Smerter fra ryggmargsskader

Kronisk moderat eller alvorlig smerte observeres hos 27–94 % av pasienter med ryggmargsskade. Det antas at 30 % av pasientene har smerter av overveiende sentral nevropatisk art. Årsakene til dannelse av smertesyndrom etter ryggmargsskade er ikke fullt ut forstått. Nevropatisk smerte etter ryggmargsskade karakteriseres oftest av pasienter som "klemmende", "prikkende", "skytende", "utmattende", "dragende", "irriterende", "brennende", "skytende", "som et elektrisk støt". Smerten kan være lokalisert, ensidig eller diffus tosidig, og påvirke området under skadenivået. Smerter i perineumområdet blir ofte spesielt intense. Mot denne bakgrunnen kan paroksysmal fokal og diffus smerte av ulik art forekomme. Et uvanlig mønster av referert smerte er beskrevet hos pasienter med delvis ryggmargsskade (dens anterolaterale deler): når smerte- og temperaturstimuli påføres området med sensorisk tap, føler pasienten dem i de tilsvarende sonene kontralateralt på den friske siden. Dette fenomenet kalles "allocheiria" ("den andre hånden"). Sammen med fullstendig eller delvis parese, som ofte følger med ryggmargsskade, har smerte en like negativ innvirkning på nivået av fysisk aktivitet og livskvalitet hos mange pasienter. I følge en nylig publisert studie vurderte 27 % av pasientene med posttraumatisk smertesyndrom smerteintensiteten som alvorlig, og 90 % av dem anser smerte som en viktig negativ faktor i hverdagen.

Behandling av smerter ved ryggmargsskader. Farmakoterapi, fysioterapi, kirurgisk behandling og psykologisk rehabilitering brukes. For tiden finnes det ingen overbevisende data innhentet i evidensbaserte studier som kan være ferdige anbefalinger for behandling. Foreløpige studier har vist effektiviteten av intravenøse infusjoner av lidokain, cannabinoider, lamotrigin og ketamin, men uønskede bivirkninger forekom ofte. Flere placebokontrollerte studier har vist effektiviteten av gabapentin (1800–2400 mg/dag i 8–10 uker), som regnes som et førstelinjemedisin for behandling av nevropatisk smerte forårsaket av ryggmargsskade. Det finnes også data om effektiviteten av pregabalin (150–600 mg/dag).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]