Skader av livmorhalsen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skader på livmoderhalsen står for ca 19% av alle ryggradsskader. Men sammenlignet med skader på brystkirtlene, finner de seg i forholdet 1: 2 og lumbal - 1: 4. Invaliditet og dødelighet med skader på livmorhalsen er fortsatt høy. Dødeligheten for disse skader er 44,3-35,5%.

De vanligste er skader på v- og v-halshvirveler. Dette nivået utgjør 27-28% av alle skader på livmorhalsen.

Blant spinalskader, dislokasjoner, bruddforskjeller og brudd i livmorhalsen tar et spesielt sted. Dette skyldes at skaden på livmoderhalsen ofte blir kombinert med skade på den proksimale delen av ryggmargen, og passerer direkte inn i stammen av hjernen.

Ofte har denne kategori påvirket trygt brukte den akutte fase av skade, forekommer i den påfølgende sekundær forskyvning økning brann primære deformasjon tidligere er eliminert. Observasjoner viser at mange ofre selv med rask reduksjon av forvridning eller brudd-forvridning, rettidig og korrekt behandling av gjennomtrengende brudd senere ganske ofte det er komplikasjoner, som forklarer interessen for mellomvirvelskiver og back-ytre mellomvirvel synovialledd. Selv enkle hodeskader uten synlige skader på nakkesøylen er svært ofte medføre alvorlige forekomst av degenerative forandringer i cervical mellomvirvelskiver.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til skader på livmorhalsen

Ofte oppstår skader på livmorhalsen fra virkningen av indirekte vold.

De viktigste mekanismer for vold som forårsaker skade på ryggraden er ekstensor, flexion, flexion-rotasjon og kompresjon.

Betydningen og rollen som extensor vold i opprinnelsen til traumer i livmoderhalsen er undervurdert til nylig.

Fleksjons- og flexjonsrotasjonsmekanismer med vold medfører fremveksten av dislokasjoner, subluxasjoner, bruddforskjeller og brudd. Komprimeringstype vold forårsaker fremveksten av fragmenterte svekkede kompresjonsfrakturer av vertebrale legemer med skade på tilstøtende intervertebrale disker.

Dislokasjoner og frakturer av dislokasjonen, som det var, ledsages av brudd på det ligamentale apparatet og er blant de ustabile.

Knust findelt kompresjonsfrakturer, selv om de tilhører kategorien av stabile skade, ofte forårsake parese og lammelse forskjøvet mot spinalkanalen bakre fragment av den skadede vertebrale legeme.

Det er kjent at med skader på livmoderhalsen, noen ganger er det en plagsom sving i nakken og hodet som er nok til å forårsake en plutselig død. Disse egenskapene av traumer i livmorhalsen forårsaker så snart som mulig å fjerne de eksisterende forskyvningene og pålidelig immobilisere det ødelagte segmentet av ryggraden. Tilsynelatende blir disse overveiene styrt av de som er til fordel for tidlig intern operativ fiksering av de skadede livmorhvirvelene.

Tilveiebringelse av hjelp til ofre med skader på livmoderhalsen krever noen spesielle forhold. Det er svært ønskelig at denne hjelpen er presserende. Det er viktig at det ga et team av eksperter som består av traumekirurger som eier teknikken for kirurgiske inngrep på ryggraden og dens innhold, anesteziologa-lege, nevrolog og nevrokirurg.

Hvis kirurgisk inngrep er nødvendig for skader på livmorhalsen, bør endotracheal anestesi betraktes som den beste anestesimetoden. Frykt for ryggmargenskade under intubasjon er overdrevet og urimelig. Med forsiktig og pålitelig fiksering av hodet, er intubasjon lett mulig og trygg for de skadde.

Å avvike bevisstheten til offeret, avslapping av musklene og manipulasjonsfrihet for kirurgen, kan fullt ut gjennomføre den nødvendige intervensjonen, og kontrollert pust for å takle mulig i disse tilfellene, pusteforstyrrelser.

Ved behandling av cervical ryggrads traumer brukes både ikke-operative og kirurgiske behandlingsmetoder. Passion bare konservativ eller omvendt, bare en operativ måte å behandle er feil. En kirurg-traumatologs kunst er evnen til å velge den eneste riktige metoden for behandling fra eksisterende som vil være nyttig for offeret.

Anatomiske og funksjonelle egenskaper av cervical ryggraden

Alvorlighetsgraden av cervical ryggrads traumer skyldes de anatomiske og funksjonelle egenskapene til dette området. På en ubetydelig lengde av nakken er konsentrert ekstremt viktige anatomiske formasjoner, brudd på normal funksjon som gjør menneskeliv umulig.

På grunn av det faktum at komplekset er de største og viktigste vaskulære og nervestrukturer, samt median of Education plassert på forsiden av halsen og på utsiden av ryggraden er det ikke overraskende at operativ tilgang til den inntil nylig begrenset til baksiden. I ikke mindre grad bidro dette til kompleksiteten i strukturen av nakkefasaden. Vertebrale legemer og dype nakke muskler er dekket med en prevertebral (trapp) fascia. I tillegg til disse formasjonene, omgir denne fascia trappmusklene og den diafragmatiske nerven.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Svelg og leddbrudd

Isolerte tårer og ligamentbrudd er oftere resultatet av indirekte vold. De kan oppstå med plutselige, ukoordinert bevegelser uten kontroll fra livmorhalsmuskulaturen. De manifesteres med lokale smerter, med begrenset mobilitet. Noen ganger kan smerte bestråle langs ryggraden på ryggraden. Hvis mistanke om tårer eller riving av ledbånd blir gjort, blir diagnosen bare pålitelig etter den mest pedantiske og grundige analysen av røntgenbilder og utelukkelse av tyngre ryggradsskader. Dette forholdet bør særlig insisteres, så ofte under skade på leddbånd, ser man mer alvorlige ryggskader.

Behandlingen reduseres til midlertidig hvile og relativ immobilisering, utførelse av novokain-blokkater (0,25-0,5% novokainløsning), fysioterapi, forsiktig medisinsk gymnastikk. Avhengig av yrke og alder av offeret, gjenopprettes arbeidskapasiteten etter 1,5-6 uker. Mer massiv skade på ligamentapparatet forekommer vanligvis ikke isolert og kombineres med mer alvorlige skader på ryggraden. I disse tilfellene dikteres behandlingstaktikken av den resulterende skade på skjelettet i ryggraden.

Intervertebrale skivebrudd

Oftere forekommer brudd på intervertebrale disks hos middelaldrende personer, hvis intervertebrale disker har gjennomgått delvis aldersrelaterte degenerative endringer. Imidlertid opplevde vi akutte brudd på livmorhalskreftene og hos mennesker i alderen 15-27 år. Den viktigste mekanismen for vold er et indirekte traumer. I våre observasjoner oppstod skarpe diskontinuiteter av de cervicale intervertebrale skivene når relativt små vekter ble løftet og tvunget bevegelser i nakkeområdet ble observert.

Symptomer på akutte brudd på livmorhalskreftene er veldig varierte. Avhengig av gapet lag, lokalisering av gapet ringrom fibrosus, og graden av tap pulposus kliniske manifestasjoner kjernen uttrykt i området fra lokal smerte ved bevegelser, hoste, nysing, mer alvorlig smerte "lumbago" tvangs posisjonen til hodet og halsen, betydelig begrensning av mobilitet dem for alvorlig radicular og spinal lesjoner opp til tetraplegi.

Ved diagnostisering av akutte brudd på livmorhalsen, bør en omfattende klinisk radiologisk undersøkelse med deltagelse av et ortopedisk traume og en nevrolog brukes. Forklaring av detaljert anamnese med. Behandlingen av spesiell oppmerksomhet til tilstanden til nakken er absolutt nødvendig. I tillegg til den mest pedantiske ortopediske undersøkelsen, i nærvær av indikasjoner, er en spinal punktering nødvendig med studien av patenen av de subaraknoide mellomrom og sammensetningen av cerebrospinalvæsken. Ofte er enkle undersøkelsesspondylogrammer utilstrekkelige. I tillegg skal funksjonelle og kontrastspondplogrammer brukes i disse tilfellene.

Så vidt symptomene på akutte brudd på livmorhalsen i intervertebralene er variable, er metodene og metodene for deres behandling så varierte og varierte. Avhengig av karakteren av symptomene, brukes ulike behandlingskomplekser - fra enkleste kortvarig immobilisering til kirurgiske inngrep på disk og vertebrale legemer. Siden den primære årsaken til manifestasjonen av kliniske symptomer er brudd på intervertebralskiven, er hoveddelen i noen komplekser ortopediske manipulasjoner. Bare en kombinasjon av ortopedisk manipulasjon med fysioterapi og medisinering, lar deg regne med en gunstig terapeutisk effekt.

Behandling av skader av livmorhalsen

Til de enkleste ortopediske manipulasjonene inkluderer lossing og strekking av ryggraden.

Lossing av ryggraden utføres ved immobilisering av den cervicale ryggraden med det enkleste gipset (for eksempel Shantz krage) eller med avtagbare ortopediske korsetter. Når du bruker korsetten, bør du litt utvide den cervicale ryggraden og gi hodet en stilling som passer for pasienten. Ikke prøv å eliminere anterior flexion, hvis den er kjent og praktisk for pasienten. Noen ganger er det tilrådelig å pålegge en korsett med støtte på forbenene og en vekt på baksiden av nakken og haken.

Et antall pasienter kan ha en god effekt på bruken av en halvstiv korsett, for eksempel Shanz-kragen, som kombinerer losningselementene og virkningen av varme. For å lage en slik krage, ta en tett elastisk papp og kut ut formen på nakken. På forsiden er kantene avrundede og har en litt mindre høyde enn baksiden. Kortet er pakket med et lag av hvit bomullsull og gasbind. Gauze bånd sys til forsiden av kragen. Pasientens krage slites konstant om dagen og fjerner den bare for toalettet. Hvis først pasientene føler seg ulempe, så etter noen dager, blir vant til kragen og får lettelse, bruker de frivillig mm. Etter 3-6 ukers smerte passerer vanligvis.

Forlengelse av den cervicale ryggraden utføres ved hjelp av Glisson-sløyfen eller i den bakre stilling på det skrånende plan eller i sittestilling. Det er bedre å produsere intermitterende strekk med masse 4-6 kg i 3-6-12 minutter. Tiden for forlengelse og størrelsen på belastningen bestemmes av pasientens følelser. Intensiveringen av smerte eller utseendet til andre ubehagelige opplevelser er et signal for å redusere belastningens størrelse eller for å stoppe strekken. Du bør gradvis øke tidspunktet for forlengelsen og øke verdien av lasten. Slike strekksesjoner gjentas daglig og sist, avhengig av effekten som oppnås 3 til 5-15 dager.

Drug behandling av nakkesøylen skade består i å gi større doser ende antireumatiske legemidler og vitaminer B og C: vitamin B1 - en 5% oppløsning, men 1ml, vitamin B12 - 200-500 mg intramuskulært, 1 - 2 ganger om dagen, vitamin B2 - 0,012 g 3-4 ganger daglig, vitamin C - 0,05-0,3 g 3 ganger per dag per os. Nyttig er nikotinsyre til 0,025 g 3 ganger daglig.

Ulike typer termisk fysioterapi i fravær av generelle kontraindikasjoner har en utvilsomt effekt. En god analgetisk effekt blir observert med Novocaine elektroforese.

Effektiv intradermal og paravertebral novokain (5-15 ml 0,5% oppløsning av novokain) blokkade.

For å fjerne akutt smerte hos enkelte pasienter er intra-disks blokker med innføring av 0,5-1 ml av en 0,5% oppløsning av novokain og 25 mg hydrokortison meget nyttig. Denne manipulasjonen er mer ansvarlig og krever en viss ferdighet. Produser det som følger: Den antero-laterale overflaten av nakken på siden av lesjonen behandles to ganger med 5% tinktur av ilden. Projeksjonen av nivået på den skadede intervertebralskiven påføres huden. Med pekefingeren på venstre hånd, på riktig nivå, blir sternocleidomus-muskelen og karotidene tvunget til utsiden, mens de trenger inn i dypet og litt anteriorly. Injiseringsnål med middels diameter med en grunne lengde på 10-12 cm langs fingeren injiseres i retning fra utsiden til innsiden og fra forsiden til baksiden til stoppet i legemet eller intervertebralskiven. Som regel kan du ikke gå inn på riktig disk umiddelbart. Nålens posisjon styres av et spondylogram. Med en viss ferdighet og tålmodighet er det mulig å komme inn på riktig disk. Før innføring av løsningen, plasser du nålens coccyx på platen igjen. Med en sprøyte injiseres 0,5-1 ml av en 0,5% løsning av novokain og 25 mg hydrokortison til den skadede platen. Innføringen av disse stoffene selv paravertebralt i nærheten av den skadede platen gir en smertestillende effekt.

Etter å ha passert gjennom akutte traumefenomener og eliminere muskelspasmer, er et massasjegang veldig nyttig. Terapeutisk gymnastikk bør utføres med stor forsiktighet under tilsyn av en erfaren spesialist. Ufaglært medisinsk gymnastikk kan skade pasienten.

De listede ortopediske, medisinske og fysioterapeutiske behandlingsmetoder bør ikke brukes isolert. Riktig individuelt utvalg av behandlingskompleksene som er nødvendige for pasienten, tillater i fleste tilfeller å oppnå en positiv effekt.

Med ineffektivitet av konservative behandlingsmetoder er det behov for kirurgisk behandling.

Den viktigste oppgave å foreta kirurgisk behandling er å eliminere følgene ved å bryte platen og hindre ytterligere komplikasjoner, t. E. Dekompresjon av ryggmargceller, hindre utvikling eller progresjon av degenerative fenomener i den skadede skive og skape stabilitet i nivået av skaden. Siden ofte en akutt ruptur av mellomvirvelskiven skjer på bakgrunn av eksisterende degenerative skive endringer blir gjort operativ behandling utvikler seg til behandling av cervikal myke osteokondros kompliseres ved en akutt ruptur av mellomvirvelskiven. Etter å ha lest og driftsmessige taktikk av akutt brudd av mellomvirvelskiven og cervical myke osteokondros med skiveprolaps substans eller dens fremspring er identiske.

Blant de operative metoder for behandling av cervicale myke osteokondros mest anerkjente og mottas tiltak rettet bare ved å fjerne en av de komplikasjoner av myke skivedegenerasjon - ryggmargkompresjonselementer. Hovedelementet i den intervensjon er det fjerning av utfelte nucleus pulposus sprukket plate og fjerne dem forårsaket av kompresjon.

Intervensjon utføres under lokalbedøvelse eller anestesi. Enkelte forfattere anser endotrachealbedøvelse å være farlig på grunn av muligheten for akutt ryggmargs kompresjon under re-disseksjon av den cervicale ryggraden og ytterligere tap av massekjernemasse. Vår erfaring med kirurgiske inngrep på cervical ryggraden med skader og sykdommer tillater oss å dømme at frykten for bruk av endotracheal anestesi er overdrevet. Teknisk korrekt produsert intubasjon med passende immobilisering av cervical ryggraden er fulle av farer for pasienten.

Essensen av palliativ kirurgi er at den bakre midtre operative tilgangen avslører rotasjonsprosesser og buer av livmorhvirvelene på ønsket nivå. De produserer en laminektomi. Allan og Rogers (1961) anbefaler fjerning av buer av alle ryggvirvler, mens andre begrenser laminektomi til 2-3 buer. Dissect dura mater. Etter dissekere de tannlignende leddbånd blir ryggraden relativt mobil. Med en spatel presses ryggmargen til side. En revidering av den fremre veggen av ryggraden, som er dekket av den fremre platen av dural sac, utføres. Med nok ledd i ryggmargen, kan man med et øye se den fallne delen av platen. Oftere utføres den av en tynn knappet probe som holdes mellom røttene. Ved påvisning av den nedfellede kjernekjernen av den brutte platen, blir et forsiden av dural sac dissekert over det, og de uttømte massene fjernes med en liten skjeleske eller -kurett. Noen forfattere anbefaler produksjon av en bakre radiokardiom for bedre tilgang til de bakre delene av intervertebralskiven.

I tillegg til det transurale, er det også en ekstraordinær vei når den fallne delen av den revet skiven fjernes uten å åpne dural sac.

Den positive side av den bakre rask tilgang til laminektomi spinalkanalen er muligheten for en bred revisjon av det innhold som finnes i den dorsale delen av innholdet i durasekken, muligheten for å endre driften plan med ubekreftet diagnose. Denne metoden har imidlertid en rekke alvorlige ulemper. De inkluderer: a) palliativ intervensjon; b) direkte kontakt med ryggmargen og manipulasjon nær ryggmargen c) utilstrekkelig rom for manipulering; d) manglende evne til å undersøke den fremre veggen av vertebral kapalen; e) behovet for laminektomi.

En svært alvorlig ulempe er behovet for en laminektomi. Med laminektomi blir de bakre støttestrukturene til vertebraene fjernet i regionen av den skadede intervertebralskiven. På grunn av inferioriteten til intervertebralskiven, går dens funksjon tapt som et organ som stabiliserer livmorhvirvelene i forhold til den andre. Fra et ortopedisk syn er dette helt uakseptabelt. Laminektomi fører til et komplett tap av stabiliteten i ryggraden, fulle av svært alvorlige komplikasjoner. Derfor tror vi at den beskrevne palliative intervensjonen som ikke oppfyller de ortopediske kravene, bør brukes til tvungete indikasjoner. I samme tilfeller, når en kirurg må ty til palliativ kirurgisk inngrep og blir tvunget til å produsere en laminektomi, må han ta vare på pålitelig stabilisering av lamepektomisert ryggrad. Legen må huske om ortopedisk profylakse om mulige komplikasjoner i fremtiden.

Utvilsomme fordeler er operative inngrep, implementert gjennom frontlinjens tilgang. Slike operative inngrep inkluderer total diskektomi med corporeodesis.

Total discektomi med corporeodes. Total diskektomi fulgt corporodesis har alle fordelene av radikal kirurgi. Den oppfyller alle ortopediske og nevrokirurgiske renseanlegg skadet intervertebral skive, da det gir en radikal fjerning av alle skadet plate, gjenopprette høyden av mellomvirvel plass og en skadet ryggrad robust stabilisering og dekompresjon av ryggraden i sin sammentrykning av. Den store fordelen med denne operasjonen er å opprettholde de bakre støttestrukturer av ryggsøylen og forhindre alle mulige komplikasjoner forårsaket av laminektomi.

Hovedbetingelsen for muligheten for å gjennomføre dette kirurgiske inngrep er den presise definisjonen av nivået av lesjon.

Nivået på lesjonen bestemmes ut fra kliniske data, gjennomgang og funksjonelle spondylogrammer, og i nærvær av indikasjoner - pneumomyelografi.

I noen tilfeller er det tilrådelig å ty til kontrastdiskografi, når det blir nødvendig å detaljere tilstanden til den skadede disken. Kontrastdiskografi fremstilles på en måte som ligner den ovenfor beskrevne cervikal intradisk blokkad.

I de fleste tilfeller er det mulig å lokalisere den skadede platen på grunnlag av kliniske og radiologiske data.

Preoperativ forberedelse inkluderer vanlige generelle hygienetiltak. Utfør passende medisinering. Umiddelbart før operasjonen starter, bør du overvåke tømmingen av blæren og tarmen. Forsiktig barber hodet.

Anestesi er endotracheal anestesi.

Pasienten er plassert på ryggen. Under skulderbladene er en tett pute 10-12 cm høy Puten ligger langs ryggraden mellom scapulae. Pasientens hode kastes litt bakover, haken vender til høyre i en vinkel på 15-20 ° og noe anteriorly.

Det første trinnet i intervensjon er påføring av skjelettraksjon over knektene i kranialhvelvet. Den forutbestemte posisjonen til hodet holdes ved strekking. Den cervical ryggraden er gitt posisjonen til noen hyperextension.

Skjelettstrekning utover beinene i kranialhvelvet utføres av spesielle terminaler. Terminalender, nedsenket i tykkelsen av parietalbeinene, representerer en sylinder 4 mm i diameter med en høyde på 3 mm. Til terminale ende ikke trenger inn i kraniet og skade det indre glass-lignende plate på den ytre kant av sylinderen, nedsenking i benet, er det en begrenser. Teknikken for å bruke terminalen er som følger. På den nedre helling av stubben av parietalbenet, er et snitt til beinet laget med en skarp skalpell. Innsnittets retning skal korrespondere med ryggens lange akse - retningen av strekk. Snittet i tverrretningen kan senere forårsake nekrose av det myke vevet ved trykket fra terminalbegrenseren. Skarpe tokantede kroker kantsårssår på sidene. Utfør hemostase. Elektrisk drill med en diameter på 4 mm med stopperen, hvilket tillater inntrengning av boret inn i benet eneste tykkelse 3 mm, gjør et hull i den ytre kompakte plate parietal fremspring og den tilstøtende cancelløst ben. Den samme manipulasjonen gjentas også på motsatt side. I de dannede hullene i parietalbeinet introduseres de sylindriske endene av terminalen. Plasseringen av terminalenden i tykkelsen av beinet er festet med en lås på motsatte ender av terminalen. På huden blir sår sydd. En kabel fra terminalen kaster en blokk festet til hovedenden av operasjonstabellen. Mot enden av kabelen er en last på 4-6 kg suspendert. Først etter dette kan hjelperen slippe offens hode.

Den andre fasen av intervensjonen er eksponering og fjerning av den skadede disken. To typer hudinnsnitt kan brukes til å avsløre en skadet plate. Hvis det er nødvendig å bare utsette en plate, kan en tverrgående kutan snitt påføres langs en av livmorhalsene til nivået på den skadede platen. Denne snittet er mer kosmetisk. Mer praktisk er det kutane snittet langs den antero-indre kanten av sternocleidomusus-muskelen; Det gir bedre tilgang til de fremre delene av livmorhalsen. Preferanse bør gis til venstre tilgang.

Litt skrå vertikalt snitt langs den fremre kanten av venstre sternoklavicular-nippelmuskel (kan brukes og et tverrsnitt) skjærer hud og subkutant vevslag etter lag. De bandasjer og krysser de subkutane venøse trunksene. Dissect den subkutane muskel i nakken. Den thoracic-clavicular-nipple og scapula-hyoid muskel er avlet i sidene. Pretraheal fascia, som dekker inngangen til mellomrommet mellom halshalsarterien og mediale nakkeformasjoner, blir synlig og tilgjengelig. Retreating noe til innsiden av halspulsåren, bestemt av en palpabel pulsering, strengt parallelt med halspulsåren, blir pre-tracheal fascia dissekert. I det rom som avgrenses oventil med et øvre skjoldbruskkjertelen arterien, og det nederste - inferior skjoldbruskkjertelen arterien, gjennom fiber pretracheal lett kunne trenge videre opp til forsiden av de vertebrale legemene belagte prevertebral fascia. Dette gapet er fritt for nerver og blodkar. Om nødvendig, uten skade kan øvre og nedre skjoldbruskkjertelarterier, eller noen av dem, bli bandasjert og dissekert. Den prevertebrale fascia er en ovn, gjennomsiktig, skinnende plate. Det er dissekert i lengderetningen langs ryggraden; når disseksjon skal bli husket om den nærliggende muren av spiserøret og ikke skade det. Etter disseksjon av prevertebral fascia, skiftes median halsformasjonene til høyre, og den fremre overflaten av livmorhvirvelene og intervertebralskivene blir eksponert. Denne operative tilgangen avslører lett fremre deler av livmorhvirvelene fra den kaudale delen av den andre livmorhalsen til den første thoracale vertebraen.

Det må huskes at i sporet mellom spiserøret og luftrøret ligger en tilbakevendende nerve på deres sideflate. Sløyfen dannet av tilbakevendende nerve er noe lenger til venstre enn til høyre. Derfor bør den venstre operative tilgangen være foretrukket, men om nødvendig kan den gjøres rettet. Med brede, dype kroker blir kantene av saltlengden avlet til sidene. Det fremre langsgående ligamentet, intervertebrale disks og kroppene til livmorhvirvelene blir tilgjengelige for manipulering. Under intervensjon da strekke sårkanter komprimeres kroker karotidarterie og forsering av sympatiske fibre, slik at hver 8-10 minutter for å løsne krokene 1 - 2 minutter for å gjenopprette blodstrømmen i halspulsåren. I motsetning til legemer av den lumbale ryggvirvler og thorax av de cervikale vertebrale legemene kan ikke stå foran, og anordnet i en hul dannet muskler som dekker en fremre flate av tverrtaggene og antero-sideflate av legemet i livmorhalsen vertebrae. Under disse musklene er de stigende sympatiske fibre, hvis skade er full av komplikasjoner (Gorners symptom).

Hvis det er nødvendig å utvide tilgangen, kan thoracic-clavicular-nipple muskelen bli dissekert i tverrretningen. Praktisk behov for dette har vi aldri møtt.

Pass på å sørge for at frontflaten på livmorhalsen er utsatt. En skadet plate registreres lett av det smalte mellomvertebrettet, mulig forekomst av osteofytter (sammenlignet med spondylogrammer). Dersom det er tvil i den korrekte lokalisering av den ønskede grad av kontroll som er nødvendig for å ty til spondylography markert, som i den påståtte skadede platen injisere injeksjonsnålen og danne en profil spondylograms.

På ønsket nivå blir det fremre langsgående ligamentet dissekert H-formet og avskallet til sidene. Disseksér den fremre delen av fiberringen. Utvidelsen av cervical ryggraden øker noe: det intervertebrale rommet utvider og gjeser. Bruk en liten akutt benkurett, fjern den skadede platen. For å skape tilstander for den påfølgende dannelsen av benblokken mellom legemene til tilstøtende ryggvirvler, er det nødvendig å utsette den svampete bein i de tilstøtende vertebrale legemer. Vanligvis er lukkeplattene til vertebrale legemer ganske tette på grunn av den eksisterende sciroidale sklerose. Selv en skarp bein skje kan ikke fjernes. Til dette formål bruker vi smale meisler. De bør jobbe veldig nøye. Hammerblåsene skal være myke og milde. Når du fjerner lukkeplatene, bør du streve for å forlate kroppens benete lemmer intakt. Deres bevaring sikrer pålitelig opprettholdelse av transplantatet, som ligger mellom kroppene til naboene i intervertebralområdet. Gavler er fjernet over et område på omtrent 1 cm ². Når du fjerner platen i endeplaten, må du holde deg til midtlinjen og ikke avviker fra sidene. Ikke gå tilbake mer enn 10 mm. Etter fjerning av den skadede platen og lukkeplater fra tilstøtende overflater av vertebrale legemer, dannes en intervertebral defekt opp til 6 mm. Hvis de fremre osteofyttene er signifikante i størrelse og forstyrrer inngangen til intervertebralplassen, bør de kuttes med reseksjonskniv eller kjedelig med benkniver. Dette fullfører den andre fasen av intervensjonen.

Den tredje fasen av intervensjonen er å ta en svampet autograft og plassere den i en forberedt seng mellom ryggvirvlene i stedet for den fjernede skadede platen. Graften er hentet fra kammen av iliumfløyen.

En liten lineær snittlengde på 4-5 cm langs kanten av ilealfløyen deler huden, subkutant vev, overfladisk fascia lag for lag. Periosteum er dissekert. Periosteum er skilt fra begge sider av en tynn meisel sammen med den kompakte benen ved siden av åsen. Fra en svampete ben, ta en graft av kubisk form med et ansikt på 10-15 mm. Lag en hemostase. Ta tak i periosteum, fascia, hud.

Nakkeforlengelsen økes noe. Transplantasjonen plasseres i den intervertebrale defekten slik at benbenet i tilstøtende hvirvler henger litt over det. Etter eliminering av overskytende ekstensiteter, er transplantatet godt beholdt mellom vertebrale legemer. Sy frem lengden på lengden. Angi antibiotika. Layer sår såret. Påfør en aseptisk bandasje.

Pasienten er lagt i sengen med hard skjold. Under området av skulderbladene setter en stiv oljeklutpute. Hodet er litt kastet bakover. Skjelettdriften fortsetter utover beinene i kranialhvelvet med en belastning på 4-6 kg. Ekstubasjon utføres etter gjenoppretting av spontan pust. Utfør en symptomatisk medisinsk behandling. Hvis det foreligger passende indikasjoner, bør dehydreringsbehandling startes. Alt bør være forberedt på akutt intubasjon ved pusteforstyrrelser. Tilstanden til pasienten overvåkes nøye. Anestesiologen skal være spesielt oppmerksom på pasientens puste.

På den sjette og åttende dagen fjernes sømmer. Stopp skjelettdriften. Påfør en thorakokadial bandasje. Å fjerne skjelettkanalen og påføre bandasje bør behandles som en ansvarlig og seriøs prosedyre. Legen må gjøre dette. Immobiliseringsperioden ved thorakokranal bandasje er 2,5-4 måneder.