Sinoatrial blokade

Sinoatriell blokade eller sinoatriell nodeblokkade, sinus atrielknuten i hjertet der den første aksjonsimpulsen dannes, er en forstyrrelse i genereringen av denne impulsen eller dens passasje til atriemykardiet (intraatriell ledning), noe som forårsaker hjerterytmesvikt.

Epidemiologi

Pauser i arbeidet til sinoatriellnudlen er ganske vanlige hos friske voksne - vanligvis under søvn og i perioder med økt vagusnervetonus (under fysisk anstrengelse, hypotermi, etc.).

Ifølge utenlandske kardiologer oppdages problemer med hjertets ledningssystem hos 12–17 % av pasienter over 65 år.

Sinus atrieflekkdysfunksjon forekommer i halvparten av tilfellene som en bivirkning av legemidlet, samt på grunn av elektrolyttubalanse eller akutt hjerteinfarkt. Ved tilfeller av sinus node svakhetssyndrom utvikler tre til fire av ti pasienter sinoatrieblokk.

Fører til sinoatrial blokade

I hjertets ledende system, som sikrer dets automatiske drift, er hoveddriveren for hjerterytmen eller pacemakeren (fra engelsk *pace* - pace og *make* - lage, lage) sinusatriale, sinus- eller sinoatrielle knutepunkt (ved *duѕ sinuatriаlіѕ*). Det er et lite område med spesialiserte (pacing) celler som ligger i veggen til høyre atrium (atrium dextrum), som kontinuerlig genererer innledende (sinus) elektriske impulser (aksjonspotensial).

Blokkering av sinusatrielymfeknuter er en av de alvorlige rytme- og ledningsforstyrrelsene i hjertet. De vanligste årsakene til blokkeringen skyldes:

• Symptomatisk dysfunksjon forårsaket av dus sinuatrial - sinus node svakhetssyndrom (manglende evne til å produsere fysiologisk tilstrekkelig hjertefrekvens);
• Koronar hjertesykdom;
• Høyre ventrikkel hjerteinfarkt - etterfulgt av postinfarkt kardiosklerose og fibrotisk lesjon i pacingcellesonen;
• Aterosklerotisk lesjon eller trombose i arterien (arteria nodorum sinoatrial) som forsyner vevet i sinusnuten med oksygen;
• Økt tonus i vagusnerven (efferente grener som innerverer sinusnoden);
• Hyperkalemi av ulike etiologier - økte nivåer av kalium i kroppen, noe som fører til et brudd på elektrolyttbalansen;
• Langvarig bruk av hjerteglykosider (fingerbjellepreparater som inneholder digoksinglykosid), legemidler i betablokkergruppen (Bisoprolol, Bisoprol, etc.), kalsiumkanalblokkere, acetylkolinesterasehemmere (psykotrope og nevroleptiske legemidler), trisykliske antidepressiva.

Som kardiologisk praksis viser, er sinoatrielle blokader hos barn i de fleste tilfeller en konsekvens av medfødt hjertesykdom (fibrose i interventrikulær septum eller aortaklaffen, holosystolisk mitralventilprolaps), infeksjonssykdommer og epilepsi, og hos ungdom - hypotonisk type vegetativ-vaskulær dystoni.

For mer informasjon, se:

• Årsaker til sinus node svakhetssyndrom
• Kjennetegn ved vegetovaskulær dystoni hos barn

For øvrig kan sinoatriell og sinoaurikulær blokade betraktes som synonymer, men begrepet «sinoaurikulær» er anerkjent som foreldet og anatomisk ukorrekt, siden auriculae cordis betyr atriumets aurikkel (en muskuløs bule eller fremspring på veggen).

Risikofaktorer

Sinus node dysfunksjon kan være genetisk eller sekundær til kardiovaskulær eller systemisk sykdom, og risikofaktorer for utvikling av sinoatriell blokade inkluderer:

• Eldre alder (med ofte oppdaget idiopatisk degenerasjon av denne noden og en reduksjon i antall celler);
• Kongestiv hjertesvikt;
• Koronar aterosklerose;
• Myokarditt og revmatisk hjertesykdom;
• Sarkoidose i hjertet;
• Nyresvikt med oliguri (nedsatt urinproduksjon);
• Hyperinsulinemi og insulinresistens - type 2 diabetes;
• Binyreskade med utvikling av hypoaldosteronisme;
• Patologi i biskjoldkjertelen - hyperparatyreoidisme;
• Myksødem;
• Forstyrrelser i det autonome nervesystemet.

Patogenesen

Impulsen som genereres av sinusatriumknuten (SA-knuten) beveger seg gjennom hjertet og etablerer en normal hjerterytme. Pacingcellene initierer hvert hjerteslag med spontan membrandepolarisering drevet av ionekanaler – baner som leder ioner over cellemembranen i muskelcellen (sarkolemma). Den elektriske impulsen overføres av overgangscellene til høyre atrium og deretter gjennom resten av hjertets ledningssystem. Dette fører til slutt til hjertemuskelkontraksjon.

Ulike mekanismer for sinoatriell blokade er identifisert på grunnlag av CA-node-elektrogrammer: ensrettet blokade av impulsutgang fra noden, toveis blokade av input og output, og impulsdannelsesforstyrrelse (med fravær av registrert EKG av noden).

Patogenesen til sinoatrieblokade som en manifestasjon av sinusknutendysfunksjon skyldes at det ikke er noen membrandepolarisering, og den elektriske impulsen er forsinket eller blokkert på vei til atriene, noe som resulterer i forsinket atriekontraksjon. På EKG manifesteres dette ved tap av P-tenner (tap av atrieaktivering) og dermed tap av QRS-komplekser (ventrikulær depolarisering).

Repolarisering i kardiomyocytter i sinoatriellnuten og varigheten av aksjonspotensialet reguleres av strømmen av kaliumioner (K+) gjennom cellemembranene. Pacemakerens arbeid avhenger av endringer i konsentrasjonen av kaliumioner i blodserumet. Og et økt nivå ved hyperkalemi kan forårsake endringer i eksitasjonsfrekvensen til denne noden og til og med stoppe den.

Når det gjelder digoksin, hemmer dette glykosidet membranenzymet Na+/K+-ATPase (natrium-kaliumadenosintrifosfatase), noe som resulterer i cellulær depolarisering og endringer i ionekonduktans.

Symptomer sinoatrial blokade

Ved sinoatriell blokade kan de første tegnene manifestere seg i form av svimmelhet, forekomst av kaldsvette, generell svakhet og rask tretthet med en reduksjon i mental og fysisk ytelse.

Og alle disse symptomene er karakteristiske for sinusbradykardi – en reduksjon i hjertefrekvens på mindre enn 60 slag/min.

Noen kan oppleve besvimelse og endret mental status (på grunn av redusert cerebral perfusjon), kortpustethet, ubehag i brystet og brystsmerter med markert sinusarytmi.

I kardiologi skilles det mellom tre grader av sinoatriell node-blokkade.

Sinoatrieblokk grad 1 består av en forsinkelse mellom genereringen av en impuls og dens overføring til atriumet. Denne rytmen gjenkjennes ikke på overflate-EKG, og denne tilstanden er asymptomatisk (med en liten reduksjon i HR).

Det finnes to typer sinoatrieblokade av 2. grad. Type I - Wenckebachs blokade med gradvis forlengelse av ledningstiden for den elektriske impulsen fra CA-noden til atriene, noe som resulterer i at rytmen i hjertekontraksjonene blir uregelmessig og avtar. Ved type II er det tap av kontraksjon i alle hjerteavdelinger uten periodisk nedbremsing av CA-node-impulsfremdriften; på EKG er det fiksert ved tap av P-tenner under sinusrytme.

Sinoatrie- og atrioventrikulær blokk (AV-blokade) med sine typer Mobitz 1 og Mobitz 2 kan oppstå samtidig.

Når ingen av sinusimpulsene ledes til høyre atrium, defineres sinoatrialblokk grad 3 eller fullstendig sinoatrialblokk som fravær av atrie- eller ventrikulær aktivitet på grunn av manglende evne til å generere impulser og sinusknutearrest, som oftest skyldes alvorlig cellulær hypoksi assosiert med iskemi. Ved fullstendig blokk kan det være atrieasystoli og pacemakerarrest.

Det er ikke uvanlig at sinusnodeblokkade er intermitterende, og dette er forbigående eller forbigående sinoatriell blokade, der normal sinusrytme kan vedvare i dager eller uker mellom episodene. Sinuspause eller -arrest defineres som et midlertidig fravær av sinus P-bølgeformer på EKG som varer fra noen få sekunder til noen få minutter.

Les også:

• Hjerterytme- og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Symptomer og diagnose av sinus node svakhetssyndrom

Komplikasjoner og konsekvenser

Viktige komplikasjoner og konsekvenser av sinus atrieblokk inkluderer ytterligere rytmeforstyrrelser, inkludert AV-blokk, supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi, bradysystolisk atrieflutter (atrieflimmer).

Alvorlige blokkeringer av 2. grad II kan utvikle en farlig komplikasjon forbundet med dramatisk svekket hemodynamikk - morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Bradykardi – lav hjertefrekvens, spesielt under 40 slag i minuttet – kan føre til hjertestans.

Diagnostikk sinoatrial blokade

Ved diagnostisering av eventuelle rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet utføres pulsmåling og auskultasjon av hjertet.

Laboratorietester inkluderer: generelle og biokjemiske blodprøver, kaliumnivåer i blodet , hemoglobin, kreatinin, kolesterol og LDL; klinisk urinanalyse.

For en fullstendig hjerteundersøkelse trenger du instrumentell diagnostikk: elektrokardiografi (EKG i 12 avledninger), ekkokardiografi (ultralyd av hjertet), røntgen av thorax, Holter-kardiovaskulær overvåking (EKG-registrering av hjerterytme i løpet av 24–48 timer).

En differensialdiagnose er obligatorisk, spesielt ved atrioventrikulær blokk, carotis sinus syndrom (med sinus bradykardi), hyperventilasjonssyndrom, etc.

Behandling sinoatrial blokade

Standardbehandling for pasienter med sinusknutblokkering begynner med å behandle sykdommen som forårsaket den og medisinsk håndtere symptomene på hjerterytmeforstyrrelse, bruke medisiner for å forebygge og korrigere hjertesvikt, samt arytmimedisiner.

Les mer i publikasjonen - behandling av sinus node svakhetssyndrom

Akuttbehandling består av intravenøs atropinsulfat (som øker HR) eller ekstern (perkutan) hjertestimulering.

Isoprenalinhydroklorid (isoproterenol, izadrin) og andre beta-adrenomimetika administreres også som intravenøs drypp.

Gjenopprette normal sinusrytme kan kreve kirurgi for å plassere en pacemaker – en medisinsk enhet som genererer elektriske impulser.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke tiltak for å forhindre sinoatriell blokade, og i tillegg til å leve en sunn livsstil, anbefaler leger rettidig behandling av kardiovaskulære og systemiske sykdommer.

Prognose

Ved sinus atriefløydysfunksjon er prognosen usikker; uten behandling er dødeligheten omtrent 2 % per år.

Sinoatriell blokkering og hæren. Spørsmålet om uegnethet for militærtjeneste avgjøres av spesialister fra den militære medisinske kommisjonen etter undersøkelse. Asymptomatisk blokade av 1. grad er ikke et hinder for militærtjeneste.

Litteratur

• Shlyakhto, EV Cardiology: nasjonal guide / redigert av EV Shlyakhto. - 2. utgave, revisjon og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.