Senkomplikasjoner ved kirurgisk behandling av glaukom

I de fleste tilfeller er filtreringskirurgi mot glaukom effektive for å redusere intraokulært trykk, trygge, men ikke alltid perfekte. Mange mislykkede utfall av filtreringskirurgi skyldes tekniske feil eller bivirkninger under reparasjonsprosesser. Nye metodiske og trygge kirurgiske teknologier utvikles for tiden for å endre den biologiske reaksjonen for å minimere noen negative utfall. Til tross for oppnådde suksesser, kan det oppstå fjerntliggende komplikasjoner.

Formålet med dette kapittelet er å gjennomgå noen av de vanligste forsinkede komplikasjonene etter filtrerende glaukomkirurgi og å diskutere mulige behandlingsstrategier. Noen av behandlingsstrategiene for glaukom har bestått tidens tann og er mye brukt i praksis. Moderne prosedyrer og alternativer til disse har blitt brukt av én eller flere forfattere individuelt for å løse problemer. Nyere og mindre vanlige metoder har ennå ikke blitt grundig testet og bevist over tid.

Faktorer som påvirker sårheling

• Upåklagelig og presis kirurgisk teknikk
• Bruk av antimetabolske legemidler
• Etiologi for glaukomutvikling (uveitt eller neovaskularisering)
• Bruk av betennelsesdempende legemidler i den postoperative perioden
• Andre biologiske faktorer (arv, alder og rase)

Negative utfall med uttalt eller utilstrekkelig reparasjonsprosess

• Uttrykt reparativ prosess
• Nedsatt filtrering på grunn av arrdannelse
• Utilstrekkelig filtrering
• Innkapsling av filtreringsputen
• Utilstrekkelig reparasjonsprosess
• Hypotensjon
• Koroidal avløsning
• Makulafolder
• Lite kamera
• Ekstern filtrering
• Filterputeinfeksjoner
• Gigantiske filtreringsputer

Hypotoni fører til makulopati, koroidal avløsning og fjern suprakoroidal blødning. Hypotoni skyldes ofte utilstrekkelig motstand mot skleral lapp, noe som krever flere re-suturer av lappen etter trabekulektomi utført med antimetabolitter. Alternative behandlinger finnes. I tilfeller der antimetabolitter brukes og et raskt resultat er nødvendig, for eksempel hos pasienter med et grunt fremre kammer, makulopati eller «kyssende koroidale bobler», er slike behandlinger mindre effektive. Ved nekrotiske sklerallapper med hyperfiltrering kan suturer ikke gi tilstrekkelig motstand mot utstrømning. Et «tak» dannes deretter fra en lapp av donorvev for å oppnå ønsket styrke. I hvert tilfelle av revisjon av sklerallapp eller rekonstruksjon av filterpute anbefales det å ha donorvev for hånden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]