Vaksine mot vannkopper

Vannkopper er forårsaket av et virus fra herpesvirusgruppen. Infeksjonen er ekstremt smittsom. Reduksjonen i nettverket av barnehager og barnehager har ført til en økning i det ikke-immune laget (i England og USA - 4–20 % av personer i alderen 20–25 år), slik at vannkopper (varicella) hos barn, ungdom og voksne har blitt vanlig og er mer alvorlig hos dem. Vaksinasjon mot vannkopper har redusert forekomsten av vannkopper betydelig.

Etter den primære infeksjonen forblir varicella-zoster-viruset i nervegangliene og reaktiveres som herpes zoster når immunforsvaret svekkes (immunsuppresjon, høy alder). I generalisert form forekommer infeksjonen i immunsvikt og immunsuppresjon. Hyppigheten av komplikasjoner illustreres av data fra Storbritannia og Irland, hvor 112 tilfeller ble oppdaget per år (frekvens 0,82 per 100 000 barn): 40 barn hadde septisk eller toksisk sjokk, 30 hadde lungebetennelse, 26 hadde ataksi, 25 hadde encefalitt, 7 hadde nekrotiserende fasciitt, 8 hadde DIC-syndrom, 9 hadde fulminante vannkopper. 5 barn døde, 40 % ble utskrevet med gjenværende manifestasjoner (vanligvis med ataksi og hudarr). Vannkopper forårsaker mer enn halvparten av tilfellene av nekrotiserende streptokokkfasciitt hos barn.

I Russland rammes 0,5–0,8 millioner barn og ungdom av vannkopper hvert år (forekomstrate 300–800 per 100 000), og skadene i form av karantener og uføredager for foreldre er betydelige. Infeksjonen tar livet av mange barn med immunsuppresjon. Beregninger av økonomiske tap på grunn av vannkopper viste at de er den nest største av alle smittsomme sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mål med vannkoppvaksinasjon

Massevaksinasjon mot vannkopper er inkludert i vaksinasjonskalenderen i flere land (Japan, USA, Canada, Tyskland, etc.), hvor kostnadseffektiviteten er bevist. WHO anbefaler først og fremst å innføre selektiv vaksinasjon av risikogrupper - pasienter med leukemi i remisjon og de som ikke har hatt sykdommen eller de som venter på transplantasjon. Denne anbefalingen kan implementeres i Russland, siden Varilrix-vaksinen er registrert.

Spørsmålet om hvorvidt det er tilrådelig å innføre vaksinasjon mot vannkopper ble vurdert av en gruppe eksperter fra østeuropeiske land. Ekspertene bemerket at vannkopper er et akutt problem, også økonomisk. Tilstedeværelsen av en levende, svekket vaksine basert på Oka-stammen i helsevesenets arsenal åpner for nye muligheter for forebygging av vannkopper.

Den akkumulerte erfaringen med bruk av forebyggende vaksiner mot vannkopper i verden lar oss anvende tre forebyggingsstrategier:

• Selektiv vaksinasjon av pasienter med risiko for kompliserte vannkopper, representanter fra faggrupper, familiemiljøet til immunkompromitterte pasienter og gravide kvinner. Denne strategien vil beskytte de mest sårbare pasientgruppene uten å påvirke den totale forekomsten og dannelsen av kollektiv immunitet, den vil ikke redusere den økonomiske byrden av infeksjonen.
• Vaksinasjon av kontaktpersoner i utbruddet vil gjøre det mulig å kontrollere utbrudd, først og fremst i førskoleinstitusjoner og skoler. Denne strategien vil heller ikke påvirke utviklingen av epidemiprosessen og den økonomiske byrden av infeksjonen.
• Universell 2-dosevaksinasjon av alle barn fra 12 måneder vil i et strategisk perspektiv kunne gi økonomiske fordeler ikke bare for den enkelte pasient, men også for befolkningen som helhet.

Immunitet og effektivitet av vannkoppevaksinen

Administrasjon av én dose Varilrix gir 95 % serokonversjon, hos personer over 12 år - kun i 78–82 % av tilfellene, to doser - i 99 %, noe som rettferdiggjør administrering av 2 doser. Hos barn som er vaksinert én gang, ved kontakt, er det fortsatt tilfeller av "gjennombruddssykdom", som vanligvis forløper mildt. Når det ble administrert samtidig med Priorix, ble det observert et høyt nivå av serokonversjon (95,7 %) med samme frekvens av feber og eksantem. OkaVax gir 98 % serokonversjon etter 1 dose, hos 90 % er immunitetsvarigheten 20 år eller mer, epidemiologisk effektivitet i det første året er 100 %, i løpet av de neste 7 årene blir 0,2–1,9 % av personer syke per år ved kontakt, noe som er 5–15 ganger lavere enn hos uvaksinerte personer. Varivax forebygger sykdommen hos 83–86 %, moderat og alvorlig - hos 100 %. Spørsmålet om dobbeltvaksinasjon reises, slik tilfellet er med andre levende virusvaksiner; i land som har inkludert vaksinasjon i kalenderen, utføres den to ganger. Massevaksinasjon i USA reduserte forekomsten fra 1995 til 2000 med 80 %, mest av alt i gruppen barn i alderen 0–4 år. Den samtidige nedgangen i forekomsten i eldre alder indikerer etableringen av flokkimmunitet. Hyppigheten av sykehusinnleggelser gikk ned, og dødeligheten (per 1 million innbyggere) falt med 66 % – fra 0,41 i 1990–1994 til 0,14 i 1999–2001, og hos barn i alderen 1–4 år gikk den ned med 92 %.

Det er bekymring for at nedgangen i forekomsten av vannkopper kan føre til en økning i forekomsten av helvetesild på grunn av en reduksjon i den naturlige immunforsterkning hos de som har hatt vannkopper. Disse bekymringene er imidlertid ikke bekreftet. Muligheten for vaksinasjon mot helvetesild hos eldre er bevist. I USA har Zostavax-vaksinen (Merck & Co.) vært inkludert i vaksinasjonsprogrammet for personer over 60 år siden 2007. Vaksineforsøk har vist en reduksjon i forekomsten av helvetesild med 51 % (fra 11,1 til 5,4 per 1000) og postherpetisk nevralgi med 67 % (fra 1,4 til 0,5 per 1000).

Vaksinasjon av barn med leukemi har beskyttet dem under immunsuppressiv behandling. Vaksinasjon utføres i remisjon som varer i 1 år mot bakgrunn av vedlikeholdsbehandling (med antall lymfocytter > 700 og blodplater > 100 000). Serokonversjonsraten er høyere enn 92 %, den epidemiologiske effektiviteten er 86 %, og 14 % av pasientene overlever vanligvis vannkopper uten komplikasjoner. Hos pasienter med leukemi som har hatt vannkopper, reduserer vaksinen forekomsten av herpes zoster.

Vannkoppevaksinasjon: Vaksinens egenskaper

Vannkoppevaksiner registrert i Russland

Vaksine	Forbindelse
Varilrix - Levende vaksine - Glaxo SmithKline, England	Fremstilt fra Oka-virusstammen modifisert ved 38 passasjer i cellekulturer; inneholder spor av neomycin, uten gelatin. En dose på 0,5 ml administreres subkutant eller intramuskulært, fra 1 års alder, vanligvis administrert sammen med andre levende virusvaksiner. Oppbevares ved 2–8 °C i 2 år.
Varivax® – en levende vaksine fra Oka/Merck-stammen (Merck, Sharp og Dome, Nederland – forberedes for registrering)
Okavax er en levende vaksine fra Oka-stammen (Biken Institute, Japan, eksklusiv distributør i Europa - Sanofi Pasteur - forbereder registrering). Den inneholder ikke gelatin.

Reaksjoner og kontraindikasjoner mot vannkoppevaksinasjon

Vaksinenes reaktogenisitet er lav. Innen 1 måned etter administrering av Varilrix observeres makulopapulære utslett hos 2–3 % og vesikulære utslett hos 1 %. Ved bruk av OkaVax-vaksinen hos friske pasienter ble det observert en økning i kroppstemperatur hos 2,8 %, utslett hos 1,7 % og lokale reaksjoner hos 3,2 % av tilfellene. Hos personer med ulike patologier ble det observert reaksjoner i henholdsvis 3,5 %, 3,5 % og 0,9 % av tilfellene.

Hos pasienter med leukemi forekommer utslett, ofte isolert, hos 24 %. Vaksineviruset kan bare påvises i vesikler hos 1 %. Temperatur >38,5° observeres hos 4–5 % av vaksinerte pasienter, og smerter og rødhet på injeksjonsstedet forekommer hos 20–30 % av barn. Helvetesild oppdages sjelden etter vaksinasjon.

Kontraindikasjonene er de samme som for andre levende vaksiner, samt immunsuppresjon ved reduksjon i antall leukocytter under 700 per µl. Det anbefales ikke å ta aspirin i 4 uker etter vaksinasjon (risiko for Reyes syndrom). Vaksineviruset forårsaker ikke generalisert pustulose hos pasienter med atopisk eksem.

Posteksponeringsprofylakse mot vannkopper

Når Varilrix-vaksinen administreres i løpet av de første 96 timene etter kontakt, oppnås en beskyttende effekt på 90 %. Ved alvorlig immunsuppresjon gis kontaktpersoner humant immunglobulin til intravenøs administrering, og acyklovir foreskrives.