Diabetes mellitus type 2

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) er en vanlig global sykdom som er nært knyttet til fedmeepidemien. Personer med T2DM har høy risiko for både mikrovaskulære komplikasjoner (inkludert retinopati, nefropati og nevropati) og makrovaskulære komplikasjoner (som hjerte- og karsykdommer) på grunn av hyperglykemi og individuelle komponenter av insulinresistenssyndrom (metabolsk syndrom). De viktigste faktorene som bidrar til utviklingen av T2DM inkluderer både miljømessige (f.eks. fedme, usunt kosthold og fysisk inaktivitet) og genetiske faktorer som påvirker flere patofysiologiske abnormiteter som er ansvarlige for den svekkede glukosehomeostasen ved T2DM.

Insulinresistens og nedsatt insulinsekresjon er fortsatt de største defektene ved type 2-diabetes, men minst seks andre patofysiologiske abnormaliteter bidrar til dysregulert glukosemetabolisme. De mange patogene abnormalitetene ved type 2-diabetes dikterer behovet for kombinasjoner av antidiabetika for å opprettholde normoglykemi. Behandlingen må ikke bare være effektiv og trygg, men også forbedre livskvaliteten. Flere nye legemidler er under utvikling, men det største behovet er for midler som forbedrer insulinfølsomheten, stopper den progressive pankreatiske β-cellesvikten som kjennetegner type 2-diabetes, og forhindrer eller reverserer mikrovaskulære komplikasjoner ( DeFronzo et al., 2015 ).

Typisk type 2-diabetes karakteriseres som en heterogen sykdom forårsaket av en kombinasjon av to hovedfaktorer: mangelfull insulinsekresjon i bukspyttkjertelen og manglende evne hos insulinfølsomme vev til å respondere tilstrekkelig på insulin. Siden insulinproduksjon og -aktivitet er viktige prosesser for glukosehomeostase, er de molekylære mekanismene involvert i insulinsyntese, frigjøring og deteksjon strengt regulert. Defekter i noen av mekanismene involvert i disse prosessene kan føre til metabolske ubalanser som er ansvarlige for utviklingen av sykdommen ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til diabetes type 2

1. Insulinresistens: En av hovedårsakene til diabetes type 2. Kroppens celler blir mindre følsomme for insulin, noe som hjelper cellene med å omdanne glukose til energi. Som et resultat akkumuleres glukose i blodet i stedet for å bli brukt av cellene.
2. Utilstrekkelig insulinproduksjon fra bukspyttkjertelen: Over tid kan det hende at bukspyttkjertelen ikke produserer nok insulin til å opprettholde normale blodsukkernivåer, spesielt hvis du har insulinresistens.
3. Overvekt og fedme: Spesielt opphopning av fett i mageområdet øker insulinresistensen og er forbundet med økt risiko for å utvikle type 2-diabetes.
4. Fysisk inaktivitet: Mangel på trening bidrar til vektøkning og øker insulinresistens.
5. Kosthold: Et kosthold med mye kaloririk mat, enkle karbohydrater og mettet fett kan bidra til insulinresistens og overvekt.
6. Alder: Risikoen for å utvikle type 2-diabetes øker med alderen, spesielt etter 45 år, selv om sykdommen i økende grad har blitt diagnostisert hos yngre mennesker de siste årene.
7. Genetisk predisposisjon: Det å ha nære slektninger med type 2-diabetes øker risikoen for å utvikle det.
8. Etnisitet: Enkelte etniske grupper, som afroamerikanere, latinamerikanere, asiater og indianere, har høyere risiko for å utvikle type 2-diabetes.
9. Svangerskapsdiabetes og polycystisk ovariesyndrom: Kvinner som har hatt svangerskapsdiabetes eller polycystisk ovariesyndrom har også økt risiko.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkohol

Alkoholinntak med type 2-diabetes krever forsiktighet og moderasjon, da alkohol kan ha betydelige effekter på blodsukkernivået og den generelle helsen.

Effekten av alkohol på type 2 diabetes:

1. Hypoglykemi: Alkohol kan forsterke effekten av insulin og orale antidiabetika, noe som øker risikoen for hypoglykemi, spesielt hvis det inntas på tom mage eller i overkant. Denne effekten er kanskje ikke synlig før flere timer etter inntak.
2. Hyperglykemi: På den annen side kan noen alkoholholdige drikker, spesielt søte viner og cocktailer med sukker eller sirup, øke blodsukkernivået.
3. Effekt på vekt: Alkohol inneholder mange kalorier, noe som kan bidra til vektøkning, øke insulinresistens og gjøre det vanskeligere å kontrollere diabetes.
4. Effekter på leveren: Overdrevent alkoholforbruk kan svekke leverfunksjonen, som spiller en nøkkelrolle i reguleringen av blodsukkernivået.

Anbefalinger:

• Moderasjon: Med mindre legen din fraråder å drikke alkohol, bør du drikke med måte – ikke mer enn én standard alkoholholdig drikk per dag for kvinner og ikke mer enn to for menn. Én standard alkoholholdig drikk tilsvarer 14 gram ren alkohol (omtrent 150 ml vin, 350 ml øl eller 45 ml brennevin).
• Forholdsregler: Drikk alltid alkohol til eller etter måltider for å redusere risikoen for hypoglykemi.
• Blodsukkermåling: Overvåk blodsukkernivået regelmessig, spesielt før du drikker alkohol og i flere timer etter at du har drukket det.
• Opplæring: Det er viktig å opplyse familie og venner om risikoen for hypoglykemi og hvordan man kan gi hjelp hvis det oppstår.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Patogenesen til diabetes mellitus type 2 (T2DM) involverer et komplekst forhold mellom genetiske predisposisjoner, metabolske forstyrrelser og eksterne livsstilsfaktorer som sammen fører til utvikling og progresjon av sykdommen. Viktige aspekter ved patogenesen til T2DM inkluderer:

Insulinresistens

En av hovedmekanismene som fører til utvikling av type 2-diabetes er insulinresistens, en tilstand der kroppens celler (spesielt i muskler, fett og lever) blir mindre følsomme for insulinets effekt. Dette tvinger bukspyttkjertelen til å produsere mer insulin for å opprettholde normale blodsukkernivåer. Over tid kan overdreven insulinproduksjon føre til at β-cellene blir utmattede og mindre i stand til å produsere insulin.

Nedsatt insulinsekresjon

I tillegg til insulinresistens er den andre viktigste patogenetiske faktoren for type 2-diabetes nedsatt insulinsekresjon fra bukspyttkjertelen. Dette kan begynne med en svikt i den første fasen av insulinfrigjøring som respons på økte blodsukkernivåer. Over tid mister bukspyttkjertelens β-celler evnen til å reagere tilstrekkelig på økt glukose, noe som fører til hyperglykemi.

Økt glukoseproduksjon i leveren

Leveren spiller en nøkkelrolle i å opprettholde blodsukkernivået ved å produsere glukose og frigjøre den i blodet. Personer med type 2 diabetes opplever økt glukoneogenese (dannelsen av glukose fra ikke-karbohydratkilder), noe som bidrar til hyperglykemi.

Fettvev og adipocytokiner

Fettvev, spesielt visceralt fett, produserer forskjellige stoffer kalt adipocytokiner, som kan bidra til utviklingen av insulinresistens og betennelse, viktige komponenter i patogenesen til type 2-diabetes.

Betennelse

Kronisk lavgradig inflammasjon spiller en nøkkelrolle i utviklingen av insulinresistens og type 2-diabetes. Inflammatoriske cytokiner produsert av fettvev og andre celler kan svekke insulinvirkningen og bidra til dårlig glukosekontroll.

Genetiske faktorer

Det at man har en familiehistorie med type 2-diabetes tyder på at genetiske faktorer er viktige. Forskning har identifisert mange genetiske variasjoner som øker risikoen for å utvikle sykdommen.

Å studere genetiske faktorer bidrar til å forstå mekanismene bak utvikling av type 2-diabetes og kan bidra til utvikling av nye tilnærminger til forebygging og behandling.

Gener assosiert med type 2 diabetes:

1. TCF7L2 (transkripsjonsfaktor 7-lignende 2): Sterkest assosiert med risikoen for å utvikle type 2-diabetes. Mutasjoner i dette genet kan påvirke insulinproduksjon og -virkning.
2. PPARG (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma): Involvert i reguleringen av glukose- og lipidmetabolisme. Mutasjoner kan føre til insulinresistens.
3. KCNJ11 (kaliumkanal, underfamilie J, medlem 11): Mutasjoner i dette genet kan svekke pankreatiske β-cellefunksjoner.
4. SLC30A8 (sinktransportør 8): Involvert i lagring og frigjøring av insulin fra β-celler. Mutasjoner kan forstyrre disse prosessene.
5. IRS1 (insulinreseptorsubstrat 1): Spiller en nøkkelrolle i insulinsignalveien. Mutasjoner kan føre til svekket insulinvirkning.
6. CDKAL1 (CDK5 regulatorisk subenhetsassosiert protein 1): Mutasjoner kan påvirke β-cellefunksjon og insulinsekresjon.
7. HNF1B (hepatocyttkjernefaktor 1β): Mutasjoner kan påvirke bukspyttkjertelens utvikling og β-cellefunksjon.

Lokus:

Genomomfattende assosiasjonsstudier (GWAS) har identifisert flere loci i genomet som er assosiert med type 2-diabetes. Disse loci inneholder gener eller genetiske varianter som kan påvirke ulike aspekter ved metabolismen, inkludert insulinsekresjon og -virkning, glukosemetabolisme og lipidmetabolisme. For eksempel inkluderer loci identifisert i GWAS-studier, men er ikke begrenset til, 9p21, 11p12-p11.2 og mange andre.

Miljø og livsstil

Livsstilsfaktorer som dårlig kosthold, fysisk inaktivitet og fedme øker risikoen for å utvikle type 2-diabetes betydelig. Disse faktorene kan øke insulinresistens og nedsatt insulinsekresjon.

Symptomer diabetes type 2

Type 2-diabetes utvikler seg ofte sakte og viser kanskje ikke symptomer i tidlige stadier, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere tidlig. Men etter hvert som blodsukkerkontrollen forverres, kan følgende symptomer oppstå:

1. Økt tørste og hyppig vannlating: For mye sukker i blodet får nyrene til å jobbe hardere for å filtrere og absorbere overflødig sukker. Hvis nyrene ikke klarer å holde tritt, skilles overflødig glukose ut i urinen, og tar med seg væske fra vevet, noe som kan forårsake dehydrering og tørste.
2. Økt appetitt: Kroppens manglende evne til å fordøye glukose kan føre til økt sultfølelse.
3. Vekttap uten noen åpenbar grunn: Til tross for økt appetitt, kan det hende du går ned i vekt. Uten insulinets evne til å flytte sukker inn i cellene dine, krymper muskelvev og fettlagre rett og slett ettersom energi hentes fra andre kilder.
4. Tretthet: Ikke nok sukker i cellene dine kan gjøre deg uvanlig sliten.
5. Tåkesyn: Endringer i væskenivået i kroppen kan føre til at øyelinsene hovner opp. Denne endringen i form kan føre til tåkesyn.
6. Langsom sårheling og hyppige infeksjoner: Diabetes påvirker evnen din til å helbrede sår og bekjempe infeksjoner.
7. Prikking i hender og føtter: For mye sukker i blodet kan skade nerver, noe som kan forårsake en prikkende eller nummen følelse i hender og føtter.

Disse symptomene kan utvikle seg gradvis og indikerer ikke alltid tydelig type 2-diabetes, noe som gjør regelmessige legeundersøkelser viktige for tidlig oppdagelse og behandling av sykdommen.

Stages

Selv om de klassiske inndelingene i alvorlighetsgrad og stadier kanskje ikke er like strengt definert for type 2-diabetes som for noen andre sykdommer, kan visse faser i utviklingen og progresjonen av sykdommen identifiseres som hjelper til med å forstå og behandle tilstanden.

Faser av type 2 diabetes:

1. Prediabetes:

   • Nedsatt fastende glukose (IFG) og/eller nedsatt glukosetoleranse (IGT) er ofte forløpere for utvikling av type 2-diabetes.
   • På dette stadiet er glukosenivåene høyere enn normalt, men ikke høye nok til å bli klassifisert som diabetes.

2. Tidlig type 2-diabetes:

   • I de tidlige stadiene av type 2-diabetes er blodsukkernivået høyere enn normalt, men symptomene kan være minimale eller fraværende.
   • På dette stadiet er det fortsatt mulig å håndtere sykdommen effektivt gjennom livsstilsendringer og om nødvendig medisiner.

3. Steady-state type 2-diabetes:

   • Blodsukkernivået forblir forhøyet mesteparten av tiden.
   • Symptomer som økt tretthet, hyppig vannlating og tørste kan forekomme.
   • Medisinering er nødvendig for å kontrollere glukosenivået.

4. T2DM med komplikasjoner:

   • Langvarige høye blodsukkernivåer kan føre til komplikasjoner, inkludert karsykdommer, nerveskader (nevropati), nyreproblemer (nefropati) og øyeproblemer (retinopati).
   • Komplikasjoner krever ytterligere behandling og kan ha betydelig innvirkning på livskvaliteten.

Alvorlighetsgrader:

• Lys:
  • Milde tilfeller kan primært kontrolleres gjennom kosthold og mosjon.
• Moderat:
  • Moderat alvorlighetsgrad kan kreve orale hypoglykemiske midler.
• Tung:
  • Alvorlige tilfeller krever ofte kombinasjonsbehandling, inkludert insulin- og blodsukkermåling.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Karsystemet er mest utsatt for komplikasjoner av diabetes mellitus type 2. I tillegg til vaskulær patologi kan en rekke andre symptomer utvikle seg: hårtap, tørr hud, forringelse av neglene, anemi og trombocytopeni.

Blant de alvorlige komplikasjonene av diabetes bør følgende fremheves:

• progressiv aterosklerose, som forårsaker forstyrrelser i koronar blodtilførsel, så vel som i lemmer og hjernevev;
• hjerneslag;
• nyresvikt;
• netthinneskade;
• degenerative prosesser i nervefibre og vev;
• erosive og ulcerøse lesjoner i underekstremiteter;
• smittsomme sykdommer (bakterielle og soppinfeksjoner som er vanskelige å behandle);
• hypoglykemisk eller hyperglykemisk koma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Konsekvenser

Siden terapeutiske tiltak for diabetes mellitus vanligvis er rettet mot å forhindre dekompensasjonstilstanden og opprettholde kompensasjonstilstanden, la oss bli kjent med disse viktige konseptene for å vurdere konsekvensene.

Hvis pasientens blodsukkernivå er litt høyere enn normalt, men det ikke er noen tendens til komplikasjoner, anses denne tilstanden som kompensert, det vil si at kroppen fortsatt kan takle karbohydratmetabolismeforstyrrelsen på egenhånd.

Hvis sukkernivået overstiger de tillatte verdiene betydelig, og det er en klar tendens til utvikling av komplikasjoner, kalles denne tilstanden dekompensert: kroppen vil ikke lenger klare seg uten medikamentell støtte.

Det finnes også en tredje, mellomliggende variant av kurset: tilstanden til delkompensasjon. For en mer presis inndeling av disse konseptene vil vi bruke følgende skjema.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Erstatning for diabetes mellitus type 2

• sukker på tom mage – opptil 6,7 mmol/l;
• sukker innen 2 timer etter måltider – opptil 8,9 mmol/l;
• kolesterol – opptil 5,2 mmol/l;
• mengde sukker i urin – 0 %;
• kroppsvekt – innenfor normale grenser (hvis beregnet ved hjelp av formelen «høyde minus 100»);
• blodtrykksmålinger – ikke høyere enn 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Subkompensasjon av type 2 diabetes mellitus

• sukkernivå på tom mage – opptil 7,8 mmol/l;
• sukkernivå i 2 timer etter måltider – opptil 10,0 mmol/l;
• kolesterolnivåer – opptil 6,5 mmol/l;
• mengden sukker i urinen er mindre enn 0,5 %;
• kroppsvekt – økt med 10–20 %;
• blodtrykksmålinger – ikke mer enn 160/95 mm Hg.

Dekompensasjon av diabetes mellitus type 2

• sukkernivå på tom mage – mer enn 7,8 mmol/l;
• sukkernivå etter måltider – mer enn 10,0 mmol/l;
• kolesterolnivåer – mer enn 6,5 mmol/l;
• mengden sukker i urinen er mer enn 0,5 %;
• kroppsvekt – mer enn 20 % av normalen;
• blodtrykksavlesninger – 160/95 og over.

For å forhindre overgangen fra en kompensert tilstand til en dekompensert tilstand, er det viktig å bruke kontrollmetoder og -ordninger riktig. Dette inkluderer regelmessige tester, både hjemme og i laboratoriet.

Det ideelle alternativet er å sjekke sukkernivået flere ganger om dagen: om morgenen på tom mage, etter frokost, lunsj og middag, og rett før leggetid. Minimum antall kontroller er om morgenen før frokost og rett før leggetid.

Det anbefales å kontrollere forekomsten av sukker og aceton i urinen minst én gang hver fjerde uke. Ved dekompenserte tilstander – oftere.

Det er mulig å forhindre konsekvensene av type 2-diabetes hvis du følger legens anvisninger nøye.

Du kan leve et fullverdig liv med diabetes hvis du følger spesielle regler for ernæring og livsstil, samt tar medisinene som er foreskrevet av legen din, og strengt følger behandlingsregimet.

Overvåk tilstanden din nøye, sjekk blodsukkernivået og blodtrykket regelmessig, og hold øye med vekten din.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostikk diabetes type 2

Kliniske tegn på patologi kan allerede tyde på at en person har diabetes type 2. Dette er imidlertid ikke nok til å bekrefte diagnosen; laboratoriediagnostiske prosedyrer må også utføres.

Hovedmålet med denne typen diagnostikk er å oppdage dysfunksjon av β-celler: dette er en økning i sukkernivået før og etter måltider, tilstedeværelsen av aceton i urinen, etc. Noen ganger kan laboratorietestresultater være positive selv i fravær av kliniske tegn på sykdommen: i slike tilfeller snakker de om tidlig oppdagelse av diabetes mellitus.

Sukkernivået i serumet kan bestemmes ved hjelp av autoanalysatorer, teststrimler eller et glukometer. Forresten, i henhold til kriteriene fra Verdens helseorganisasjon, kan diagnosen diabetes anses som bekreftet hvis blodsukkernivået er mer enn 7,8 mmol/liter to ganger på forskjellige dager. Amerikanske spesialister har litt forskjellige standarder: her stilles diagnosen ved nivåer over 7 mmol/liter.

Den 2-timers orale glukosetoleransetesten brukes når det er tvil om diagnosens nøyaktighet. Hvordan utføres denne prosedyren:

• I tre dager før undersøkelsen får pasienten omtrent 200 g karbohydratholdig mat per dag, og kan drikke væske (uten sukker) uten restriksjoner;
• testingen utføres på tom mage, og det må ha gått minst ti timer siden siste måltid;
• blod kan tas fra enten en vene eller en finger;
• pasienten tilbys å ta en glukoseløsning (75 g per glass vann);
• Blodprøver tas 5 ganger: først før inntak av glukose, og deretter en halvtime, en time, halvannen time og 2 timer etter inntak av løsningen.

Noen ganger forkortes varigheten av en slik studie ved å ta blod på tom mage og 2 timer etter inntak av glukose, det vil si bare to ganger.

Urinanalyse av sukker for å diagnostisere diabetes brukes sjeldnere, siden mengden sukker i urinen ikke alltid samsvarer med mengden glukose i blodserumet. I tillegg kan sukker i urinen oppstå av andre årsaker.

Testing av urin for ketonlegemer kan spille en rolle.

Hva bør en syk person gjøre uten unntak, i tillegg til å overvåke blodsukkeret? Overvåk blodtrykket og ta regelmessig en kolesteroltest i blodet. Alle indikatorene samlet kan indikere tilstedeværelse eller fravær av sykdommen, samt kvaliteten på kompensasjonen for den patologiske tilstanden.

Tester for type 2-diabetes kan utføres sammen med tilleggsdiagnostikk, som gir mulighet til å identifisere utviklingen av komplikasjoner. For dette formålet anbefales pasienten å ta EKG, ekskretorisk urografi og en undersøkelse av fundus.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling diabetes type 2

I den innledende fasen av sykdommen er det noen ganger nok å følge ernæringsreglene og gjøre spesielle fysiske øvelser, uten å bruke medisiner. Det er viktig å normalisere kroppsvekten, dette vil bidra til å gjenopprette karbohydratmetabolismen og stabilisere sukkernivået.

Behandling av påfølgende stadier av patologien krever reseptbelagte medisiner.

Forberedelser

Pasienter med type 2 diabetes får oftest foreskrevet antidiabetika til intern bruk. Slike medisiner tas minst én gang daglig. Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, kan legen bruke ikke ett legemiddel, men en kombinasjon av legemidler.

De vanligste antidiabetika er:

• tolbutamid (pramidex) – kan påvirke bukspyttkjertelen og aktivere insulinsekresjon. Best egnet for eldre pasienter med kompensatorisk og subkompensatorisk type 2-diabetes. Mulige bivirkninger inkluderer allergiske reaksjoner og forbigående gulsott;
• glipizid - bruk med forsiktighet ved behandling av eldre, svekkede og svekkede pasienter med utilstrekkelig binyre- og hypofysefunksjon;
• Maninil - øker følsomheten til reseptorer som oppfatter insulin. Øker produksjonen av bukspyttkjertelens eget insulin. Legemidlet bør tas med én tablett fra starten av, og dosen bør økes forsiktig om nødvendig;
• Metformin – påvirker ikke insulinnivået i kroppen, men kan endre farmakodynamikken ved å redusere forholdet mellom bundet insulin og fritt insulin. Oftest foreskrevet til pasienter med overvekt og fedme. Brukes ikke i behandling av pasienter med nedsatt nyrefunksjon;
• akarbose - hemmer fordøyelses- og absorpsjonsprosessene av karbohydrater i tynntarmen og reduserer dermed økningen i blodsukkerkonsentrasjonen etter å ha spist karbohydratholdig mat. Legemidlet bør ikke foreskrives for kroniske tarmsykdommer, så vel som under graviditet;
• Magnesiumpreparater – stimulerer produksjonen av insulin i bukspyttkjertelen, regulerer sukkernivået i kroppen.

Bruk av kombinasjoner av legemidler er også tillatt, for eksempel:

• bruk av metformin sammen med glipizid;
• bruk av metformin sammen med insulin;
• kombinasjon av metformin med et tiazolidindion eller nateglinid.

Dessverre mister medisinene ovenfor gradvis sin effektivitet for de fleste med type 2-diabetes. I slike situasjoner er det nødvendig å bytte til insulinmedisiner.

Insulin

Insulin for type 2-diabetes kan foreskrives midlertidig (for visse smertefulle tilstander) eller permanent når tidligere behandling med tabletter ikke har noen effekt.

Insulinbehandling bør selvfølgelig bare startes etter foreskrivelse fra lege. Legen vil velge nødvendig dosering og planlegge en behandlingsplan.

Insulin kan foreskrives for å lette blodsukkerkompensasjonen så mye som mulig for å forhindre komplikasjoner av sykdommen. I hvilke tilfeller kan en lege bytte medikamentell behandling til insulinbehandling:

• ved umotivert raskt vekttap;
• i utviklingen av kompliserte manifestasjoner av sykdommen;
• ved utilstrekkelig kompensasjon av patologi ved vanlig bruk av hypoglykemiske medisiner.

Insulinpreparatet bestemmes av den behandlende legen. Det kan være hurtigvirkende, middels eller langvarig insulin, som administreres ved subkutan injeksjon i samsvar med behandlingsregimet som er foreslått av spesialisten.

Øvelser

Formålet med trening for type 2-diabetes er å påvirke stabiliseringen av blodsukkernivået, aktivere insulinets virkning, forbedre funksjonaliteten til kardiovaskulære og respiratoriske systemer og stimulere prestasjonsevnen. I tillegg er fysisk trening en utmerket forebygging av vaskulære patologier.

Trening kan foreskrives for alle former for diabetes. Når iskemisk hjertesykdom eller hjerteinfarkt utvikler seg mot bakgrunnen av diabetes, justeres gymnastikkøvelsene med tanke på disse sykdommene.

Kontraindikasjoner for fysisk trening kan omfatte:

• høyt blodsukker (mer enn 16,5 mmol/liter);
• aceton i urinen;
• pre-komatøs tilstand.

Fysiske øvelser for pasienter som er sengeliggende, men ikke i dekompensasjonsstadiet, utføres i liggende stilling. Andre pasienter utfører øvelsene stående eller sittende.

Timene starter med standardøvelser for musklene i øvre og nedre ekstremiteter og overkroppen uten vekter. Deretter kobles timene sammen ved hjelp av motstand og vekter, ved bruk av en ekspander, manualer (opptil 2 kg) eller en treningsball.

Pusteøvelser gir god effekt. Doserte øvelser for gange, sykling, roing, svømmebassengøvelser og ski er også velkomne.

Det er svært viktig at en pasient som trener selvstendig er oppmerksom på tilstanden sin. Hvis det oppstår sultfølelse, plutselig svakhet eller skjelving i lemmene, bør fysisk trening stoppes og det er nødvendig å spise. Etter at tilstanden har normalisert seg, er det tillatt å gjenoppta treningen dagen etter, men med litt reduksjon av belastningen.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Kosthold

Til tross for at man tar medisiner som regulerer blodsukkernivået, er kostholdet for diabetes ekstremt viktig. Noen ganger kan milde former av sykdommen kun kontrolleres med kosthold, uten å ty til medisiner. Blant de kjente terapeutiske tabellene er kostholdet for type 2 diabetes definert som kosthold nr. 9. Reseptene til dette kostholdet er rettet mot å gjenopprette forstyrrede metabolske prosesser i kroppen.

Ernæring for type 2-diabetes bør være balansert og ta hensyn til kaloriinnholdet i maten som spises. Det optimale daglige kaloriinntaket avhenger av kroppsvekt:

• normalvekt – fra 1600 til 2500 kcal;
• overvekt – fra 1300 til 1500 kcal;
• fedme grad II-III – fra 1000 til 1200 kcal;
• fedme stadium IV – fra 600 til 900 kcal.

Men du kan ikke alltid begrense deg selv i kaloriinntak. For eksempel, ved nyresykdom, alvorlig arytmi, psykiske lidelser, gikt, alvorlig leversykdom, bør maten være næringsrik.

Det anbefales å unngå raske karbohydrater og begrense inntaket av fett og salt.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Forebygging

Grunnlaget for forebygging av type 2-diabetes er å følge prinsippene for sunt kosthold. Å spise «riktig» mat fungerer som et forebyggende tiltak ikke bare for diabetes, men også for andre forskjellige sykdommer. Tross alt er det vanskelig å forestille seg kostholdet til mange moderne mennesker uten hurtigmat, halvfabrikata, produkter med mye konserveringsmidler, fargestoffer og andre kjemikalier og raske sukkerarter. Forebyggende tiltak bør være rettet mot å redusere, eller enda bedre, eliminere all slags skadelig mat fra kostholdet vårt.

I tillegg til ernæring bør du være oppmerksom på nivået av fysisk aktivitet. Hvis trening eller gymnastikk ikke er noe for deg, kan du prøve å velge andre aktiviteter: gåing og sykling, svømming, tennis, morgenjogging, dans osv. Det er nyttig å gå til jobb, i stedet for å bruke offentlig transport. Det er nyttig å gå i trappene på egenhånd, uten å bruke heisen. Kort sagt, overvinn latskapen din og beveg deg, vær aktiv og munter.

Forresten, en aktiv livsstil og en stabil følelsesmessig tilstand er også gode metoder for å forebygge type 2-diabetes. Det har lenge vært kjent at kronisk stress, angst og depressive tilstander kan føre til metabolske forstyrrelser, fedme og til slutt utvikling av diabetes. Følelsene våre og tilstanden vår er alltid nært knyttet sammen. Ta vare på nervesystemet ditt, styrk stressmotstanden din, ikke reager på mindre viktige grunner som gjør deg sint: alt dette vil hjelpe deg å være sunn og lykkelig.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

Dessverre regnes diabetes mellitus type 2 fortsatt som en uhelbredelig kronisk sykdom. Ifølge statistikk rammer denne patologien mer enn 500 tusen mennesker over hele verden hver måned. Nesten 100 tusen pasienter gjennomgår amputasjon av lemmer hver måned for å forlenge livet og stoppe vaskulære komplikasjoner. La oss ikke snakke om hvor mange som mister synet eller utvikler andre komplikasjoner på grunn av diabetes hvert år. Dessverre forårsaker en sykdom som diabetes like mange dødsfall som HIV eller hepatitt.

Derfor er det så viktig å følge grunnleggende forebyggende metoder, regelmessig overvåke blodsukkernivået, ikke overspise og ikke overbelaste bukspyttkjertelen, ikke la seg rive med av søtsaker, passe på vekten og leve en aktiv livsstil. Forebyggende tiltak må følges av alle: både friske mennesker og de som allerede har denne sykdommen. Dette vil forhindre utvikling av komplikasjoner og vil ikke la diabetes gå videre til neste, mer alvorlige stadium.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Uførhet

Hvorvidt type 2-diabetes skal tilskrives uførhet eller ikke, avgjøres av den medisinske og sosiale ekspertorganisasjonen som pasienten er henvist til av sin behandlende lege. Det vil si at du kan vente til legen bestemmer at du må søke om uførhet, men du kan insistere på det selv, og legen har ingen rett til å nekte deg.

Bare det at du har diabetes gir deg ikke mulighet til å bli ufør. Slik status gis kun ved brudd på noen av kroppens funksjoner, noe som kan begrense pasientens fulle livsaktivitet. La oss se på kriteriene for å tildele uførhet:

• Gruppe III gis for milde og moderate tilfeller av sykdommen med moderate lidelser som hindrer full mobilitet eller arbeidsevne. Hvis diabetesen er i kompensasjonsstadiet og du ikke tar insulin, gis det ikke uførhet i dette tilfellet;
• Gruppe II gis til pasienter med relativt alvorlige lidelser (retinopati grad II-III, nyresvikt, nevropati grad II, encefalopati, etc.);
• Gruppe I kan gis til alvorlig syke pasienter med fullstendig blindhet, lammelse, alvorlige psykiske lidelser, alvorlig hjertesvikt og amputerte lemmer. Slike pasienter kan ikke klare seg i hverdagen uten hjelp utenfra.

En funksjonshemmingsgruppe tildeles etter at pasienten er undersøkt av ekspertspesialister (den såkalte kommisjonen), som avgjør om gruppen skal tildeles, hvor lenge, og også diskuterer alternativer for nødvendige rehabiliteringstiltak.

En standard søknad til en sakkyndig kommisjon for funksjonshemming bør inneholde:

• resultatet av en generell urin- og blodprøve;
• resultatet av analysen av sukkerinnhold i blodserumet før og etter måltider;
• resultater av urinprøver for tilstedeværelse av aceton og sukker;
• nyre- og leverbiokjemi;
• EKG;
• konklusjon fra en øyelege, nevrolog, terapeut, kirurg.

Fra den generelle dokumentasjonen kan du trenge:

• en skriftlig uttalelse avgitt på vegne av pasienten;
• pass;
• en henvisning utstedt av en lege;
• et sykekort som inneholder hele sykdomshistorien din;
• sertifikat for fullført utdanning;
• en fotokopi av arbeidsboken;
• beskrivelse av arbeidsforholdene.

Hvis du søker om gjentatt innvilgelse av uførhet, trenger du også en attest som viser at du er ufør, samt hvilket rehabiliteringsprogram du tidligere har blitt tildelt.

[ 61 ], [ 62 ]

Fordeler

Uavhengig av om du har fått tildelt en funksjonsnedsettelse eller ikke, kan du være kvalifisert for gratis insulinmedisiner og andre ytelser for type 2-diabetes.

Hva annet har du rett til:

• motta gratis sprøyter og sukkersenkende medisiner;
• foretrukket rekkefølge av glukosetester og blodsukkermålere;
• deltakelse i sosial rehabilitering (lette arbeidsforholdene, opplæring i et annet yrke, omskolering);
• spabehandling.

Hvis du er ufør, vil du motta en kontantytelse (pensjon).

De sier at diabetes ikke er en sykdom, men en livsstil. Derfor må pasienter tilpasse seg patologien, være nøye med ernæring, kontrollere kroppsvekten, regelmessig overvåke tilstanden sin og ta tester. Vel, type 2 diabetes er en virkelig kompleks sykdom, og bare din omsorgsfulle holdning til deg selv kan hjelpe deg å leve et fullverdig og aktivt liv så lenge som mulig.