Hoftesmerter hos barn

Når et barn klager over smerter i kneleddet, undersøk hofteleddet.

Har barnet feber? I så fall, utfør øyeblikkelig blodprøve + diagnostisk artrotomi for å utelukke septisk artritt (ikke stol kun på hofteaspirasjon).

Tenk på en utglidning av capital femur epifysen hos en ungdom. Hvis et barn presenterer seg med uforklarlig, smertefull claudicatio, bør hofteleddene undersøkes klinisk og radiografisk. Vanligvis bør barnet legges inn på sykehus for observasjon og passende behandling (+ traksjon). En undersøkelse utføres også for å utelukke tuberkuløse lesjoner i hofteleddet eller Perthes sykdom. Hvis pasienten har hatt begrenset bevegelighet i ett hofteledd, som spontant går over etter flere dagers hvile (på sengeleie), og det radiografiske bildet av dette leddet er normalt, kan en retrospektiv diagnose av forbigående synovitt i hofteleddet (også kjent som irritabel hofte) stilles. Hvis andre ledd er berørt, bør en diagnose av juvenil revmatoid artritt vurderes.

Perthes sykdom. Dette er osteokondritt i lårbenshodet, som rammer barn i alderen 3 til 11 år (oftere 4-7 år). I 10 % av tilfellene er den tosidig, og forekommer hos gutter 4 ganger oftere enn hos jenter. Perthes sykdom manifesterer seg som smerter i hofteleddet eller kneet og forårsaker halthet. Ved undersøkelse av pasienten er alle bevegelser i hofteleddet smertefulle. På røntgenbildet av hofteleddet i tidlig stadium av sykdommen observeres en utvidelse av det interartikulære rommet. I senere stadier av sykdommen observeres en reduksjon i størrelsen på kjernen i lårbenshodet, dens tetthet blir inhomogen. I enda senere stadier kan kollaps og deformasjon av lårbenshodet, samt ny beindannelse, forekomme. En skarp deformasjon av lårbenshodet er en risikofaktor for tidlig utvikling av leddgikt. Jo yngre pasienten er, desto gunstigere er prognosen. Ved milde former av sykdommen (mindre enn 1/2 av lårbenshodet er påvirket i henhold til lateral røntgen, og den totale kapasiteten i leddhulen er bevart), består behandlingen av sengeleie inntil smertene avtar. Etterfølgende radiografisk observasjon er nødvendig. For personer med mindre gunstig prognose (1/2 av lårbenshodet er påvirket, det interartikulære rommet er innsnevret), kan varusosteotomi anbefales for å trekke lårbenshodet tilbake i acetabulum.

Glidning i øvre lårbensepifyse. Denne tilstanden forekommer tre ganger oftere hos menn enn hos kvinner, og rammer ungdom i alderen 10 til 16 år. I 20 % av tilfellene er lesjonen bilateral; 50 % av pasientene er overvektige. Denne forskyvningen skjer langs vekstplaten, med epifysen som glir ned og bakover. Sykdommen manifesterer seg som halthet, spontane smerter i lysken og langs den fremre overflaten av låret eller kneet. Ved undersøkelse av pasienten er fleksjon, abduksjon og medial rotasjon svekket; når pasienten ligger nede, roteres foten utover. Diagnosen stilles ved et lateralt røntgenbilde (et røntgenbilde i den anteroposteriore projeksjonen kan være normalt). I ubehandlede tilfeller kan avaskulær nekrose i lårbenshodet utvikles, og unormal vevsfusjon er også mulig, noe som predisponerer for utvikling av leddgikt. Ved mindre grad av glidning kan en beinnagle brukes for å forhindre ytterligere glidning, men ved alvorlig grad er komplekse rekonstruktive operasjoner nødvendige.

Tuberkuløs artritt i hofteleddet. Det er sjeldent i dag. Barn i alderen 2-5 år og eldre rammes oftest. Hovedsymptomene er smerter og halthet. Enhver bevegelse i hofteleddet forårsaker smerter og muskelspasmer. Et tidlig radiografisk tegn på sykdommen er bentettring. Deretter utvikler det seg små ujevnheter i leddkanten og innsnevring av det interartikulære rommet. Enda senere kan beinerosjoner oppdages på røntgenbilder. Det er viktig å spørre en slik pasient om kontakter med tuberkulosepasienter. Det er nødvendig å bestemme ESR, ta et røntgenbilde av thorax og Mantoux-reaksjon. Diagnosen kan bekreftes med synovialmembranbiopsi. Behandling: hvile og spesifikk cellegiftbehandling; cellegiftbehandling bør utføres av erfarent medisinsk personell. Hvis betydelig ødeleggelse av hofteleddet allerede har oppstått, kan artrodese være nødvendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]