Søvnapné-syndrom

Det er 12 hovedkliniske tegn på søvnapnésyndrom: høy snorking, unormal motorisk aktivitet under søvn, økt søvnighet på dagtid, hypnagogiske hallusinasjoner, enurese, morgenhodepine, arteriell hypertensjon, redusert libido, personlighetsendringer, redusert intelligens. For å anta at det foreligger søvnapné er det nok å ha triaden: høy snorking under søvn, insomnimanifestasjoner med hyppige oppvåkningsepisoder, søvnighet på dagtid.

Tre faktorer spiller en viktig rolle i å opprettholde normal pust: stabil funksjon av de sentrale mekanismene for respirasjonsregulering, de øvre luftveienes evne til å lede luft fritt inn i lungene, full sammentrekning av interkostalrommusklene og mellomgulvet for å sikre ekstern respirasjon. Forstyrrelser på noen av de ovennevnte nivåene kan føre til utvikling av patologisk søvnapné, som anses som en potensielt farlig tilstand med mulig dødelig utgang. Endringer i pustens natur under søvn er forårsaket av at den frivillige kontrollen slås av, volumet av brystbevegelser i liggende stilling og abdominaltrykket på mellomgulvet økes, muskeltonusen i svelgmusklene reduseres og tungen trekkes tilbake. Uregelmessig pust under søvn observeres også hos friske mennesker. For å skille disse fysiologiske endringene fra patologisk søvnapné, er det foreslått en søvnapnéindeks (antall pustepauser i løpet av 1 times søvn, som normalt ikke bør overstige 5). Varigheten av apnéen er også betydelig, og hos friske mennesker overstiger den ikke 10 sekunder. Hyppigheten av apné er høyere hos menn, øker med alderen, og mot bakgrunnen av bruk av psykotrope legemidler (benzodiazepiner, barbiturater, etc.) og alkohol.

Episoder med apné kan vare fra 10 til 200 sekunder og forekommer så hyppig at de i alvorlige tilfeller tar opptil 60 % av den totale søvntiden.

Kraftig snorking (vanemessig) observeres hos 15,5 % av befolkningen generelt, og i 29,6 % av tilfellene observeres periodisk snorking. Det er fastslått at vanemessig snorking, kombinert med søvnapné, er en risikofaktor for koronar hjertesykdom og hjerneslag. Blant pasienter som lider av søvnløshet, oppdages søvnapné i 18,5 % av tilfellene. Forekomsten av fenomenet søvnighet på dagtid er også høy. Det finnes to hovedtyper søvnapné - obstruktiv og sentral.

• Ved obstruktiv søvnapné er brystbevegelsen bevart, men oronasal luftstrøm er fraværende. Anatomisk innsnevring av de øvre luftveiene med okklusjon er hovedfaktorene som fører til obstruktiv søvnapné. Obstruktiv apné fremmes av fedme, en kort og tykk nakke, operasjoner i de øvre luftveiene, kronisk vasomotorisk rhinitt, krumning av neseskilleveggen, en uforholdsmessig stor tunge, "fugleansikt", kronisk bihulebetennelse, hypertrofi av mandlene. Kombinasjonen av disse faktorene er av stor betydning.
• Sentral søvnapné er karakterisert ved fravær av respirasjonsbevegelser og oronasal luftstrøm. Denne gruppen inkluderer sykdommer som forstyrrer de sentrale mekanismene for respirasjonsregulering. Disse inkluderer organiske lesjoner i hjernestammen, psykogene sykdommer med alvorlig hyperventilasjonssyndrom, perifer respirasjonsmuskelsvikt ved GBS, myasteni og myopati. Tradisjonelt inkluderer denne gruppen primært alveolært hypoventilasjonssyndrom (Ondines forbannelsessyndrom), forårsaket av primær respirasjonssvikt, manifestert under søvn, det vil si med bortfall av frivillig kontroll over pusten, noe som fører til forekomst av periodisk pust og hyperkapni. Sykdommen observeres vanligvis hos barn; cyanose i huden er typisk i fravær av hjerte- og lungepatologi. Prognosen er ugunstig, og de fleste barn dør av lungebetennelse eller pulmonal hjertesykdom.

Hos menn oppdages patologiske former for søvnapné betydelig oftere, noe som bestemmes av en høyere posisjon av diafragmaet, forekomsten av magepust, en større tendens til alkoholmisbruk, strukturelle trekk ved orofarynx og larynx, og virkningen av androgener (økt appetitt, vektøkning, opphopning av natrium i kroppen). Hos kvinner utvikler dette syndromet seg vanligvis mot bakgrunnen av overgangsalderen.

Dagtidssøvnighet observeres hos 80 % av pasienter med søvnapné. Kombinasjonen av dagtidssøvnighet, fedme og hjerteproblemer ble tidligere ansett som «Pickwicks syndrom». Brudd på våkenhet forklares med forstyrrelser i nattesøvnen, dens fragmentering og en markant reduksjon i hovedstadiene.

Søvnapné hos barn kan føre til utviklingsforsinkelser, reduserte akademiske prestasjoner og nattlig enurese. Voksne med søvnapné kan ha problemer med å våkne om morgenen, «søvnforgiftningssyndrom», redusert mental og motorisk aktivitet, og seksuelle problemer, som sammen fører til sosial feiltilpasning. Arteriell hypertensjon er observert hos 30 % av pasienter med søvnapné. I løpet av apnéperioden observeres en betydelig økning i systolisk og diastolisk trykk. Det har blitt foreslått at plutselig død hos nyfødte og eldre under søvn kan være assosiert med søvnapné.

Diagnosen søvnapné stilles på grunnlag av analysen av de viktigste kliniske manifestasjonene og resultatene av en polysomnografisk studie under søvn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av søvnapnésyndrom

Somnologiens utvilsomme suksesser inkluderer metoden for behandling av pasienter med obstruktiv apné foreslått av C.E. Sullivan - en metode med langvarig positivt lufttrykk, utført ved hjelp av en spesiell enhet under søvn. Kjernen i metoden er at under nattesøvn tilføres pusteluft til pasientens neseluftveier under et visst positivt trykk. Metodens effektivitet når 92 %, og bruken er kun begrenset av vanskelighetene forbundet med behovet for konstant bruk av enheten under søvn. I noen tilfeller er kirurgiske behandlingsmetoder som tar sikte på å utvide svelgrommet effektive. I noen tilfeller er forskjellige enheter for å holde og posisjonere tungen, underkjeven og den myke ganen effektive (de bør velges individuelt). Medikamentell behandling (teofyllin, progesteron, etc.) har ikke en varig positiv effekt. Det bør understrekes at obstruktiv søvnapnésyndrom ikke er en uavhengig nosologisk enhet, men en av manifestasjonene av et bredt spekter av sykdommer. Derfor er det nødvendig å påvirke de etiologiske faktorene i hvert enkelt tilfelle. For eksempel kan en 20 % reduksjon i kroppsvekt hos overvektige pasienter føre til en firedobbelt reduksjon i hyppigheten av apné per søvntime.

Det bør bemerkes at dersom tilstrekkelig diagnose og behandling av søvnapnésyndrom er umulig, er det viktig å ikke foreskrive legemidler som forverrer forløpet - benzodiazepiner, barbiturater, muskelavslappende midler.