Symptomer på kronisk nyresvikt

I den innledende fasen av kronisk nyresvikt kan pasientenes klager og kliniske symptomer i stor grad være assosiert med den underliggende sykdommen. I motsetning til akutt nyresvikt utvikler kronisk nyresvikt seg gradvis. Det kliniske bildet utvikler seg ofte med en SCF på mindre enn 25 ml/min. Komplikasjoner, skade på andre organer og systemer ved kronisk nyresvikt hos barn oppstår tidligere enn hos voksne og er mer uttalt.

Kliniske tegn på den innledende fasen av kronisk nyresvikt (SCF = 40–60 ml/min):

• ofte fraværende;
• polyuri og moderat anemi er mulig;
• I 40–50 % av tilfellene utvikles arteriell hypertensjon.

Kliniske og laboratoriemessige tegn på det konservative stadiet av kronisk nyresvikt (SCF = 15–40 ml/min):

• svakhet, redusert arbeidsevne, anoreksi;
• polyuri, nokturi;
• arteriell hypertensjon, anemi, osteoporose (hos de fleste pasienter);
• kompensert acidose;
• osteodystrofi (inkludert den som er ledsaget av veksthemming);
• forsinket mental utvikling og seksuell modning;
• økt konsentrasjon av kreatinin, ureanitrogen, parathyroidhormon;
• hypokalsemi, hyperfosfatemi, redusert innhold av 1,25(OH) ₂ vitamin D3 ₍ kalsitriol).

Kliniske og laboratoriemessige tegn på kronisk nyresvikt i terminalt stadium (SCF <15–20 ml/min):

• oliguri (i stedet for polyuri i det konservative stadiet av kronisk nyresvikt);
• alvorlig perifert ødem (opp til anasarka), ascites, væske i perikardiet, pleurahulen;
• alvorlige forstyrrelser i vann-elektrolyttmetabolismen (hyperkalemi, hyperfosfatemi, hypokalsemi);
• Syre-base-balanseforstyrrelser (dekompensert metabolsk acidose);
• lesjoner i det perifere og sentrale nervesystemet (nedsatt bevissthet, konvulsivt syndrom, polynevropati);
• skade på mage-tarmkanalen (uremisk gastropati);
• ildfast anemi;
• kardiovaskulære lidelser: perikarditt, myokarditt, venstre ventrikkelhypertrofi, arytmi, arteriell hypertensjon, hjertesvikt (opp til utvikling av lungeødem);
• immunologiske lidelser (inkludert immunologisk reaktivitet - mangel på antistoffproduksjon etter vaksinasjon mot hepatitt B, etc.);
• alvorlig osteodystrofi.

Symptomer på renal osteodystrofi hos et voksende barn er mer uttalt enn hos voksne. Renal osteodystrofi omfatter alle skjelettlidelser: fibrøs osteitt, osteomalasi, osteosklerose og veksthemming. Skjelettforandringer hos barn ligner på de ved rakitt og inkluderer "rosenkrans", garrisonsfure, fortykkelse av håndledd, ankler og osteokondralle ledd, muskelhypotoni. Deformasjon av lemmene forekommer oftest i metafysesonene, mens krumning av diafyseseksjonene av lange bein vanligvis er fraværende.

Funksjoner ved det kliniske bildet av kronisk nyresvikt hos barn i det første leveåret

Kronisk nyresvikt er ledsaget av uttalte metabolske forstyrrelser, siden metabolismen hos nyfødte og spedbarn er 5 ganger høyere enn hos ungdom. Kliniske tegn: anoreksi, oppkast, metabolsk acidose, rask utvikling av renal osteodystrofi, mental retardasjon. Ved alvorlig medfødt kronisk nyresvikt observeres disse symptomene fra de første månedene av livet. Det er derfor nyfødte med renal hypoplasi og obstruktiv uropati ofte trenger intensivbehandling allerede i nyfødtperioden. I 3.-4. leveuke tilpasser nyrene seg gradvis, kreatininkonsentrasjonen synker vanligvis til 90-270 μmol/l, og som regel utvikles polyuri med salttap. I løpet av denne perioden er nøye overvåking av væske- og elektrolyttbalansen nødvendig, men dette er en svært vanskelig oppgave, siden barn mot bakgrunn av alvorlig metabolsk acidose utvikler anoreksi, og de holder ikke godt igjen maten de spiser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]