Skoliose som en faktor i utviklingen av ryggsmerter

Blant de strukturelle deformasjonene i ryggraden er de vanligste idiopatisk skoliose (dvs. skoliose med uklar etiologi), hvis forekomst i befolkningen når 15,3 %. Den hyppige forekomsten av manifestasjoner av dysrafisk status hos pasienter med idiopatisk skoliose tillot EA Abalmasova å skille dysplastisk skoliose i denne gruppen. Samtidig er kliniske manifestasjoner, progresjonens natur og prinsippene for prognostisering av idiopatiske og dysplastiske deformasjoner ofte av samme type.

I utenlandsk litteratur brukes begrepet «dysplastisk skoliose» praktisk talt ikke. I utlandet er det ledende prinsippet for klassifisering av idiopatisk skoliose for tiden aldersinndelingen av deformasjoner foreslått av JIP James (1954):

• Skoliose hos små barn: utvikler seg i løpet av de første 2 leveårene, observeres oftere hos gutter, er oftere venstresidig, med lange, milde buer, og går i regresjon i de fleste tilfeller.
• Juvenil skoliose: utvikler seg mellom det tredje leveåret og begynnelsen av puberteten, observeres oftere hos jenter, er oftere høyresidig og progressiv.
• Skoliose hos ungdom: Utviklingen skjer samtidig med puberteten og fortsetter til beinveksten er over. I de aller fleste tilfeller (opptil 85 %) observeres det hos jenter, og progresjonen bestemmes av beinvekstens styrke.
• Skoliose hos voksne: utvikler seg etter at beinveksten er fullført.

Basert på studiet av det kliniske forløpet av idiopatisk skoliose hos nesten 25 tusen ungdommer, identifiserte King JH Moe, DS Bradford, RB Winter (1983) fem typiske varianter av deformasjon. Senere ble denne inndelingen kjent som King-klassifiseringen (oppkalt etter den første forfatteren). Dessverre ble King-klassifiseringen publisert i russisk litteratur først i 1998.

Klassifisering av idiopatisk skoliose hos ungdom i henhold til King

Type deformasjon	Karakteristikk for deformasjon
Sti	S-formet skoliose: høyre thorax, Venstresidig korsryggkurve; Begge buene er strukturelle, den lumbale er mer stiv; Størrelsen på korsryggkrumningen overstiger Størrelsen på brystbuen; Deformasjonen kompenseres vanligvis.
Type II	S-formet skoliose: høyresidig thorax, venstresidig lumbalkurve; begge kurvene er strukturelle; størrelsen på thoraxkrumningen overstiger størrelsen på lumbalkurven; lumbalkurven er mer mobil; deformiteten er vanligvis kompensert
Type III	Høyre thorakal C-formet skoliose (vanligvis T4 til T12-L1); Korsryggkrumning er fraværende eller minimal; Dekompensasjon er liten eller fraværende
Type IV	Lang C-formet høyre thorakolumbalkurve (nederste ryggvirvel - L3 eller L4); betydelig dekompensasjon
Type V	S-formet dobbel brystbue: øvre venstresidig bue (T1-T5), nedre høyresidig; begge buene er strukturelle, den øvre buen er mer stiv

Det er viktig å understreke at deformasjonene som presenteres i denne klassifiseringen i utenlandsk litteratur klassifiseres som "typisk" idiopatisk skoliose hos ungdom. Klassifiseringen er også spesielt verdifull på grunn av det faktum at type II-deformasjon i henhold til King for tiden brukes som en grunnleggende modell for å bestemme taktikken for å anvende støttestrukturer for CD-instrumentering.

Bruken av begrepet typisk ungdomskoliose har ført til introduksjonen av konseptet atypiske deformiteter. Vi har ikke funnet noen beskrivelser av atypisk skoliose i russisk litteratur, så vi legger spesielt vekt på dem:

• venstresidig skoliose i midtre og nedre thorakale region,
• thoraxskoliose med korte 3-4-segmentbuer,
• skoliose som ikke er ledsaget av vertebral torsjon.

Tilstedeværelsen av tegn på atypiskhet, uavhengig av deformasjonens omfang, er en indikasjon for grundig klinisk og radiologisk undersøkelse. Ifølge RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992) oppdages i nesten 40 % av tilfellene med atypiske deformasjoner en ganske sjelden patologi i ryggraden eller ryggmargen - svulster, syringomyeli, nevrofibromatose, Arnold-Chiari syndrom, ulike typer ryggmargsfiksering. Samtidig, ved typisk idiopatisk skoliose, ble ulike typer myelopatier og myelodysplasi oppdaget av forfatterne bare i 3–5 % av tilfellene. Disse dataene forklarer behovet for tidlig MR av ryggraden og ryggmargen ved atypisk skoliose hos ungdom.

Bestemmelse av sannsynligheten for progresjon av skoliosedeformasjoner. Et av de viktigste momentene i å bestemme behandlingstaktikken for skoliose er å forutsi den sannsynlige progresjonen av deformasjonen. Denne indikatoren bestemmes av mange faktorer - først og fremst størrelsen på skoliosebuen, barnets alder på tidspunktet for den første oppdagelsen av deformasjonen, skjelettets modenhetsgrad, osv.

Sannsynlighet for skolioseprogresjon hos ungdom (sammendragsdata).

Forfatter	År	Antall observasjoner	Skoliotisk buestørrelse	Sannsynlighet for progresjon
Brooks	1975	134	Ikke spesifisert	5,2 %
Rogala	1978	603	Ikke spesifisert	6,8 %
Clarisse	1974	11O	10°–29°	35 %
Fustier	1980	70	<30°	56 %
Bunnell	1980	326	<30°–>30°	20–40 %
Lønstein	1984	727	5°–29°	23 %

Det skal bemerkes at deformasjoner som har nådd 45–50° utvikler seg mest intensivt i vekstperioden, men kan også øke hos pasienter som er ferdige med å vokse.

De radiologiske trekkene ved progressiv og ikke-progressiv idiopatisk skoliose ble studert av MN Mehta (1972) og kalles følgelig det første og andre tegnet på MN Mehta:

Det første tegnet på MN Mehta gjenspeiler sannsynligheten for progresjon av skoliosedeformasjon avhengig av verdien av costovertebralvinkelen. Hvis forskjellen i verdiene av costovertebralvinklene a og b, målt på nivået av den apikale virvelen på den konvekse og konkave siden av skoliosbuen, ikke overstiger 20°, er sannsynligheten for progresjon av deformasjonen 15–20 %; hvis denne forskjellen overstiger 20°, observeres progresjon av deformasjonen i 80 % av tilfellene.

Det andre tegnet på MN Mehta bestemmer sannsynligheten for progresjon av skolios deformasjon avhengig av projeksjonsforholdet mellom ribbeinshodet og den apikale ryggvirvelens kropp på den konvekse siden av buen. Forfatteren identifiserer to faser av tegnet:

• fase 1 - ribbeinas hoder projiseres lateralt fra kroppen av den apikale ryggvirvelen: sannsynligheten for progresjon er lav;
• Fase 2 - ribbeinshodet på den konvekse siden av den skoliose deformiteten er lagt over kroppen av den apikale virvelen: sannsynligheten for progresjon er høy.

Det andre tegnet på MHMehta karakteriserer faktisk alvorlighetsgraden av torsjonsendringer i de apikale ryggvirvlene.

Senere studier, inkludert vår, har slått fast at tilstedeværelsen av II-IV grader av torsjon, målt ved hjelp av pedikkelmetoden, har en ugunstig prognose med hensyn til progresjonen av skoliosekurver hos ungdom som ennå ikke har fullført veksten.

Noen kjente prognostiske tegn på skolioseprogresjon er for tiden av historisk interesse, ettersom de ikke har funnet bred praktisk anvendelse eller ikke er pålitelige nok til å forutsi deformasjonsforløpet. En av dem er definisjonen av Harrington-stabilitetssonen, som ligger mellom to perpendikulærer som er gjenopprettet gjennom røttene til L5-virvelbuene til linjen som forbinder vingene til iliacbenene. Hvis størstedelen av den apikale virvelen i korsryggen befinner seg innenfor denne sonen, anses deformasjonen som stabil, hvis den er utenfor den - progressiv. Konseptet "stabilitetssone" ble også brukt av forfatteren for å bestemme lengden på den bakre spondylodesesonen og for å bestemme ryggvirvelens støttebuer, som ved installasjon av en distraktor skal være innenfor stabilitetssonen.

Av historisk interesse er også tegnet på skolioseprogresjon beskrevet av II Kon, men som ikke har fått statistisk bekreftelse.

Avslutningsvis i avsnittet som er viet til prediksjon av skoliose deformasjoner, bør vi bemerke følgende: absolutt objektive bevis på progresjonen av spinal deformasjon er radiografisk bekreftelse av veksten av skoliosbuen. I tilfeller der dette er mulig, anser vi det som nødvendig å forutsi det mulige deformasjonsforløpet med en viss grad av pålitelighet allerede under den første undersøkelsen og informere pasienten og foreldrene om det. Av spesiell betydning i den dynamiske observasjonen av en pasient med skoliose deformasjon er hyppigheten (mangfoldet) av pasientundersøkelser og kontrollrøntgenbilder.

Ved prognostisk gunstige ryggdeformiteter bør pasienten undersøkes av ortoped eller vertebrolog hver 6. måned, og det bør utføres en røntgenundersøkelse én gang i året. Dersom risikoen for skolioseprogresjon er høy nok, eller dersom foreldre eller pasienten selv subjektivt bemerker en økning i deformiteten, bør det utføres en spesialistundersøkelse og røntgenundersøkelse hver 4.-6. måned.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]