Smerter i høyre side ved bevegelse

Ettersom et smertesyndrom av enhver lokalisering – smerte i høyre side under bevegelse, det vil si smerte som oppstår under gange, løping og til og med når kroppens stilling i rommet endres (når man snur eller bøyer kroppen) – har spesifikke årsaker.

Fører til smerter i høyre flanke ved bevegelse

I klinisk medisin er smerter i høyre side, som pasienter føler i hvile eller kun under bevegelse, assosiert med bukorganene som ligger til høyre: i hypokondrium (øvre høyre kvadrant av magen), litt nede - i høyre laterale sone, i høyre iliac-region (begrenset av vingen på høyre ilium og bekkenets kjønnsbein). Leveren og tykktarmen som omgir den ligger i disse områdene; galleblæren; bukspyttkjertelens hode; ileumsløyfer; vermiformet vedheng på cecum - blindtarmen; høyre nyre og urinleder; hos kvinner - livmorvedheng (eggstokk og eggleder). De mest sannsynlige årsakene til smerter i høyre side under bevegelse, samt risikofaktorer for deres forekomst, er assosiert med tilstanden til disse organene.

En erfaren kliniker kan i 80–90 % av tilfellene fastslå årsaken til smerter i høyre flanke alene basert på sykehistorie. For å oppnå dette målet kreves en grundig forståelse av patogenesen til mange magesykdommer som forårsaker smerte og overføringsveiene. [ 1 ]

Skarpe smerter i høyre side ved bevegelse – i form av kolikk – kan være en konsekvens av forverring av kronisk betennelse i blindtarmen, galleblæren (kolecystitt, spesielt ved tilstedeværelse av steiner), samt forskyvning av en stein i nyren ved nefrolitiasis. For mer informasjon, se – Nyrekolikk [ 2 ]

Ved gange kan smerter i iliacregionen til høyre, lik et anfall av blindtarmbetennelse, oppstå på grunn av betennelse i lymfeknutene i tarmmesenteriet - mesadenitt (mesenterisk lymfadenitt). Mesenterisk adenitt kan deles inn i to grupper: uspesifikk (eller primær) og sekundær. Primær mesenterisk adenitt er en lymfadenopati, hovedsakelig høyresidig, uten en uttalt akutt inflammatorisk prosess. Sekundær mesenterisk adenitt er assosiert med en påvisbar intraabdominal inflammatorisk prosess. [ 3 ]

Smerter i høyre side kan også være forårsaket av:

• hepatomegali – forstørrelse av leveren etter viral hepatitt eller på grunn av steatose i leveren (fetthepatose); [ 4 ]
• Tarmobstruksjon er en sjelden komplikasjon av gallesteinsykdom, og står for bare 2 % av alle tilfeller av tarmobstruksjon. [ 5 ], [ 6 ]
• samtidig økning i størrelsen på lever og milt - hepatosplenomegali, som kan utvikle seg etter monocytisk angina, intestinal schistosomiasis, [ 7 ] og også i nærvær av cytomegalovirusinfeksjon;
• patologier i ileocekalklaffen som skiller ileum fra tykktarmen, spesielt kronisk yersiniose-ileitt [ 8 ] eller fettinfiltrasjon av ileocekalklaffen;
• Meckels divertikkelbetennelse i ileum er en sjelden og vanskelig diagnostiserbar patologi, som består av en fremvekst av den embryonale resten av eggeplomme-tarmkanalen; [ 9 ]
• høyresidig lyskebrokk;
• tilstedeværelsen av adhesjoner i bukhulen;
• spenning eller vridning av cysten eller svulststilken i høyre eggstokk;
• høyresidig kronisk adnexitt (inflammatorisk prosess i livmorvedhengene); [ 10 ]
• ektopisk graviditet. [ 11 ]

Leger er oppmerksomme på smerter under bevegelse og fysisk aktivitet ved prolaps av bukorganer og tarmstrukturer – medfødt eller ervervet fikseringsforstyrrelse med endring i anatomisk posisjon, som kalles enteroptose, splankoptose eller visceroptose. Dermed kan prolaps av høyre nyre – nefroptose – være ledsaget av periodiske smerter; [ 12 ] Nefroptose er vanligere hos kvinner med et forhold på 5–10:1. I tillegg er det vanligere på høyre side (i 70 % av tilfellene). Interessant nok har nesten 64 % av pasienter med fibromuskulær dysplasi i nyrearterien også ipsilateral nefroptose. [ 13 ] Høyresidig hepatoptose (forskyvning av høyre nyre nedover); prolaps av høyre del av tykktarmen (høyresidig koloptose). [ 14 ]

Det bør bemerkes at friske personer som opprettholder fysisk form ved å jogge om morgenen, også kan ha smerter i høyre side. I slike tilfeller anses årsaken til smertene som fysiologisk; hvorfor dette skjer er forklart i detalj i artikkelen - Smerter i siden ved løping.

Patogenesen

Utviklingsmekanismen, det vil si patogenesen til visceral og somatisk smerte av varierende intensitet, som kan kjennes på høyre side under bevegelse, så vel som i hvile, diskuteres i detalj i publikasjonene:

• Smerter i høyre side
• Smerter i siden når man går
• Smerter på høyre side under ribbeina
• Smerter i leveren

For informasjon om hvordan magesmerter oppstår, se artikkelen – Visceral smerte.

Diagnostikk smerter i høyre flanke ved bevegelse

Enhver smerte, inkludert i høyre side ved bevegelse, er et symptom. For å identifisere den spesifikke årsaken stilles en diagnose av magesmerter, som inkluderer innsamling av anamnese og vurdering av ledsagende symptomer;undersøkelse av magen, nyrene osv., inkludert alle nødvendige tester (blod, urin, avføring).

Instrumentell diagnostikk er obligatorisk:

• Ultralyd av bukhulen;
• Ultralyd av nyrer og urinledere;
• Røntgen av tarmen (stående og liggende);

Differensiell diagnose

Evnen til å stille en korrekt diagnose sikres ved differensialdiagnostikk – differensiering av kliniske symptomer med involvering av spesialiserte spesialister (kirurg, gastroenterolog, hepatolog, nefrolog, gynekolog).

Behandling smerter i høyre flanke ved bevegelse

Når det gjelder smerte, er symptomatisk behandling rettet mot å lindre den. For å lindre smerte tas antispasmodika oralt: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan), etc.

Antispasmodika er generelt trygge medisiner. I en metaanalyse av Ford et al. opplevde omtrent 14 % av voksne pasienter som fikk foreskrevet antispasmodika bivirkninger, sammenlignet med 9 % som fikk placebo, med vanlige bivirkninger som tørr munn, svimmelhet og tåkesyn. Ingen alvorlige bivirkninger ble rapportert i noen av studiene. [ 16 ] En annen metaanalyse av mebeverinstudier for IBS fant også at dette legemidlet ble godt tolerert uten signifikante bivirkninger. [ 17 ]

Mer informasjon i materialene:

• Magesmerter piller
• Piller mot nyresmerter
• Behandling av visceral smerte

Hvordan behandle skarp smerte, les i publikasjonen - Kolikk i høyre side.

Symptomatisk behandling kombineres med etiologisk behandling av sykdommer og tilstander ledsaget av dette symptomet. Dermed krever mesenterisk lymfadenitt antibiotika, leversteatose krever hepatoprotektive legemidler og urtebehandling; hvis årsaken til smerte i høyre side ved bevegelse er nyren, behandles den identifiserte sykdommen i dette organet.

Enteroptose behandles på en helt annen måte, ved hjelp av fysioterapeutisk behandling; les publikasjonen - Tarmprolaps. Og metoder for behandling av adhesjoner diskuteres i materialet - Tarm- og bekkenadhesjoner.

I noen situasjoner – med betennelse i blindtarmen, lyskebrokk, torsjon av eggstokkcysten, ektopisk graviditet – er kirurgisk behandling nødvendig, og operasjonen utføres raskt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Et slikt symptom som smerte kan selvfølgelig ha komplikasjoner – intensivering og kronisk forverring. Sykdommer som forårsaker smerte har imidlertid konsekvenser. Nyreprolaps kan føre til økt trykk i nyrene, hydro- eller pyelonefritt; betennelse i blindtarmen – til abscess og perforasjon (med utvikling av peritonitt). Med en lyskebrokk er risikoen for å utvikle tarmobstruksjon ikke utelukket, og et svangerskap utenfor livmoren er beheftet med tap av ett eggleder og en reduksjon i reproduksjonskapasiteten.

Forebygging

Det er umulig å forhindre forekomsten av et symptom som smerter i høyre side når man beveger seg. Og mange tilstander der dette symptomet oppstår, har ikke forebyggende tiltak, for eksempel ektopisk graviditet og torsjon av eggstokkcysten, forstørrelse eller prolaps av leveren, kolonoptose, etc.

Prognose

Fra et medisinsk synspunkt kan prognosen bare være positiv med vellykket etiologisk behandling av patologier som manifesterer seg som høyresidig smerte i siden når man beveger seg.