Smerter i rygg og ben hos et barn

Ryggsmerter, spesielt når de først oppstår, er akutte, og spesielt når de er i vekst, krever de tetteste oppmerksomhet og maksimalt ansvar fra legen. Årsakene til ryggsmerter varierer avhengig av alder, noe som avgjør legens taktikk. Jo yngre barnet er, desto mer sannsynlig er det at ryggsmertene ikke er relatert til spenninger i muskel- og skjelettsystemet og er organiske.

Ryggsmerter kan deles inn i følgende kategorier.

• Lidelser forbundet med mekaniske årsaker:
  • anstrengt sene eller muskel;
  • herniert nucleus pulposus i mellomvirvelskiven;
  • apofysiolyse;
  • dårlig holdning;
  • kompresjonsbrudd i ryggvirvelen.
• Vekstrelaterte lidelser:
  • spondylolyse, spondylolistese;
  • Scheuermann-Mau sykdom (osteokondropati kyfose).
• Betennelse og infeksjoner:
  • diskitt og osteomyelitt i ryggvirvelen;
  • forkalkning av mellomvirvelskive;
  • revmatiske sykdommer (Bekhterevs sykdom, reaktive spondyloartropatier);
  • sigdcelleanemi og sigdcelleanemi-smertekrise;
  • epidural abscess.
• Neoplastisk prosess:
  • ryggrad eller spinalkanal;
  • muskler.
• Psykogene årsaker.

Hos de fleste pasienter med ryggsmerter er årsaken til smertene ukjent, og de forsvinner nesten alltid uten behandling. Imidlertid er en sykehistorie og fysisk undersøkelse nødvendig for å utelukke en mer alvorlig tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaksfaktorer og faktorer som påvirker ryggsmertesyndrom

Ryggsmerter i førskolealder er ekstremt sjeldne, de kan oppstå allerede i barneskolealder sammen med magesmerter og hodepine, hvis forekomst i denne alderen er mye høyere. I ungdomsårene skiller ikke hyppigheten av forekomst og spekteret av smertesyndrom seg vesentlig fra voksne.

Hvis du har ryggsmerter, bør du være oppmerksom på følgende faktorer.

• Mat: hurtigmat, søtsaker, søte drikker, kaffe, røyking, alkohol.
• Skade.
• Asymmetri i kroppen.
• Høy vekst (høyde som overstiger gjennomsnittsalderen for en gitt befolkning med to sigmaavvik eller mer). Ryggsmerter registreres oftest hos høye unge menn.
• Kvinnelig kjønn.
• Overdreven sportsaktivitet eller fokus på rekorder.
• Sår hals, hodepine, tretthet på dagtid.
• Depresjon. Lav selvtillit. Økt indre angst for egen helse. Utilstrekkelig støtte til barnet fra foreldre.
• Ryggsmerter hos foreldre.
• En spesielt klar sammenheng mellom ryggsmerter hos barn og foreldre observeres ved polyalgisk syndrom, dvs. med samtidige klager over hodepine, sår hals og magesmerter. Korrelasjonen øker med antall klager, og en signifikant sammenheng er funnet selv når pasienter klager over smerter som bare forekommer i to områder.
• Emosjonelle faktorer.
• Lav emosjonell selvkontroll hos gutter og jenter. Overdrevent høy emosjonell selvkontroll hos jenter.
• Følelsen av forventning om smerte og fordypningen i dens opplevelse er viktig. Under eksperimentell smerteprovosering ved å trykke med en kald gjenstand mot bakgrunnen av en engstelig samtale, ble smerten oppfattet av forsøkspersonene som sterk. Og omvendt, når oppmerksomheten ble distrahert - som svak. Smertetoleransen hos eldre gutter er høyere enn hos yngre gutter. Smertetoleransen hos jenter inntar en mellomposisjon.
• Stress.
• Relasjonsvansker.
• Stillesittende livsstil. Redusert fysisk aktivitet.
• Å se på TV i mer enn to timer om dagen er en risikofaktor for ryggsmerter.
• Redusert elastisitet i musklene i overkroppen.
• Ryggsmerter er direkte korrelert med redusert utholdenhet av den lange ryggmuskelen ved isometrisk belastning. Jo mer utholdende muskelen er, desto mindre sannsynlig er det å klage over ryggsmerter. Hyppigheten av ryggsmerter er høyere hos jenter enn hos gutter. Jo høyere jenta er, desto mer sannsynlig er det at det gjør vondt.
• Nedsatt mobilitet i korsryggen i sagittalplanet.
• Lav akademisk prestasjon.
• Overvekt (svak korrelasjon). Signifikant korrelasjon med en kroppsmasseindeks på over 25 kg/ ^m2.
• Postural ubalanse i sagittalplanet (svak korrelasjon).

Når man skal tyde leddsyndromet, er det viktig å umiddelbart skille mellom akutt monoartritt, kronisk monoartritt, akutt polyartritt og kronisk polyartritt. En slik gradering muliggjør målrettet differensialdiagnostikk.

De vanligste årsakene (opptil 90 %) til akutt monoartritt er: purulent infeksjon, traumer og krystaller (gikt, pseudogutt). Systemiske bindevevsskader debuterer imidlertid ofte med monoartritt. Anamnestisk informasjon om plutselig eller gradvis debut av lidelser, sannsynlige etiologiske faktorer, familiære varianter av gikt eller uratnyrestein, forhøyet temperatur eller afebrile varianter, tilstedeværelse av biskjoldbruskkjertel lar oss søke i riktig retning.

Det er nødvendig å undersøke synovialvæsken og om nødvendig utføre artroskopi. Synovialvæsken deles inn i hemorragisk (for differensialdiagnose med traume er det viktig å bestemme antall og funksjonell kapasitet av blodplater, blødningstid); ikke-inflammatorisk (antar slitasjegikt; hvis det er dårlig respons på behandling, er artroskopi indisert); inflammatorisk (se etter bakterier, krystaller, immunbetennelse).

Kronisk monoartritt kan oppstå med effusjon i leddhulen. (Det er nødvendig å utføre en punktering. Ved inflammatorisk væske, virusinfeksjon, purulent flora, tilstedeværelse av mykobakterier, sopp antas det. Ved ikke-inflammatorisk væske, se etter krystaller). Ved fravær av effusjon er radiografi avgjørende for diagnosen.

Polyartritt kan være en manifestasjon av: reaktiv artritt, revmatisme, Reiters syndrom, Lyme-sykdom, gonokokkinfeksjon, psoriasis, Bekhterevs sykdom, SLE, systemisk vaskulitt, sarkoidose, kolitt, røde hunder, viral hepatitt, gikt og pseudogout. (De to siste tilstandene debuterer vanligvis med monoartritt.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnese

• Grunnleggende anamnese.
• Smertekarakteristikker inkludert alvorlighetsgrad, type, debut og varighet, tidligere behandlinger og begrensninger, forverrende og lindrende faktorer.
• Skadehistorie.
• Idretts- og arbeidshistorie.
• Systemiske symptomer: feber, uvelhet, betennelse i iris, uretritt, leddgikt.
• Familiehistorie (revmatologiske sykdommer).
• Nevrologiske symptomer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]