Arrstenose i svelget: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Arrstenose i svelget, som fører til progressiv stenose, kan forekomme på alle tre nivåer. Stenose i øvre svelg (nasofarynx) forårsakes hovedsakelig av arrdannelse i den bløte ganen og den bakre veggen av svelget. Stenose eller utslettelse av midtre svelg (orofarynx) forårsakes av adhesjoner av de frie kantene av ganebuene eller den bløte ganen med tungeroten. Til slutt forårsakes stenose i nedre svelg (larynx) av dannelsen av fibrøse adhesjoner som strekker seg fra epiglottis eller tungeroten til den bakre veggen av svelget. Imidlertid presenteres disse arrdannelsesforandringene i svelget i denne listen som i en "ren" eller isolert form. I virkeligheten påvirker de vanligvis tilstøtende deler av svelget og kan spre seg til en større dybde, påvirke muskellag, brusk og beinvev, fullstendig deformere hele svelgets arkitektur, forårsake svært betydelige forstyrrelser i dens funksjoner, helt til de stenges helt ned.

Årsak til arrstenose i svelget. Arrstenose i svelget er sjelden medfødt, men hvis den observeres, er årsaken medfødt syfilis. Oftest oppstår arrstenose i svelget som en komplikasjon av traumatiske skader i svelget (sår, brudd i hyoidbenet med fragmenter som trenger inn i svelghulen, tredjegradsforbrenninger). Oftest oppstår svelgskader hos barn som holder en blyant, penn, gaffel eller en skarp, avlang gjenstand i munnen når de plutselig faller på den. Som et resultat av slike traumer kan den myke ganen, området rundt ganemandlene og bakveggen i svelget bli skadet, etterfulgt av infeksjon i såret og dets påfølgende helbredelse gjennom arrdannelse.

Kjemiske forbrenninger i svelget fører ofte til dannelse av arrvev som deformerer den myke ganen og ganebuene gjennom sammenvoksninger, arr og adhesjoner som stenoserer inngangen til laryngofarynx.

Postoperativ arrstenose i farynxen kan forekomme hos barn etter adenotomi og tonsillektomi. Utilsiktet amputasjon av bakre buer og skade på slimhinnen i den bakre farynxveggen under adenotomi fører til dannelse av tre sårflater, hvis adhesjon gjennom dannelse av arrtråder fører til stenose i orofarynx.

Postinflammatorisk arrstenose i svelget oppstår etter alvorlige former for difteri i svelget og andre purulent-inflammatoriske prosesser i dette området (slem, abscesser, etc.). Dermed er ervervet syfilis i stadium III, tidlig eller sen medfødt syfilis, oftest komplisert av arrstenose i svelget. Kronisk ulcerøs-kauseøs tuberkulose i svelget, lupus, spedalskhet og rhinosklerom fører til de samme konsekvensene.

Patologisk anatomi. Stenose i svelget kan oppstå som følge av medfødt innsnevring av nesesvelget, unormal lordose i nakkesøylen, atresi av svelget, osv. Ervervet stenose observeres oftest i rommet mellom svelget og orofarynx. Arrforandringer i nivå med nesesvelgåpningene i ørerøret fører til forstyrrelser i deres ventilasjonsfunksjon. Sammenvoksninger mellom den bløte ganen, buene og bakveggen i svelget eller tungeroten og epiglottis, samt i nesesvelget, består av sterkt arrvev som lett gjenoppstår etter fjerning.

Symptomer på arrstenose i nesen varierer avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av arrprosessen. Stenose i nesesvelget fører til forstyrrelser i nesepust, stemmedannelse (lukket nesestemme), ventilasjon og dreneringsfunksjoner i øregangen (eustachitt, tubootitt, hørselstap). Ved arrforandringer i den bløte ganen og fratakelse av dens låsefunksjon, observeres et symptom på nasal refluks av væske når man prøver å svelge den. Objektivt oppdages arrforandringer i nesesvelget under undersøkelse.

Arrforandringer i orofarynx fører til mer uttalte dysfunksjoner, spesielt svelging og stemmedannelse. Disse arrforandringene oppdages lett ved midtfaryngoskopi og er hvitaktige, svært sterke og tette formasjoner som forbinder den myke ganen og bakveggen i svelget, og etterlater bare en liten spaltelignende passasje inn i nesesvelget. Noen ganger ser disse arrene ut som massive sammenvoksninger som fullstendig blokkerer inngangen til nesesvelget.

Stenose i strupehodet kan manifestere seg med formidable symptomer: økende puste- og svelgevansker, til det punktet at sistnevnte er fullstendig umulig å svelge selv flytende mat. Slike pasienter, hvis de ikke behandles i tide, går gradvis ned i vekt, de utvikler et syndrom med kronisk hypoksi (blå lepper, hyppig overfladisk pust og puls, generell svakhet, uttalt kortpustethet med liten fysisk anstrengelse, etc.).

Utviklingen av arrstenose i svelget er preget av en langsom progresjon av graden av stenose; selve behandlingen er lang, vanskelig og ofte med ikke helt tilfredsstillende resultater, på grunn av tendensen til postoperative tilbakefall av arrstenose i svelget.

Behandling av arrstenose i svelget er basert på følgende prinsipper: fjerning av arrvev, frigjøring av de deformerte svelgelementene (myk gane, ganebuer), plastiske teknikker for å dekke sårflater med slimhinne mobilisert fra tilstøtende områder og rekalibrering av det stenotiske lumen ved midlertidig implantasjon av en rørformet protese i det. Basert på disse prinsippene har mange metoder for plastisk kirurgi av stenotiske deler av svelget blitt foreslått, avhengig av nivået av stenose ved bruk av frie klaffer eller klaffer på matingsbena. Grunnregelen for å oppnå suksess i slike kirurgiske inngrep er den mest grundige fjerningen av arrvev og fullstendig dekning av sårflaten med levedyktig slimhinne i form av dens plastklaff. Som et eksempel på et av disse kirurgiske inngrepene i nærvær av fullstendig blokkering av inngangen til nesesvelget fra orofarynx av arrvev, presenterer vi en metode foreslått av de amerikanske forfatterne Kazanjian og Holmes, som består av å danne en inngang til nesesvelget ved hjelp av to klaffer kuttet fra bakveggen av svelget.

Den ytre slimhinnefliken på den øvre pedikkelen skjæres ut av bakveggen i svelget på nivå med og litt over tungeroten og brettes fremover. Deretter lages et snitt som trenger gjennom adhesjonen inn i nesesvelget, hvorved den andre fliken dannes. Deretter brettes den fremre fliken bakover og oppover slik at halvdelene - den nedre og øvre - er forbundet med bakflatene sine, og dermed dannes en tolagsformasjon dekket på begge sider av slimhinne, som om den imiterer den myke ganen. Den andre fliken mobiliseres og forstørres noe, hvoretter den senkes ned og plasseres i sengen som dannes etter at den første fliken er kuttet ut. Som et resultat dannes en ny åpning som forbinder orofarynx med nesesvelget. Etter at de er plassert, sys begge flikene sammen med det omkringliggende vevet i den gitte posisjonen. I den postoperative perioden foreskrives parenteral ernæring den første dagen, deretter et flytende kosthold i 5-7 dager med en gradvis overgang til et normalt kosthold.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]