
• Nx - utilstrekkelig data for vurdering av regionale lymfeknuter
• N0 - det er ingen tegn på metastatisk involvering av regionale lymfeknuter;
• N1 - det er metastaser i regionale lymfeknuter. M - fjerne metastaser:
• Mx - utilstrekkelig data for definisjon av fjerne metastaser;
• M0 - ingen tegn på fjern metastaser;
• M1 - det er fjerne metastaser.

Gruppering i faser:

• Fase I - T1 N0 M0
• Trinn II - T2 N0 M0
• Trinn III A-T3 N0 M0
• Trinn III B - T4 N0 M0
• Trinn II 1C - Enhver T N1 M0
• Trinn IV - Enhver T Enhver NM

Makroskopiske former

Primær leverkreft er representert ved tre former: nodular (nodular), massiv, diffus.

Nodular form

Orgelet inneholder vanligvis to eller flere av samme størrelse tumornoder, som hovedsakelig ligger i høyre lobe. Rundt de viktigste 2 - 3 noder kan være små, på hele overflaten, metastaserende knuter. Noen ganger i leveren er flere små, jevnt dimensjonerte tumornoder spredt over hele kroppen.

Massiv form

Dette skjemaet har to alternativer: den første - en stor knutepunkt med metastaser i periferien; den andre er en enkelt tumor stor knute uten metastaser. Det første alternativet er mer vanlig. Hovednoden er vanligvis plassert i høyre del av leveren eller portalen, den har en avrundet form, noen ganger med skråkantede kanter.

Diffus form

Dette skjemaet er mindre vanlig enn de tidligere skjemaene og forekommer i de fleste tilfeller mot levercirrhose. Tumorer av samme størrelse som rester av parenchyma bevaret i cirrhose, noe som gir betydelige vanskeligheter for diagnose uten mikroskopisk bekreftelse.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Metastaser av leverkreft

Spredningen av den primære ondartede svulsten, som andre svulster, forekommer på to måter: lymfogent og hematogen. Vanlig metastaser for leverkreft er delt inn i intra- og ekstrahepatisk. Intrahepatisk metastase er mer vanlig. Ekstrahepatisk metastaser av kreft finnes hovedsakelig i lymfeknuter av portene og lungene. Noen ganger var det metastaser i beinet. Sjelden - i huden, testikkel, penis, milt.

Diagnose av leverkreft

Diagnose gir store vanskeligheter.

Laboratoriediagnose består i deteksjon av embryonalt protein-alfa-fetoprotein i blodserumet.

En positiv reaksjon på alfa-fetoprotein er observert hos 70-90% av pasientene med hepatocellulær leverkreft. Av spesiell betydning er deteksjon av alfa-fetoprotein i prognosen av sykdommen. Økende konsentrasjonen av alfa-fetoprotein er et dårlig prognostisk tegn.

Klinisk analyse av blod hos en pasient med primær leverkreft har lav spesifisitet: forhøyet ESR, neutrofilt leukocytose, sjelden - erytrocytose.

Radioisotopskanning med I-131, Au-198 avslører "cold foci" som svarer til lokalisering av svulsten. Metoden er trygg, diagnostisk effektivitet er 98%.

Ultralyd gjør det mulig å visualisere svulstfokus, forstørrede lymfeknuter, ascites og metastatisk leverskade. Denne metoden er ufarlig, krever ikke spesiell forberedelse. Samtidig er det funnet fokalformasjoner med en diameter større enn 2 cm.

Datatomografi er en av metodene for aktuell diagnose av neoplasmer. Oppløsningsevnen til denne metoden er visualisering av formasjoner fra 5 mm eller mer. Computertomografi på grunn av den høye oppløsningen gjør det mulig ikke bare å identifisere fokus sykdom, men også for å etablere sin karakter, definere intraorganic beliggenhet, få informasjon om de tilstøtende organer, som kan være plassert en primær lesjon, hvis leverkreft er vtorichnіm.

Den vaskulære naturen til svulsten kan detekteres ved hjelp av en utslippsberegnet tomografi ved bruk av merkede erytrocytter.

Magnetic resonance imaging (MR) brukes til å diagnostisere primær leverkreft. Denne studien gjør det mulig å få et bilde av orgelet i ulike seksjoner, noe som øker den informative verdien av metoden ved bestemmelse av lokalisering av svulsten og dens intra- og ekstrahepatiske spredning.

Selektive mål er en spesiell forskningsmetode, som gjør det mulig å fastslå tumorens eksakte plassering. På bildet ser tumoren ut som en hypervaskularisering.

Morfologisk verifisering utføres ved metoden med fin nålepunkturbiopsi, som utføres under overvåkning av ultralyd eller laparoskopi. Det viktigste i denne forbindelse er laparoskopi med tumorbiopsi.

Diagnostisk laparotomi utføres i komplekse diagnostiske tilfeller for å verifisere prosessen og å bestemme omfanget og omfanget av kirurgisk inngrep.

[28], [29], [30], [31]

Behandling av leverkreft

Den viktigste metoden for behandling av primær leverkreft er kirurgisk. Til tross for organets høye regenerative kapasitet skyldes reseksjonsproblemene behovet for forsiktig hemostase på grunn av den rike blodtilførselen av vev. I dette tilfellet må prinsippet om radikalisme og ablastics observeres: reseksjon skal utføres i sunt vev.

For å utføre reseksjon på moderne nivå, er det nødvendig med en rekke tekniske verktøy som gjør det mulig å bestemme organets funksjonelle reserver, for å avklare forekomsten av tumorprosessen og å redusere risikoen for intra- og postoperative komplikasjoner. Slike midler inkluderer:

• radioisotopstudie av leverfunksjon ved hjelp av radioaktivt farmasøytisk Brom MESIDA;
• intraoperativ ultralydsundersøkelse av orgelet, som tillater å avklare forekomsten av svulstprosessen og bestemme grensen til tumornoderen, nødvendig for å løse problemet med omfanget av kirurgisk inngrep;
• Kirurgiske, ultrasoniske aspirator, som gjør det mulig å ødelegge og fjerne leverparenkym uten å påvirke den rørformede struktur, resulterer i en betydelig reduksjon i intraoperativ blodtap, eliminerer behovet for overlegget hemostatiske masker på leverparenkym. Dette reduserer sonen av nekrose og til slutt reduserer den traumatiske karakteren av operasjonen;
• vannstråleskalpel for disseksjon av parenchymaen;
• Argon koagulator selskap «Valleylab» (USA), pleide å stoppe kapillær blødning fra den reseksjonerte overflaten av orgelet;
• klebemidler "Tachokomb" og "Tissukol" for å stoppe kapillærblødning og redusere risikoen for dannelse av galdefistel.

Omfattende reseksjoner er ikke egnet til å utføre pasienter med levercirrhose, brutale funksjonsforstyrrelser fra nyrene og hjertet.

Strålebehandling av primær leverkreft er ikke brukt.

Polychemoterapi brukes til adjuvansformål. Den uavhengige verdien i behandlingen av primær leverkreft har ikke denne metoden.

Det er veldig viktig å følge en diett for leveren kreft.

Behandling av metastatisk leverkreft

Sekundær leverkreft observeres 60 ganger oftere enn primær og er 90% blant alle maligne tumorer.

Ved lokalisering av metastatisk kreft, tar leveren førsteplassen blant alle organer. Metastase til leveren skjer på leverarterien og portalvenen. Oftest metastasizes til leveren kreft i bukspyttkjertelen (50%), kolorektal kreft (20 til 50% av tilfellene), magekreft (35% av tilfellene), brystkreft (30%), spiserørskreft (25%).

Det kliniske bildet av sekundær leverkreft skyldes symptomene på primærfokus og graden av lesjonsmetastaser av hepatisk parenkyma.

Diagnose av metastase av kreft i leveren er ikke veldig vanskelig. I dette tilfellet bruker du ultralyd, computertomografi, laparoskopi med biopsi.

Behandling er vanskelig. Tilstedeværelsen av levermetastaser er en indikator på inokulering av tumorprosessen. Hvis det er et enkelt marginalt metastatisk fokus, kan det bli kirurgisk fjernet.

Outlook

Prognosen for leveren kreft er ugunstig. Ifølge ulike data overstiger femårsoverlevelse etter kirurgisk behandling ikke over 10-30%.

[32], [33], [34], [35], [36]