Spenningshodepine - Symptomer

Faktorer for kronisk hodepine

En viktig rolle i dannelsen av et kronisk smertemønster (dvs. i transformasjonen av episodiske cefalgier til kroniske) ved både spenningshodepine og migrene spilles av såkalte kronisitetsfaktorer.

Blant de mentale faktorene som disponerer for kroniske smerter, rangerer depresjon først. En hyppig mekanisme for dannelsen av kronisk stress og depresjon kan være akkumulering av traumatiske livshendelser, når pasienten står overfor problemer som er uløselige for ham.

Det har også blitt vist at spesifikke personlighetstrekk og pasientens valg av ufullkomne atferdsstrategier for å mestre smerte også spiller en viktig rolle i transformasjonen av episodisk cefalgi til kronisk og dens vedvarende tilstand.

Den nest viktigste faktoren for kronisk smerte er rusmisbruk, dvs. overdreven bruk av symptomatiske smertestillende midler. I Europa misbruker mer enn 70 % av pasienter med kronisk daglig hodepine smertestillende midler, ergotaminderivater og kombinasjonslegemidler som inkluderer smertestillende midler, beroligende midler, koffein- og kodeinholdige komponenter. Det har blitt vist at hos pasienter som inntar store mengder smertestillende midler, utvikler den kroniske typen smerte dobbelt så raskt, og at rusmisbruk kompliserer behandlingen av pasienter med kronisk daglig hodepine betydelig. Derfor er den viktigste betingelsen som garanterer effektiviteten av forebyggende behandling, seponering av legemidlet som forårsaket misbruket.

Den allerede nevnte muskelfaktoren bidrar også til det kroniske forløpet av cefalgiske syndromer. Emosjonelt stress og psykiske lidelser (depresjon og angst), som er obligatoriske for pasienter med kroniske former for hodepine, opprettholder igjen muskelspenninger, noe som fører til vedvarende smerte.

[ 1 ]

Symptomer og diagnostiske kriterier for spenningshodepine

Pasienter med spenningshodepine beskriver det vanligvis som diffus, mild til moderat, ofte bilateral, ikke-pulserende og klemmende som en "bøyle" eller "hjelm". Smerten øker ikke ved normal fysisk aktivitet, og er sjelden ledsaget av kvalme, selv om foto- eller fonofobi er mulig. Smerten oppstår vanligvis kort tid etter at man våkner, er tilstede gjennom dagen, noen ganger økende, noen ganger avtagende.

Som allerede nevnt, er hovedforskjellen mellom episodisk spenningshodepine og kronisk hodepine antall dager med hodepine i løpet av måneden. De andre kliniske manifestasjonene av begge formene er like.

Diagnostiske kriterier for spenningshodepine (ICHD-2, 2004)

• Hodepine som varer fra 30 minutter til 7 dager.
• Minst to av følgende:
  • bilateral lokalisering;
  • pressende/klemmende/ikke-pulserende karakter;
  • lett til moderat intensitet;
  • smerten øker ikke ved normal fysisk aktivitet (gåing, trapper).
• Begge av de følgende:
  • det er ingen kvalme eller oppkast (anoreksi kan forekomme);
  • bare ett av symptomene: foto- eller fonofobi.
• Hodepinen er ikke forbundet med andre lidelser.

[ 2 ], [ 3 ]

Ytterligere diagnostiske trekk ved spenningshodepine

• Et smertemønster av en type «bøyle» eller «hjelm».
• Mild til moderat intensitet (opptil 6 poeng på den visuelle analoge smerteskalaen).
• Smertelindring med positive følelser og i en tilstand av psykologisk avslapning.
• Økt smerte på grunn av emosjonelle opplevelser.

Sammen med hodepine klager de fleste pasienter med spenningshodepine over forbigående eller konstante smerter eller en følelse av spenning og ubehag i bakhodet, nakken og skuldrene («kleshenger»-syndromet). Derfor er et viktig element i undersøkelsen av en pasient med spenningshodepine undersøkelse av de perikraniale musklene, spesielt siden andre nevrologiske manifestasjoner vanligvis ikke oppdages hos disse pasientene.

Det har blitt vist at av de tre diagnostiske teknikkene: konvensjonell palpasjon, EMG med overflateelektroder og algometri, er det kun palpasjonsmetoden som er den mest sensitive for å oppdage perikraniell muskeldysfunksjon hos pasienter med spenningshodepine og migrene. Derfor foreslås det i ICHD-2 kun palpasjonsmetoden for differensialdiagnostikk av spenningshodepinesubtyper med og uten muskelspenning. Klager over smerte og spenning i nakke- og bakhodemusklene (en klinisk refleksjon av perikraniell muskeldysfunksjon) øker med økningen i intensiteten og hyppigheten av hodepineepisoder, samt med økningen i smertestyrken under selve episoden. Det har blitt vist at patogenesen til kronisk muskeltonisk smertesyndrom er basert på en ond sirkelmekanisme, når den resulterende muskelspenningen forårsaker overeksitasjon av spinale nevroner, posturale forstyrrelser og en enda større økning i smerte. En spesiell rolle gis til trigeminocervikale systemet.

Dysfunksjon i perikranielle muskler oppdages lett ved palpasjon med små rotasjonsbevegelser av II- og III-fingeren, samt ved å trykke i området rundt frontal-, temporal-, masseter-, sternocleidomastoideus- og trapeziusmusklene. For å få en total smerteskåre for hver pasient er det nødvendig å summere de lokale smerteskårene oppnådd ved palpasjon av hver enkelt muskel og beregnet ved hjelp av en verbal skala fra 0 til 3 poeng. Tilstedeværelsen av dysfunksjon i perikranielle muskler må tas i betraktning når man velger en behandlingsstrategi. I tillegg er det nødvendig å forklare mekanismen for muskelspenning og dens betydning for sykdomsforløpet når man snakker med pasienten. Hvis det er økt følsomhet (smerte) i perikranielle muskler under palpasjon, bør diagnosen "episodisk spenningshodepine (kronisk spenningshodepine) med spenning i perikranielle muskler" stilles.

I tillegg klager pasienter med spenningshodepine nesten alltid over økt angst, nedtrykthet, melankoli, apati eller omvendt aggressivitet og irritabilitet, samt dårlig nattesøvn. Dette er en manifestasjon av angst- og depressive lidelser, og graden av disse hos pasienter med spenningshodepine varierer fra mild til alvorlig. Signifikant depresjon forekommer oftest hos pasienter med kronisk spenningshodepine, og opprettholder muskelspenninger og smertesyndrom, noe som fører til alvorlig dårlig tilpasning hos disse pasientene.

For de fleste pasienter med spenningshodepine anses det ikke som nødvendig med ytterligere undersøkelser. Instrumentelle metoder og spesialistkonsultasjoner er kun indisert ved mistanke om symptomatisk (sekundær) karakter av cefalgi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kombinasjon av migrene og spenningshodepine

Noen pasienter opplever en kombinasjon av episodisk migrene og episodisk spenningshodepine. Dette er vanligvis pasienter med en typisk migrenehistorie som til slutt utvikler anfall av episodisk spenningshodepine. På grunn av de åpenbare forskjellene mellom de to formene for hodepine, skiller pasienter vanligvis migreneanfall fra anfall av episodisk spenningshodepine.

Situasjonen er mer komplisert hvis det er behov for å skille mellom kronisk spenningshodepine og kronisk migrene, når migreneanfall mister sin typiskhet. Hvis det ikke er mulig å fastslå ut fra spørsmålet hvor mange episoder med hodepine som samsvarer med kriteriene for kronisk migrene, og hvor mange som samsvarer med kriteriene for kronisk spenningshodepine, bør pasienten bedes om å føre en diagnostisk dagbok for hodepine i en viss periode (1-2 måneder), og notere i den de kliniske manifestasjonene, provoserende og lindrende faktorer for hver smerteepisode. I dette tilfellet er det, sammen med de diagnostiske kriteriene, nødvendig å stole på anamnestisk informasjon: en tidligere historie med episodisk spenningshodepine for kronisk spenningshodepine og typiske episodiske migreneanfall for kronisk migrene.

Kombinasjon av kronisk spenningshodepine og hodepine med overforbruk av medisiner

Dersom en pasient med kronisk spenningshodepine misbruker medisiner, noe som samsvarer med de diagnostiske kriteriene for hodepine ved overdreven bruk av legemidler (overforbrukshodepine), bør to diagnoser stilles: «mulig kronisk spenningshodepine» og «mulig overforbrukshodepine». Dersom 2 måneders seponering av legemidlet som forårsaket overforbruket ikke lindrer hodepine, stilles diagnosen «kronisk spenningshodepine». Men dersom det oppstår bedring i løpet av disse 2 månedene på bakgrunn av seponering av legemidler, og kriteriene for kronisk spenningshodepine ikke samsvarer med det kliniske bildet, er det mer korrekt å stille diagnosen «overforbrukshodepine».

I svært sjeldne tilfeller forekommer spenningshodepine hos personer som ikke har hatt plager over cefalalgi før, dvs. helt fra starten oppstår den uten remisjoner som kronisk spenningshodepine (cefalalgi blir kronisk i løpet av de første 3 dagene etter oppståelsen, som om man forbigår stadiet med episodisk spenningshodepine). I dette tilfellet bør diagnosen være «Ny daglig (initielt) vedvarende hodepine». Den viktigste faktoren ved diagnostisering av ny daglig vedvarende hodepine er pasientens evne til å huske nøyaktig smertens debut, dens initialt kroniske natur.

Kliniske typer spenningshodepine

Pasienter med sjeldne episodiske spenningshodepiner søker sjelden legehjelp. Som regel må en spesialist håndtere hyppige episodiske og kroniske spenningshodepiner. Kronisk spenningshodepine er en lidelse som stammer fra episodisk spenningshodepine og manifesterer seg i svært hyppige eller daglige episoder med hodepine som varer fra flere minutter til flere dager. I likhet med kronisk migrene er kronisk spenningshodepine en form for kronisk daglig hodepine som er preget av det mest alvorlige forløpet og alltid er forbundet med uttalt mistilpasning hos pasientene, og derfor med betydelige individuelle og sosioøkonomiske tap.

Ved kronisk spenningshodepine oppstår cefalalgi i 15 dager i måneden eller mer over en gjennomsnittlig periode på mer enn 3 måneder (minst 180 dager i året). I alvorlige tilfeller kan det ikke være noen smertefrie intervaller i det hele tatt, og pasientene opplever cefalalgi konstant, dag etter dag. Et viktig diagnostisk trekk ved kronisk spenningshodepine er en tidligere historie med episodisk spenningshodepine (akkurat som for diagnosen "kronisk migrene" kreves en historie med typiske episodiske migreneanfall).

[ 11 ]