Symptomer på ryggmargsskader

Symptomer på skade på interspinøse og supraspinøse ligamenter avhenger av skadens varighet og tilhørende ryggmargsskader.

Samtidig er klinisk diagnostikk av disse skadene ganske komplisert: skaden oppdages ofte ikke alltid ved palpasjon, siden forskyvningene i ryggvirvelområdet er ubetydelige, og røntgenbilder ikke alltid er nyttige for å stille en diagnose. Dette gjelder spesielt for de ganske vanlige forstuingene i det øvre segmentet av nakkesøylen. I neste rekkefølge er leddene i midtre og nedre deler av nakkesøylen utsatt for skade. Avhengig av skadens plassering defineres de som posttraumatisk suboccipitalsyndrom, midtre og nedre nakkesøylesyndrom. Det kliniske bildet er preget av forekomsten av typisk nevrologisk smerte i occipitalregionen med sparsomme objektive tegn. Årsaken til occipital nevralgi (Kuhlendahl) er kompresjon av occipitalnervene, som, dannet fra de bakre røttene til to nakkesøylesegmenter, "gjennomborer det gule ligamentet" mellom atlasbuen og epistropheus, nær mellomvirvelleddene. Spondylogrammer avslører ingen endringer.

[ 1 ], [ 2 ]

Smerte

Skade på interspinøse og supraspinøse ligamenter i sene stadier etter skade kjennetegnes av vedvarende smerter i skadeområdet, som cervicalgia og lumbago. Pasienter rapporterer rask utmattelse av nakke- og ryggmuskler. Senere kan det også oppstå radikulære smerter, som ofte avhenger av sekundære degenerative forandringer i mellomvirvelskiven på skadenivå med dannelse av posterior og posterolaterale skiveprolapser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tvunget situasjon

Det er kjent at de laterale leddene i nakkevirvlene er plassert i et skrått plan, som går fra baksiden til forsiden og fra bunnen til toppen. Avviket fra horisontalplanet øker fra topp til bunn: det er mindre uttalt i leddene mellom ryggvirvlene C1 C2 _, mer mellom C7 Th1 _. Derfor er den fremoverrettede forskyvningen av ryggvirvelen (med hypermobilitet eller ustabilitet) ledsaget av at den løftes inntil den nedre artikulære prosessen i ryggvirvellegemet glir inn i det øvre virvelhakket på den underliggende ryggvirvelen, når den forskjøvne ryggvirvelen igjen nærmer seg den underliggende.

Ved ulike typer forskyvninger inntar hodet en karakteristisk posisjon, som regnes som typisk. Maksimal høyde på forskyvningen av den nedre artikulære prosessen med hypermobilitet (ustabilitet) - I-III st. overstiger ikke 0,7 cm. Hvis det er en tvungen vipping av hodet fremover, er kyfose allerede ved undersøkelse tydelig synlig, hvis toppunkt dannes av den spinøse prosessen til den berørte ryggvirvelen.

De listede såkalte typiske hodestillingene er ikke alltid tydelig uttrykt i tilfeller av forstuede leddbånd i kroniske tilfeller, da de maskeres av kompenserende forskyvninger i tilstøtende uskadede ledd.

For diagnostikk i uklare tilfeller av "hodetilting" anbefales det å la seg veilede av høyden på vinklene i underkjeven med rettet nakke ("ubeint hode"). På den konvekse siden av krumningen inntar underkjevens vinkel en høyere posisjon på skadesiden, spesielt hvis pasienten gjør flere nikkebevegelser på forhånd.

Den tvungne hodestillingen oppdages best når pasienten undersøkes i utgangsposisjon – stående, noe som ikke alltid er mulig og akseptabelt, spesielt i nyere tilfeller. Derfor understreker mange forfattere upåliteligheten av diagnostikk basert på symptomene på en typisk hodestilling. Imidlertid tjener påvisning av en tvungen hodestilling som et tilstrekkelig grunnlag for en grundig klinisk og radiologisk undersøkelse, uten hvilken antagelsen om skade på ligamentapparatet i nakkesøylen ikke kan avvises.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hodeustabilitet

Hodeinstabilitet er en konsekvens av forstyrrelser i ryggstøtten på grunn av et brudd på forholdet mellom ryggvirvlene, skade på ligamentapparatet, forskyvning av lastaksen og retningen på muskeltrekkingen.

Graden av ustabilitet kan variere, avhengig av både skadens alvorlighetsgrad og utviklingen av kompenserende fenomener.

Ved alvorlige ligamentskader (grad III) oppdages hodestabilitet umiddelbart etter skaden og vedvarer over lengre tid (uker, måneder). I mildere tilfeller (grad I-II av skade) uttrykkes dette symptomet i mindre grad og forsvinner raskere på grunn av arrdannelse i skadet vev og kompenserende anordninger i det ligamentøse-muskulære apparatet i nakken. Hos noen pasienter vedvarer hodestabilitet konstant i vertikal stilling, eller den oppstår ved endring av kroppsstilling, med mer eller mindre langvarig belastning (for eksempel når man går, sitter lenge, spesielt med hodet tiltet forover).

En klassifisering av grader av "hodeinstabilitet" foreslås, basert på kliniske studier.

Klassifisering av grader av hodeinstabilitet (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grad av ustabilitet	Klinisk bilde	Berørt ryggmargs PDS
Lys (I)	Spenning i nakkemusklene som holder hodet i en tvungen stilling. Når man beveger kroppen og lemmene, forblir hodets posisjon uendret (på grunn av spenningen i nakkemusklene). Pasienten gjør bevegelsene sakte og forsiktig. Hvis kompensasjon observeres, er den ikke stabil og forstyrres lett under arbeid, spesielt når det innebærer å vippe hodet fremover.	Ett segment
Gjennomsnitt (II)	Spenning i nakkemusklene som holder hodet oppe. Pasienten støtter hodet med hendene når kroppen er i vertikal stilling, når man prøver å reise seg eller legge seg ned, når man bøyer kroppen fremover (Thomsens symptom). Pasienten kan stå opp og ligge ned uten å støtte hodet med hendene, men bare sidelengs i forhold til horisontalplanet (og opprettholde sidestabilitet)	1–2 segmenter
Tung (III)	Spenning i musklene i nakken, skulderbeltet og paravertebrale muskler. Pasienten støtter hodet konstant med hendene. Pasientens hode er ikke støttet og faller når han løfter en "liggende" pasient ("giljotinering"-symptomet)	To eller flere segmenter

Bevegelsesforstyrrelser i nakkesøylen

Bevegelsesforstyrrelser	Skader på nakkesøylen
	Akutt traume	Gammelt traume
Fullstendig immobilitet	6 (13 %)	3 (2,9 %)
Begrensning av bevegelse i alle retninger	8 (17,5 %)	55 (52,3 %)
Begrensning av bevegelse i skaderetningen	32 (69,5 %)	47 (44,8 %)

Hodeinstabilitet er et hyppig og viktig symptom på skade på ligamentapparatet i nakkesøylen, men det kan også observeres ved brudd i virvellegemene, skade på mellomvirvelskivene, osteokondrose i ryggraden, parese og atrofi av nakkemusklene og noen utviklingsanomalier. Derfor kan ikke dette syndromet tjene som en uavhengig test i differensialdiagnosen av traumatiske skader på ryggradens ligamenter.

[ 10 ]

Bevegelsesforstyrrelse i nakkesøylen

Forskyvning i sideleddene i nakkesøylen, uansett hvor den er lokalisert, ledsages av bevegelsesforstyrrelser. Disse forstyrrelsene uttrykkes tydeligere jo kortere tid det har gått siden skaden. Senere, med utviklingen av kompenserende prosesser, reduseres hodets ustabilitet og bevegelsesområdet øker.

Det finnes tre mulige typer bevegelsesforstyrrelser.

Når man studerer bevegelser, bør man huske på at:

• Bevegelseshemming hos samme pasient er mer uttalt i vertikal stilling enn i horisontal stilling.
• I den opprinnelige liggende posisjonen bestemmes begrensningen av tilt og rotasjon av hodet mer nøyaktig i tilfeller der pasientens hode er plassert langs kroppens akse, siden når man forlenger nakkesøylen, kan disse bevegelsene begrenses selv uten skade.
• Sammen med bevegelsesforstyrrelsen på grunn av skade på ligamentapparatet observeres spenning i nakkemusklene og krepitasjon under bevegelse.
• Sammen med bevegelsesforstyrrelser ved skade på leddbåndene i nakkesøylen, opplever pasientene spenninger i nakkemusklene, knasende følelse eller krepitasjon under bevegelser. Muskelspenninger kan i dette tilfellet være en konsekvens av refleksspenninger eller spenninger når avstanden til festepunktene øker.
• En knasende lyd, klikking eller krepitasjon under bevegelser i nakkesøylen, som pasienten opplever eller som bestemmes ved palpasjon av det berørte området, kan være en manifestasjon av degenerative-dystrofiske forandringer i sideleddene, mellomvirvelskivene og leddbåndene i ryggraden, ikke ledsaget av andre kliniske symptomer.

Nedsatt bevegelighet i nakkesøylen er et vanlig symptom på skade eller kompensasjonsforstyrrelser ved noen sykdommer i ryggsøylen, og kan ikke tjene som et pålitelig grunnlag for differensialdiagnose mellom skade på ligamentapparatet og andre skader og sykdommer. Imidlertid kan en studie av bevegelser i nakkesøylen bekrefte antagelsen om skade på ryggsøylen, og gjenoppretting av bevegelse etter behandling med treningsterapi er det mest verdifulle kliniske tegnet på bedring.

Symptomer på ligamentskade avslørt ved palpasjon

• Avvik av tornutgangene til den ene eller den andre siden, som et resultat av at deres arrangement i ett sagittalplan forstyrres. Deteksjon av en slik forskyvning er imidlertid bare mulig i enkeltstående tilfeller, og dette avhenger av den ujevne lengden på tornutgangene, den ujevne formen for bifurkasjonen av endene deres, maskeringseffekten av det supraspinale ligamentet ved løsrivelse fra tornutgangene, den store tykkelsen på musklene og deres spenning. Krumning av linjen til tornutgangene oppdages lettere bare i området _C6-7og C _2-3.
• Når man palperer området med skade på ryggmargsligamentet, oppdages smerte, og i løpet av de første timene eller til og med dagene kan den oppdages langt utenfor det berørte området. Dette avhenger av det større omfanget av ligamentskaden, av forskyvningen av skadet vev som oppstår ved palpering av mobile formasjoner (supraspinøst ligament, muskler) og langt fra skadestedet.
• Ved fremre forskyvning av ryggvirvellegemene (hypermobilitet, ustabilitet), ledsaget av deres fremoverrettede tilting, oppstår en ruptur av de bakre leddbåndene og avstanden mellom de spinøse prosessene til de berørte og underliggende ryggvirvlene øker.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]