Syndrom av tverrgående ryggmargsskade: årsaker, symptomer, diagnose

Transversale ryggmargenskader involverer ett eller flere segmenter og fullstendig eller delvis avbryter ryggmargen. Det komplette skjæringspunktet i ryggmargen på livmorhalsen eller thoraxnivået forårsaker følgende symptomer:

1. Komplett, til slutt spastisk, tetrapalegia eller, hvis bare bena led, lavere paraplegi, som i tilfelle fullstendig skade oppnår karakteren av paraplegi i fleksjonsposisjonen;
2. Total ledende type anestesi under lesjonen;
3. Dysfunksjon av bekkenorganene;
4. Brudd på autonome og trofiske funksjoner (trykksår, etc.);
5. segmental slap lammelse og muskelatrofi på grunn av involvering av de fremre hornene på nivået med ett eller flere skadede segmenter.

Mer vanlig er syndromet av delvis (delvis) transversal lesjon.

Symptomene varierer med lesjoner av ryggmargen ved den øvre cervikale nivå (segmenter C1 - C4), på nivå med cervical utvidelse, i lesjoner av thorax ryggmargen, den øvre korsryggen (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) og kjegle (S3 - S5). Isolert lesjonen av ryggmargen kjeglen er mindre vanlig enn i kombinasjon med en lesjon av cauda equina (i sistnevnte tilfelle er det alvorlige radicular smerte, slapp paralyse av de nedre lemmer, anestesi i dem, urinering forstyrrelse eller forsinkelse, slik som den "sanne" urininkontinens).

Skader på nivået på de nedre delene av ryggmargen har sine kliniske egenskaper. Dermed er epiconus syndromet (L4-S2) preget av nederlag av muskler innervert av sakral plexus med den overvektige lesjonen av peroneal muskel og den relative sikkerhet av tibialen. Bevart bøyning av låret og forlengelse av kneet. Spenstig lammelse (varierende i alvorlighetsgrad) av muskelene i glutealområdet, baksiden av låret, underbenet og foten (defekt lårforlengelse og knebøy, bevegelse av fot og fingre). Achilles reflekser faller ut; knæ - bevart. Sensitivitetsforstyrrelser er under L4-segmentet. Blærens og rektumets funksjoner forverres ("autonom blære").

Sinnrome av ryggraden (S3 og mer distale segmenter) er preget av fravær av lammelse (med isolert skade på kjeglen); tilstedeværelsen av sadmeanestesi, sløret lammelse av blæren og lammelse av den analse sphincteren, fraværet av anal- og pærekavle-reflekser; Sene reflekser er bevart; Det er ingen pyramide tegn.

Sykdommer som forårsaker skaden bare på den ene halvparten av ryggmargen, som fører til en kjent Brown-Sequard syndrom (Vrown-Sequard), som ikke er omtalt her i detalj (i de fleste tilfeller er det ufullstendige utførelser Brown-Sequard syndrom).

Med langsomt utviklende lesjoner i thorax og cervical ryggraden, er det mulig å utvikle et syndrom med spinalautomatikk med beskyttende reflekser, som kan brukes til å bestemme den nedre grensen til ryggprosessen, for eksempel en svulst.

Hovedårsakene til delvis (delvis) tverrskader :

1. Okklusjon av fremre spinalarterie.
2. Ryggvirvelens patologi (ryggraden).
3. Ekstramedullært og intramedullær tumor (som stammer fra spinal vev, metastaser, sarkom, gliom, spinal angioma, ependymom, meningeom, neurinoma).
4. Ikke-tumoral kompresjon (herniation av intervertebral disk, epidural abscess, epidural blødning (hematom), lumbale stenose.
5. Myelitt, epiduritt, abscess, demyeliniserende sykdommer.
6. Strålingsmyelopati.
7. Traumer med ryggmargsskade (hjernerystelse) og sen traumatisk kompresjon av ryggmargen.

Okklusjon av fremre spinalarterie

Den fremre spinalarterien som løper langs den ventrale overflaten av ryggmargen, lever blod i den fremre to tredjedeler av ryggmargen gjennom de mange spor-kommissurale arteriene som kommer inn i ryggmargen i ventrodorzalretningen. Disse arteriene leverer blod til de fremre og laterale hornene i ryggmargen, ryggmargen, anterior corticospinal og, viktigst, laterale kortikospinale kanaler.

Det viktigste punktet er ikke-involvering av bakre og bakre fjerdedeler. Basert på data fra anatomiske forhold anterior arterie-syndrom (identisk syndrom sentrale spinale lesjoner) representert ved følgende symptomer): den sentrale nedre paraparese (noen ganger monoparesis fot), som i den akutte fase av sykdommen, kan være svak (spinal sjokk) med areflexia, men deretter, etter noen uker, er det en gradvis økning i muskeltone i spastisk typen, utvikler hyperrefleksi, clonuses, Babinski, urinretensjon, som gradvis går over i nederzha s urin (giperreflektorny blære) reduksjon i smerte og tap av temperatursensitivitet. I motsetning til dette, nedsatt smerte og temperaturfølsomhet, taktil følsomhet og evne til å lokalisere den stimulus sohrannny, det samme gjelder for vibrasjonsfølsomhet. Ofte observerte radikulær smerte, som svarer til det øvre nivået av skade. Noen ganger føres ryggmargsinfarkt med forbigående iskemisk spinalangrep.

Årsaken til okklusjon kan være emboli eller en lokal aterosklerotisk prosess. Mindre vanlig årsak til spinalinfarkt er systemiske sykdommer (for eksempel nodular periarteritt). Sykdommen begynner akutt. En ufullstendig tverrskader i ryggmargen forekommer på nedre livmorhals- eller thoraxnivå, hvor store fôringsbeholdere strømmer inn i den fremre spinalarterien. Pasientens alder er hovedsakelig eldre (men ikke alltid). Det er tegn på utbredt aterosklerose. Med røntgenundersøkelse er det ingen avvik. Alkohol er ikke endret. Noen ganger, som ved hjerneslag, er hæmatokriten forhøyet.

Et infarkt av den bakre spinalarterien gir ikke et bilde av den tverrgående lesjon i ryggmargen.

En sjelden årsak til ryggmargs kompresjons syndrom er en venøs infarkt.

Spinal Cord Komprimering kan forårsakes av spinal patologi (svulst, spondylitt, mellomvirvelskiveprolaps), ved hvilket innføringen distoroficheski modifiserte vertebrale vev, inflammatorisk eller neoplastisk vev i spinalkanalen. I anamnesen kan det være indikasjoner på radikulær smerte på nivået av lesjon som førte til akutt utvikling av symptomer, men slike opplysninger er kanskje ikke tilgjengelige. Svært ofte utvikler syndromet med ufullstendig tverrskader på ryggraden uten noen forløpere. Med en nevrologisk undersøkelse kan du bare omtrent bestemme nivået av skade. Den nevrologiske undersøkelsen, generelt, kan påberopes ved å bestemme tverrsnittsegenskapen i stedet for nivået av skade på ryggmargen. Årsaken til dette er det såkalte eksentriske arrangementet av lange stigende og synkende fibre. Enhver senter som virker på ryggmargen fra utsiden og innover, i første omgang vil ha en innvirkning på de lange fibrene, slik at de første kliniske manifestasjoner vanligvis forekommer i den anatomisk område som ligger under nivået for lokalisering av lesjonen.

Visse nyttige opplysninger kan fås fra laboratorieundersøkelser (f.eks. ESR). Andre nødvendige diagnostiske tester kan ikke være tilgjengelige ved opptakstidspunktet (f.eks. Undersøkelse av beinmetabolismeindekser).

For å klargjøre diagnosen er det behov for mer forskning. Tradisjonelle metoder er radiografi og neuroimaging i modusen for beinvisualisering, noe som gjør det mulig å avdekke destruktive forandringer i vertebra på grunn av lokale effekter av neoplasma eller betennelse på dem. I fravær av endringer i radiografi eller neuroimaging er spinal scintigrafi diagnostisk. Scintigrafisk forskning utfører rollen som søkemetoden når nivået av lesjon av ryggraden ikke kan etableres. Ved å bestemme nivået på skade på graden av komprimering av ryggmargen og ekstraspinal effekt, dømme etter resultatene av myelografi kombinert med CT.

Ekstramedullær eller intramedullær tumor

For påvisning av ekstramedullært intradural volum prosesser mest informative myelografi kombinert med CT- eller MRI Spine i slike tilfeller ofte intakt, samtidig som det er en kompresjon av ryggmargen. Myelografi fordel er dens evne til å visualisere god lokalisering av patologisk prosess, i tillegg samtidig kan du ta CSF for forskning og skaffe diagnostisk nyttig informasjon. Spectrum ekstramedullære patologiske prosesser bred: fra neurom eller meningeom (vanligvis plassert på posterolateral overflaten av hjernen og rygg krever kirurgisk inngrep) for å lymfom, som er mer mottagelig for strålebehandling, og araknoidale cyster.

Intramedullære svulster i ryggmargen er sjeldne. Til forgrunnen i det kliniske bildet kommer ikke smerte, men parestesi, paraparese og vannlidelser. Med denne symptomatologien, hvis det er noen antakelser om nevrologisk patologi, mistenkes først spinalformen for multippel sklerose først og fremst. Imidlertid er det ikke flerfasettert eller flytende med forverringer og remisjoner i denne tilstanden. Det progressive kurset i spinalpatologi som involverer forskjellige systemer (sensorisk, motorisk, vegetativ) skal være grunnlaget for søket etter en volumetrisk prosess.

Ikke-tumoral kompresjon av ryggmargen

Abaissement av en herniated intervertebral disk på cervical nivå fører vanligvis til Brown-Sekar syndrom, men det er mulig å danne og syndrom i den fremre spinalarterien. For tap av brokk trenger ikke noen ekstraordinær innvirkning: i de fleste tilfeller skjer dette i helt unremarkable situasjoner, for eksempel - når strekker seg (strekker seg) i den bakre posisjonen. Blant de ekstra metodene for forskning er valgmetoden neuroimaging.

Epidorisk abscess er preget av et syndrom av ufullstendig tverrskader i ryggmargen av en progredient natur: lokal, nesten utålelig smerte og spenning av den interesserte delen av ryggraden; lokal ømhet; og betennelsesendringer i blodet. I denne situasjonen er det ingen tid til flere studier, bortsett fra radiografi og myelografi. Urgent kirurgisk inngrep er nødvendig.

Epiduritt krever en differensial diagnose med myelitt. Den avgjørende diagnostiske verdien er MR eller myelografi. Lumbar punktering med mistanke om epiduritt er absolutt kontraindisert.

Akutt utvikling av syndromet i transversell ryggmargsskade hos en pasient som får antikoagulantia er trolig på grunn av blødning i epiduralrommet (epidural hematom). Slike pasienter bør umiddelbart injisere antagonister av antikoagulantia, fordi i denne situasjonen er det nødvendig å gjennomføre nevrovisualiseringsstudier og myelografi og akutt kirurgisk inngrep.

Myelitt og multippel sklerose

En mer eller mindre fullstendig tverrgående ryggmargen lesjon skjer i inflammatoriske (viralt, paraneplastichesky, demyelinerende, nekrotiserende, post-vaksinasjon, mykoplasma, syfilis, tuberkuløs, sarkoidozny, idiopatisk myelitt) prosess i ryggmargen. Med andre ord er både viral og annen etiologi av myelitt mulig; ofte oppstår det som en infeksjonsreaksjon etter infeksjon, manifestert i form av multifokal perivindisk demyelinering. Denne tilstanden er noen ganger ikke lett å skille fra multippel sklerose. Et karakteristisk tegn på sistnevnte er syndromet av ataktisk paraparesis. Imidlertid kan ataktisk syndrom i akutt stadium være fraværende.

Myelitt forekommer akutt eller subakutt, ofte mot bakgrunnen av generelle smittsomme symptomer. Det er smerter og parestesier i innerveringssonen til de berørte røttene; De er med i tetraplegia eller lavere paraplegi (paraparesis), som i den akutte perioden er sløv i naturen. Karakteristiske brudd på bekkenorganens funksjoner, trofiske lidelser (bedsores). Funksjonene til bakstolpene er ikke alltid krenket.

Avklaring myelitt etiologi krever kompliserte kliniske og parakliniske studier, inkludert studiet av cerebrospinalvæske, ryggmarg MRI, fremkalt respons i forskjellige modaliteter (innbefattet visuell), serologisk diagnostisering av virusinfeksjon, inkludert HIV infeksjon. Omtrent halvparten av tilfellene med isolert ryggmargsbetennelse kan ikke identifiseres.

Strålingsmyelopati

Strålingsmyelopati kan utvikles forsinket (på 6-15 måneder) etter strålebehandling av svulster i bryst- og nakkeområdet. Perifere nerver er mer motstandsdyktige mot denne skaden. Gradvis vises parestesi og dysestesi i føttene og fenomenet Lermitt; da utvikler svakhet i ett eller begge ben med pyramidale tegn og symptomer på å involvere spinotalamiske kanaler. Det er et bilde av transversal myelopati eller Brown-Sekar syndrom. Alkohol viser ikke signifikante abnormiteter, bortsett fra en liten økning i proteininnholdet. MR hjelper til å se vaskulære foci med redusert tetthet i parenkymen av ryggmargen.

Spinal traumer og sen traumatisk ryggmargs kompresjon

Diagnose av akutt ryggmargsskade forårsaker ikke vanskeligheter, siden det er en tilsvarende anamnestisk informasjon. Hvis traumer oppstod for mange år siden, kan pasienten glemme å informere legen om det, siden han ikke mistenker at dette traumet kan være årsaken til de eksisterende progressive spinal symptomene. Derfor kan kronisk vaskulær myelopati grunnet komprimering av vertebraen uten hjelp av radiografi være vanskelig å diagnostisere.

Andre (sjeldne) årsaker til ryggmargs kompresjonssyndrom: kikatriske klebende prosesser, hematomyelia, hemorragi, spinal syfilis (gummi), cysticuricosis, cyster.