Primært og sekundært åpenvinklet glaukom

Primær åpenvinklet glaukom uten synlig glaukomatøs skade kalles okulær hypertensjon (en tilstand der det intraokulære trykket er over 21 mm Hg). Denne tilstanden bør også klassifiseres som glaukom. Utvikling av glaukomatøs skade kan forekomme både ved intraokulært trykk over 21 mm Hg og ved lavere verdier. Sannsynligheten for at dette skjer øker imidlertid med økende trykk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til åpenvinklet glaukom

Patogenesen til åpenvinklet glaukom er assosiert med en forstyrrelse av den normale funksjonen til øyets dreneringssystem, som væske dreneres gjennom; dystrofiske og degenerative forandringer finnes alltid i dreneringssonen til limbus. I sykdommens innledende stadium er disse forandringene minimale: trabekelplatene tykner, de intrabekulære spaltene og spesielt Schlemms kanal smalner. Senere degenererer trabekelen nesten fullstendig, spaltene i den forsvinner, Schlemms kanal og noen av samlekanalene vokser over. I de sene stadiene av glaukom er degenerative forandringer i øyet sekundære og er assosiert med effekten av økt intraokulært trykk på vevet. Ved åpenvinklet glaukom forskyves trabekelene mot ytterveggen av Schlemms kanal, noe som innsnevrer lumen. Denne tilstanden kalles en funksjonell blokkering av den venøse sinus i senehinnen. Sinusblokk oppstår lettere i øyne med anatomisk predisposisjon, dvs. med en anterior posisjon av sinus venøs i senehinnen, svak utvikling av senehinnesporen og en relativt posterior posisjon av ciliarmuskelen. Alle endringer i øyets dreneringssystem avhenger til en viss grad av nervøse, endokrine og vaskulære lidelser. Derfor er primær glaukom kombinert med sykdommer som aterosklerose, hypertensjon, diabetes mellitus, lesjoner i den subtuberkulære regionen. Graden og arten av degenerative forandringer i dreneringsapparatet ved glaukom bestemmes av genetiske faktorer. Som et resultat er åpenvinklet glaukom ofte familiær.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for primær åpenvinklet glaukom inkluderer alderdom, arvelighet, rase (representanter for den negroide rasen har 2-3 ganger større sannsynlighet for å bli syke), diabetes mellitus, forstyrrelser i glukokortikoidmetabolismen, arteriell hypotensjon, myopisk refraksjon, tidlig hypermetropi og pigmentdispersjonssyndrom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer åpenvinklet glaukom

Oftest begynner åpenvinklet glaukom og utvikler seg ubemerket av pasienten, som ikke opplever ubehagelige opplevelser og kun konsulterer lege når alvorlige synshemminger oppstår (avanserte eller avanserte stadier); i disse stadiene blir det svært vanskelig, om ikke umulig, å oppnå stabilisering av prosessen.

Ved åpenvinklet glaukom kan det forveksles med grå stær, slik at pasienten ikke blir behandlet og det kan oppstå uhelbredelig blindhet.

Ved grå stær er det intraokulære trykket normalt, og når det undersøkes i gjennomsiktig lys, svekkes pupillens rosa glød, og svarte striper og flekker med mer intens uklarhet kan skilles mot bakgrunnen.

Ved glaukom øker det intraokulære trykket, synsfeltet begynner å gradvis smalne på nesesiden, pupillen lyser sterkt rosa i gjennomlysning (hvis det ikke er samtidig katarakt), og den optiske skiven blir gråaktig, karene langs kanten bøyer seg (glaukomatøs utgraving). De samme endringene er karakteristiske for åpenvinklet glaukom med normalt intraokulært trykk. I tillegg er denne typen glaukom karakterisert av blødninger på den optiske skiven, perikapillær atrofi, grunn utgraving av den optiske skiven, noen ganger med en blek nevroretinal ring, glioselignende forandringer i netthinnen og noen forandringer i konjunktivalkarene. Alle disse symptomene bestemmes av en øyelege og indikerer ytterligere faktorer involvert i mekanismen for glaukomatøs skade ved denne typen glaukom. Ved glaukom med normalt cerebrospinalvæsketrykk observeres akutte hemodynamiske forstyrrelser (hemodynamiske kriser, redusert blodtrykk om natten, vaskulære spasmer) og kroniske forstyrrelser i blodmikrosirkulasjonen i den optiske nerveskiven (venøs dysirkulasjon, mikrotrombose) i den retrobulbære regionen av synsnerven.

Behandling åpenvinklet glaukom

Den minste mistanke om glaukom krever en detaljert undersøkelse på spesialiserte kontorer eller til og med på et sykehus.

Pasienter med glaukom bør være under regelmessig observasjon av en øyelege (besøke legen 2–3 ganger i året, og oftere om nødvendig), som overvåker synsfeltet, synsskarpheten, nivået av det intraokulære trykket og tilstanden til synsnerven. Dette lar oss bedømme dynamikken i den patologiske prosessen, raskt endre medisineringsregimet, og i mangel av normalisering av det intraokulære trykket under påvirkning av dråper, anbefale en overgang til kirurgisk behandling – tradisjonell eller laser. Bare et slikt sett med tiltak kan bidra til å bevare synsfunksjonene i mange år. Enhver antiglaukomkirurgi tar kun sikte på å redusere det intraokulære trykket, dvs. i hovedsak er det en symptomatisk behandlingsmetode. Det innebærer ikke forbedring av synsfunksjonene eller å bli kvitt glaukom.

Forebygging

Grunnlaget for å forhindre blindhet fra glaukom er tidlig oppdagelse av sykdommen. For dette formålet bør alle personer over førti år måle intraokulært trykk instrumentelt en gang hvert 2.-3. år. I tilfeller der det er pasienter med etablert glaukom, bør deres pårørende gjøre dette fra 35-årsalderen, mens det er ønskelig å evaluere synsfeltet ved hjelp av perimeteren og undersøke synsnerveskiven.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognose

Prognosen for normalspenningsglaukom er lik den for høyspenningsglaukom. Uten tilstrekkelig behandling for å senke det intraokulære trykket kan blindhet oppstå. Et trekk ved normalspenningsglaukom er imidlertid at tilfeller av fullstendig blindhet er sjeldne til tross for den uttalte synshemmingen. Dette forklares med at rollen til vaskulære risikofaktorer som forårsaker denne typen glaukom (lavt blodtrykk og vaskulære reguleringsforstyrrelser) svekkes med alderen.

[ 17 ], [ 18 ]