Smerter i flere ledd

Polyartikulære artralgier kan være forårsaket av leddgikt eller ekstraartikulære lidelser (f.eks. polymyalgia rheumatica og fibromyalgi).

Artritt kan være inflammatorisk og ikke-inflammatorisk (for eksempel slitasjegikt). Inflammatorisk artritt kan involvere enten bare perifere ledd eller perifere ledd sammen med aksiale ledd. Inflammatorisk artritt ledsaget av skade på ikke mer enn 4 ledd kalles perifer oligoartritt. Affeksjon av mer enn 4 ledd kalles perifer polyartritt. Hver av dem har sine egne særegne kjennetegn.

Ofte er artritt forbigående og går over av seg selv, eller manifestasjonene oppfyller kanskje ikke kriteriene for noen spesifikk patologi. I slike tilfeller kan behandling startes basert på en foreløpig diagnose. For alle atypiske og uklare

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De vanligste årsakene til polyartritt

Perifer polyartritt

• Revmatoid artritt
• Systemisk lupus erythematosus
• Viral artritt
• Serumsyke
• Psoriasisartritt

Perifer oligoartritt

• Behcets sykdom
• Enteropatisk artritt
• Infeksiøs endokarditt
• Gikt (eller pseudogout)
• Psoriasisartritt
• Reaktiv artritt
• Revmatisk feber
• Leddgikt ved Lyme-sykdom

Perifer artritt med skade på aksiale ledd

• Bekhterevs sykdom
• Enteropatisk artritt
• Psoriasisartritt
• Reaktiv artritt

Diagnose av smerter i flere ledd

Kliniske data, spesielt sykehistorien, er viktigst for diagnose.

Anamnese. Lokalisering av smerte lar oss bestemme typen berørt anatomisk struktur (ledd, bein, sene, leddkapsel, muskler, andre bløtvevsstrukturer, nerver). Den inflammatoriske naturen til leddgikt kan indikeres av morgenstivhet, ikke-traumatisk hevelse i leddet, økt kroppstemperatur og redusert kroppsvekt. Diffus, vag eller intermitterende smerte kan være assosiert med fibromyalgi eller funksjonelle lidelser.

Ryggsmerter sammen med utvikling av leddgikt tyder på spondyloartropati, som for eksempel Bekhterevs sykdom. Leddgikt assosiert med uretritt og mage-tarmlidelser er oftest reaktivt. Spesielt diaré og magesmerter er karakteristisk for leddgikt assosiert med inflammatorisk tarmsykdom.

Fysisk undersøkelse. Økt kroppstemperatur, svakhet og hudutslett kan observeres ved systemiske revmatiske og ikke-reumatiske sykdommer. Undersøkelse av muskel- og skjelettsystemet lar oss fastslå om lidelsen er intraartikulær, og i så fall om den er ledsaget av betennelse. Langvarig artritt kan føre til en begrensning av omfanget av passive bevegelser i leddet.

Evaluering av forekomsten av periartikulære forandringer kan også være nyttig i differensialdiagnosen av visse sykdommer. For eksempel er samtidig senebetennelse karakteristisk for gonokokkartritt, RA og andre systemiske sykdommer; beinsmerter er karakteristiske for sigdcelleanemi og hypertrofisk pulmonal osteoartropati; tofier er karakteristiske for gikt; revmatiske noduler er karakteristiske for RA.

Undersøkelse av hendene er også nyttig for differensialdiagnose av artritt. Svanehals- eller knapphullsdeformiteter er karakteristiske for langvarig RA. Distal interfalangealleddsinvolvering med neglerosjon og asymmetrisk involvering tyder på psoriasisartritt. Asymmetrisk involvering av fingerleddene kan også forekomme ved reaktiv artritt; asymmetrisk involvering av de distale interfalangealleddene og tilstedeværelse av tophi ved gikt. Hudfortykkelse og fleksjonskontrakturer indikerer systemisk sklerose. Raynauds fenomen kan forekomme ved progressiv systemisk sklerose, SLE eller blandede bindevevssykdommer. Kløbbeformet fortykkelse av fingertuppene og ømhet i distale radius og ulna på grunn av periostitt sees ved hypertrofisk pulmonal osteoartropati. Smerter med mindre objektive forandringer er typisk for SLE, men i sjeldnere tilfeller kan det også forekomme ved dermatomyositt. Samtidig kan det med disse sykdommene utvikles synovitt, som ligner på den ved RA. Erytem, ledsaget av avskalling av huden på ekstensorflaten i leddene, spesielt knærne, kan indikere dermatomyositt.

Undersøkelse. Hvis klinisk spesifikk diagnose er umulig, kan den inflammatoriske naturen til artritt bekreftes ved å vurdere ESR og konsentrasjonen av C-reaktivt protein. Økte verdier av disse indikatorene indikerer betennelse, men er svært uspesifikke, spesielt hos voksne. I tillegg, hvis diagnosen er uklar, kan andre studier utføres.

Differensialdiagnostikk av revmatoid artritt og slitasjegikt i håndleddene

Kriterier	Revmatoid artritt	Slitasjegikt
Ødemets natur	Synovialt, kapsulært, bløtvev; fast ved palpasjon - bare i senere stadier	Bentetthet med uregelmessig vekst; i sjeldne tilfeller kan det dannes myke cyster
Svakhet	Alltid	Fraværende eller mild, forbigående
Distal interfalangealleddskade	Uvanlig, bortsett fra tommelen	Typisk
Proksimal interfalangeal leddsykdom	Typisk	Ofte
Skade på håndleddet og metakarpalleddet	Typisk	Ukarakteristisk
Skade på håndleddsleddet	Vanligvis eller ofte	Sjelden, bortsett fra tommelens karpometakarpale ledd

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]