Sarkom i ryggraden

Spinalsarkom er en sjelden ondartet svulst. Sykdommen er en av de vanskeligste å gjenkjenne og diagnostisere. Dette skyldes fysiologiske og anatomiske trekk, samt nærhet til vitale organer og systemer.

I prosessen med å diagnostisere en neoplasma er en onkolog, en nevrokirurg og en kirurg involvert. La oss se på trekkene ved spinalsarkom, årsakene til svulsten, symptomer, behandlingsmetoder og prognose for rekonvalesens – dette er en onkologisk sykdom som er sjelden og vanskelig å diagnostisere. La oss se på trekkene ved spinalsarkom, årsakene til svulsten, symptomer, behandlingsmetoder og prognose for rekonvalesens.

Spinalsarkom er ekstremt sjeldent. Patologien er vanskelig å diagnostisere og kurere. Dette skyldes sykdommens fysiologiske og anatomiske trekk, samt sarkomets nærhet til vitale organer og systemer. I prosessen med å diagnostisere spinalsarkom må onkologen løse flere problemer samtidig. Legen står overfor onkologiske, kirurgiske og nevrokirurgiske oppgaver.

Tumorprosesser av denne typen er preget av et bredt spekter av kliniske manifestasjoner. Dette faktum er årsaken til diagnostiske feil og feilbehandling. Det finnes mange typer spinal sarkomer, la oss se på dem:

• Osteosarkom er en ondartet lesjon i ryggsøylen og beinvevet.
• Ewings sarkom er den vanligste patologien hos barn.
• Kondrosarkom er en ondartet svulst av bruskaktig opprinnelse.
• Metastatiske sarkomer i ryggraden.
• Fibrosarkom er en svulst i bløtvev, sener og muskelfascia.
• Chordoma er en ondartet svulst som påvirker ryggmargen.
• Solitært plasmacytom er en svulst som påvirker ryggvirvlene, utvikler seg sakte og er vanskelig å diagnostisere.

Hver type spinalsarkom krever separat diagnostikk og spesialisert behandling. Kun profesjonelle onkologer og kirurger kan gjenkjenne sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til spinal sarkom

Årsakene til spinalsarkom er varierte. Sykdommen kan oppstå på grunn av tidligere skader og sykdommer, eller som følge av metastase fra organer og systemer som er rammet av kreft. Det vil si at det er svært vanskelig å fastslå den eksakte årsaken til spinalsarkom. Det antas at sykdommen oppstår på grunn av en genetisk defekt som manifesterer seg i celledelingsprosessen, selv under embryoets intrauterine utvikling. En annen versjon av årsaken til spinalsarkom er basert på det faktum at et tumorvekstprogram er innebygd i menneskelig vev og organer, det vil si utviklingen av atypiske celler. Men for at de skal manifestere seg, må det være visse forhold, det vil si provoserende faktorer.

Predisponerende faktorer for spinal sarkom:

• Arbeid under forhold med eksponering for stråling eller i kjemisk produksjon.
• Regelmessige brudd på dietten.
• Systematisk langvarig eksponering for direkte sollys eller kunstig ultrafiolett stråling.
• Langvarig røykehistorie (passiv røyking er også en predisponerende faktor).
• Ryggmargsskader og defekter.

Alle de ovennevnte risikofaktorene forårsaker forekomst av ondartede neoplasmer i hele kroppen. Svulster utvikler seg og metastaserer til ryggraden, noe som forårsaker sarkom. Dette forklares av det faktum at ryggraden har et velutviklet sirkulasjonssystem, slik at ondartede patologier metastaserer hematogent.

Eventuelle svulster i ryggmargen kan oppstå fra ryggmargen, i området rundt de myke hjernehinnene som dekker ryggmargen. Sarkom kan oppstå mellom de myke hjernehinnene og beinene i ryggsøylen. Det vil si at det finnes mange alternativer for sarkomlokalisering. Mange sarkomer har en ekstradural lokalisering. Som regel er dette primære svulster som oppstår i selve ryggraden. Mye sjeldnere sekundære, som oppstår som et resultat av metastase fra andre organer og systemer (skjoldbruskkjertel, prostata, nyrer, lunger, brystkjertler). Svært sjelden er sarkomer lokalisert nær nerveendene i ryggmargen.

Den eksakte årsaken til primære spinale svulster er ukjent, men de kan være genetiske defekter. Forresten, spinal sarkom, som alle andre svulster i ryggmargen, er mye mindre vanlig enn ondartede hjerneskader. Etter hvert som sarkomet vokser, er vev og røtter i ryggmargen, blodårer og beinvev involvert i den patologiske prosessen. Sykdommen forårsaker vevsiskemi på grunn av invasjon av sarkomceller eller trykk på karene.

Som regel er smerter i korsryggen ikke alltid et tegn på en ondartet prosess. Derfor diagnostiserer legene nøye pasientens tilstand og undersøker organene for potensielle årsaker til den ondartede prosessen. Regelmessige forebyggende undersøkelser, tester og røntgenbilder muliggjør rettidig oppdagelse av ondartede formasjoner i kroppen og forhindrer utvikling av spinalsarkom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på spinalsarkom

Symptomene og de kliniske manifestasjonene av spinalsarkom avhenger av en rekke faktorer: på hvilket nivå av ryggraden som er påvirket, hvilken type sarkom, hvor raskt svulsten utvikler seg, graden av ryggmargsinvolvering, størrelsen på reserverommet i spinalkanalen og pasientens generelle helsetilstand. Svulstens veksthastighet avhenger av arten av dens forekomst. Hvis svulsten er metastatisk, utvikler den seg veldig raskt. Hvis svulsten er primær, utvikler sarkomet seg sakte, noen ganger over 1–2 år.

Symptomene på spinalsarkom er ikke umiddelbart gjenkjennelige. Det er nettopp på grunn av så omfattende symptomer at sykdommen er vanskelig å oppdage. Først og fremst er det verdt å vite at spinalsarkom er en ondartet formasjon i ryggmargen eller omkringliggende vev. Det farligste symptomet på sykdommen er kompresjon av ryggmargen og nerverøttene, noe som fører til skade på disse strukturene.

Symptomene og kliniske manifestasjonene av spinalsarkom avhenger av følgende faktorer:

• På hvilket nivå av ryggraden er sarkomet påvirket, og i hvilket element oppsto sarkomet?
• Graden av skade på ryggmargen og dens involvering i den patologiske prosessen.
• Svulsten er lokalisert i ryggmargen (intramedullær) eller ved siden av den (ekstramedullær). Hvis svulsten er ekstramedullær, hvilken del av ryggmargen ligger den ved siden av: anterior, posterior eller posterolateral.
• Veksthastigheten til spinalsarkom og størrelsen på rommet i spinalkanalen.
• Pasientens generelle helsetilstand, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og patologier.

Det finnes symptomer på spinalsarkom, som avhenger av graden av skade på ryggmargen. Sarkom kan derfor være lokalisert i nakke-, bryst-, lumbosakralryggraden eller i den nedre enden av ryggmargen. Sarkomer som befinner seg i ryggmargen har omfattende symptomer, siden de påvirker mesteparten av kroppen. Sarkomer som befinner seg utenfor ryggmargen har en lang utviklingsperiode, så symptomene er svært sparsomme og manifesterer seg som regel som skade på nerveender. Veksthastigheten til sarkom avhenger av arten av dens forekomst. Hvis svulsten er sekundær, det vil si at den oppsto som et resultat av metastase, utvikler den seg raskt. Men primære ondartede svulster utvikler seg sakte.

Symptomer på ondartede svulster i ryggraden er basert på følgende typer lidelser:

Radikulære lidelser

Dette begrepet refererer til ekstramedullære svulster. Sarkom påvirker bindevevsskjedene i de bakre røttene. Pasienten føler sterke smerter, og et bilde av nevralgi i occipitale eller interkostale nerver dukker opp. Pasienten lider av lumbosakral eller cervikal-brachial radikulitt.

Smerten er skytende, omsluttende eller sammentrekkende. Ubehaget øker når pasienten er i horisontal stilling og avtar når man står. Noen pasienter opplever en brennende følelse i ryggraden, og symptomer på helvetesild er mulige. Men dette er kliniske manifestasjoner av spinalsarkom, som med hell kamuflerer seg som andre sykdommer, noe som i stor grad kompliserer diagnose- og behandlingsprosessen.

Segmentforstyrrelser

De manifesterer seg som motoriske forstyrrelser som forårsaker atrofisk lammelse og vegetative-vaskulære forstyrrelser. Slike lidelser oppstår på grunn av intramedullære svulster i ryggraden.

Ledningsforstyrrelser

Karakterisert av motoriske forstyrrelser som manifesterer seg som sentral lammelse og parese. Pasienten utvikler motoriske forstyrrelser og bekkenlidelser. Økt tonus i leddbånd og muskler, patologisk uttrykk av beskyttelses- og senereflekser er mulig.

De viktigste symptomene på spinal sarkom:

• Muskelsvakhet og vanskeligheter med å gå.
• Ryggsmerter (smertestillende forbedrer ikke tilstanden), som forverres når man ligger nede.
• Fascikulasjon, muskelspasmer, smerter i underekstremitetene.
• Svie, kløe og prikking i huden (parestesi), redusert vestibulær funksjon.
• Kald, klam hud, følelse av kulde i underekstremiteter.
• Lammelse, urin- og avføringsinkontinens.

Det er verdt å merke seg at det kliniske bildet av spinalsarkom har tegn som ligner på andre ondartede svulster. Pasientene har en kort sykehistorie, og selve sykdommen kan utvikle seg fra flere uker til flere år. Pasienten føler ubehag i det berørte området, konstant smerte som ikke stopper etter å ha tatt smertestillende og bedøvelsesmidler. På grunn av progressiv sarkom blir ryggraden immobil, noe som kompliserer valget av en komfortabel stilling betydelig. Pasientene utvikler symptomer på bekkenlidelser og lammelse.

Spinalsarkom forårsaker sterke smerter som kan være lokalisert i det berørte området eller stråle ut til andre deler av kroppen. I første fase er sarkom ikke uttalt. Men med videre progresjon forårsaker det en økning i kroppstemperatur. Svært ofte forårsaker sykdommen spasmer i ryggmusklene, som intensiveres om natten. Sarkom forårsaker forstyrrelser i følsomheten i underekstremitetene og muskelmotorikken. Pasienten utvikler gangforstyrrelser, det blir vanskelig å gå og opprettholde balansen. Hvis lammelse oppstår, fører dette til avføringsinkontinens og forekomst av hematomer og hudforandringer. Hevelse kan oppstå i ryggraden, som kan palperes. Pasienten mister raskt vekt, føler generell svakhet og økt tretthet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ewings sarkom i sakralryggraden

Ewings sarkom i korsryggen er en ondartet svulst som påvirker beinvevet. Denne typen sarkom forekommer oftest hos pasienter i barndommen og ung alder. Svulsten påvirker lårbenet, ryggvirvlene, kragebeinene, bekkenbena og ribbeina.

Til dags dato har leger ingen enighet om opprinnelsen til Ewings sarkom i korsryggen. Noen mener at siden ryggraden er rik på nervebaner og blodårer, øker dette risikoen for å utvikle sykdommen. Det særegne ved denne typen sarkom er at den metastaserer til andre bein og lungene. Symptomene på sykdommen er økt tretthet og generell svakhet, plutselig vekttap, anemi, feber, lokale vevsendringer, smerter og forstørrelse av nærliggende lymfeknuter.

Ewings sarkom, som påvirker sakralryggraden, er delt inn i to grupper:

1. Over en lang periode er sarkomet begrenset til ett bein. I de senere stadiene metastaserer svulsten til regionale lymfeknuter og lungene. I det siste stadiet påvirker sarkomet andre bein.
2. Den andre gruppen av sykdommen er preget av at sarkomet raskt ødelegger den berørte ryggvirvelen. I løpet av kort tid metastaserer et enkelt fokus av sykdommen og blir til flere. I dette tilfellet opplever pasientene symptomer på svakhet, ryggsmerter og forhøyet kroppstemperatur.

Ewings sarkom diagnostiseres av en onkolog. Behandlingen avhenger av stadium av svulstprosessen. Terapi kan utføres ved hjelp av konservative medikamentelle metoder eller kirurgiske inngrepsmetoder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose av spinal sarkom

Diagnostisering av spinalsarkom er et av de viktige stadiene som tar sikte på å oppdage og utvikle en videre behandlingsplan for en ondartet svulst. La oss se på de viktigste metodene som brukes til å diagnostisere spinalsarkom:

• Røntgen er den viktigste diagnostiske metoden som tillater identifisering av patologier i ryggradens beinvev.
• Magnetisk resonansavbildning og computertomografi - det særegne ved disse metodene er at de kan oppdage de minste metastasene av sarkom, bestemme den nøyaktige størrelsen på svulsten og dens forhold til omkringliggende organer, vev, nerver, kar og benmargskanalen.
• Nevrologiske tester og fysiologisk undersøkelse – gjør det mulig å bestemme effektene av det nevrologiske systemet: sensoriske funksjoner, reflekser, tonus og muskelstyrke.
• Elektroencefalogram (EEG) er en metode for å måle elektrisk ledningsevne i ryggsøylen.
• Biopsi – hvis sarkom har påvirket benmargen, lar denne metoden deg finne ut typen sarkom, stadium og type kreftceller.

I tillegg til metodene ovenfor brukes også hjelpemetoder for å diagnostisere spinalsarkom. Disse metodene inkluderer ultralydundersøkelse, polymerasekjedereaksjon for å oppdage kreftceller i blodet, osteoscintigrafi, mikroskopiske, molekylærgenetiske og immunhistokjemiske studier.

Svært ofte oppdages spinalsarkom under en undersøkelse, som utføres for å fastslå årsaken til smertene i nakkesøylen eller ryggraden. Røntgenmetoden avslører beinforandringer i ryggraden. Men for å bekrefte sarkom er ikke røntgenbilder nok. Derfor brukes computertomografi for tydeligere visualisering. I noen tilfeller, hvis det er mistanke om sarkom i ryggraden, gjennomgår pasienten scintigrafi. Men laboratorietester brukes for å avklare morfologien til den ondartede svulsten og dens natur. I tillegg lar testresultatene oss forutsi mulige komplikasjoner og anta utfallet av sykdommen, det vil si overlevelsen til pasienter med spinalsarkom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av spinalsarkom

Behandling av spinalsarkom er en kompleks prosess, hvis suksess avhenger av diagnosen ondartet svulst. Valg av behandlingsmetode og prognosen for pasientens overlevelse avhenger av krefttype, graden av ryggmargsskade og lokaliseringen av sarkom. Et råd av kirurger, onkologer og radiologer arbeider med utvikling av behandlingstaktikker for sarkom. Moderne behandlingsmetoder forbedrer prognosen for ondartet sykdom betydelig og gjør det mulig å opprettholde en høy livskvalitet for pasienten.

La oss se på de viktigste metodene for behandling av spinal sarkom:

• Kirurgisk behandling – ikke alle typer sarkomer responderer på cellegift og strålebehandling, så kirurgi brukes til å behandle dem. Kirurgen fjerner svulsten, vevet rundt den og de nærmeste lymfeknutene.
• Kjemoterapibehandling – Kjemoterapi brukes vanligvis til å behandle Ewings sarkom, osteosarkom og rabdomyosarkom. Andre typer sarkom responderer mindre på kjemoterapi. Svært ofte kombinerer onkologer kjemoterapi og strålebehandling for å oppnå best mulig resultat.
• Målrettet terapi er en metode for punktbasert, dvs. målrettet terapi. Målet med slik behandling er å eliminere årsakene til tumorvekst uten å skade omkringliggende vev og organer. Denne behandlingsmetoden er svært effektiv.
• Intensitetsmodulert strålebehandling – IMRT er strålebehandling, dvs. destruksjon av spinalsarkom ved bruk av radioaktive stråler. Denne metoden er progressiv og har vist seg å være svært effektiv i behandling av ondartede svulster hos pasienter i alle aldre.
• Brachyterapi er en metode som brukes for dyptliggende spinalsarkomer. Kjernen i metoden er at en liten kapsel settes inn i det berørte området, som genererer stråler og ødelegger spinalsarkomet.

Forebygging av spinal sarkom

Forebygging av spinalsarkom er et sett med metoder som tar sikte på å forhindre forekomsten av sykdommen. Som sådan er det ingen måte å beskytte seg fullstendig mot sarkom. Men rettidige legebesøk og regelmessige kontroller lar deg identifisere lidelser i kroppen. Det vil si at jo før spinalsarkom eller annen ondartet svulst oppdages, desto større er sjansene for vellykket bedring og fullstendig bevaring av helsen.

Forebygging av spinal sarkom innebærer:

• Sunn livsstil og godt ernæring.
• Begrens kontakt med kreftfremkallende stoffer.
• Slutte å røyke og drikke alkohol.
• Fullstendig eliminering av yrkesfarer.
• Skadeforebygging.

Den viktigste forebyggingen av spinalsarkom er en sunn livsstil, forebygging av skader og rettidig behandling av sykdommer. Det finnes visse risikogrupper som er mest utsatt for ondartede svulster. Risikogruppen inkluderer personer med ugunstig arv og de som er utsatt for ioniserende stråling. Forebygging av sarkom hos slike pasienter består av å gjennomgå rutinemessige undersøkelser hos en onkolog og ta nødvendige tester. Eventuelle smertefulle opplevelser i ryggraden må behandles, da dette kan være et symptom på en progressiv svulst.

Prognose for spinalsarkom

Prognosen for spinal sarkom avhenger av en rekke forskjellige faktorer.

• Prognosen for sykdommen påvirkes av typen sarkom og dens utseende.
• Behandlingstaktikken og sjansene for vellykket bedring avhenger av typen ondartet neoplasma og typen spinal sarkom.
• Muligheten for en radikal operasjon for å fjerne svulsten og sjansene for full bedring avhenger av sarkomets lokalisering.
• En positiv prognose avhenger av pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og fraværet av metastaser i organer og vev.

Alt dette tyder på at prognosen for spinalsarkom er individuell for hver pasient. I tillegg til hovedbehandlingen avhenger prognosen av rehabiliteringsprosessen, som tar lang tid. Men selv rettidig diagnose og bruk av moderne behandlingsmetoder garanterer ikke alltid en positiv prognose for spinalsarkom.

Overlevelse ved spinalsarkom

Overlevelse ved spinalsarkom bestemmes av typen ondartet svulst, dens lokalisering, den valgte behandlingstaktikken og pasientens kropp. Prognosen for fem års overlevelse ved spinalsarkom er derfor omtrent 50 %. Bruk av moderne medisiner og kirurgisk behandling garanterer ikke fullstendig bedring. Hvis pasienten har Ewings sarkom i korsryggen, vil pasienten ha livslang poliklinisk observasjon. Regelmessige undersøkelser gjør det mulig å identifisere mulige tilbakefall og komplikasjoner av sykdommen og øke overlevelsen.

Spinalsarkom er en ondartet svulst som er svært vanskelig å diagnostisere og behandle. Det finnes flere typer sarkomer som påvirker ryggraden. Svulsttypen bestemmer behandlingen og den generelle prognosen for bedring. Det særegne ved spinalsarkom er at sykdommen er svært sjelden. Rettidig diagnose og riktig formulert behandling øker sjansene for vellykket bedring.