Spontan pneumothorax: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand karakterisert ved ansamling av luft mellom den viscerale og parietale pleura, ikke assosiert med mekanisk skade på lunge eller bryst som følge av traume eller medisinsk manipulasjon.

Årsaker og patogenese ved spontan pneumothorax

Pneumothorax, som oppstår på grunn av ødeleggelse av lungevev i en alvorlig patologisk prosess (abscess, lungegangren, ruptur av tuberkuløs hulrom, etc.), regnes som symptomatisk (sekundær). Spontan pneumothorax, som utvikler seg uten en klinisk uttrykt tidligere sykdom, inkludert hos personer som anses som praktisk friske, kalles idiopatisk. Utviklingen av idiopatisk pneumothorax fører oftest til begrenset bulløs emfysem, hvis etiologi er ukjent. Noen ganger utvikler bulløs emfysem seg med medfødt mangel på alfa2-antitrypsin, noe som fører til enzymatisk ødeleggelse av lungevev av proteolytiske enzymer, hovedsakelig hos unge mennesker. I noen tilfeller er idiopatisk spontan pneumothorax assosiert med medfødt konstitusjonell svakhet i pleura, som lett brister ved sterk hoste, latter, dyp pusting og intens fysisk anstrengelse.

Noen ganger oppstår spontan pneumothorax under dyp nedsenking i vann, dykking eller under en flytur i et fly i stor høyde, sannsynligvis på grunn av trykkendringer som overføres ujevnt til forskjellige deler av lungene.

Hovedårsakene til symptomatisk pneumothorax er: lungetuberkulose (gjennombrudd av kauseøse foci eller hulrom lokalisert nær pleura inn i pleurahulen); komplikasjoner av lungebetennelse - pleural empyem, abscess og koldbrann i lungene; bronkiektasi; medfødte lungecyster; echinokokkcyster og lungesyfilis; ondartede svulster i lungene og pleura; gjennombrudd av karsinom eller divertikkel i spiserøret, subfrenisk abscess inn i pleura.

Tilstedeværelsen av luft i pleurahulen øker det intrapleurale trykket betydelig (normalt er trykket i pleurahulen lavere enn atmosfærisk trykk på grunn av lungenes elastiske trekkraft), noe som resulterer i kompresjon og kollaps av lungevevet, forskyvning av mediastinum til motsatt side, senking av diafragmaets kuppel, kompresjon og bøying av store blodkar i mediastinum. Alle disse faktorene fører til svekket pust og blodsirkulasjon.

Klassifisering av spontan pneumothorax (NV Putov, 1984)

1. Etter opprinnelse:
   1. Primær (idiopatisk).
   2. Symptomatisk.
2. Etter prevalens:
   1. Total.
   2. Delvis.
3. Avhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner:
   1. Ukomplisert.
   2. Komplisert (blødning, pleuritt, mediastinal emfysem).

Pneumothorax kalles total i fravær av pleurale adhesjoner (uavhengig av graden av lungekollaps), delvis - når en del av pleurhulen er utslettet.

Det skilles mellom åpen, lukket og klaffformet (tensjons)pneumothorax.

Ved åpen pneumothorax er det forbindelse mellom pleurahulen og bronkiens lumen, og dermed også med atmosfærisk luft. Ved innånding kommer luft inn i pleurahulen, og ved utånding forlater den den gjennom en defekt i den viscerale pleura.

Deretter lukkes defekten i den viscerale pleura av fibrin og en lukket pneumothorax dannes, mens kommunikasjonen mellom pleurahulen og den atmosfæriske luften opphører.

Tensjonspneumothorax (med positivt trykk i pleurahulen) kan utvikle seg. Denne typen pneumothorax oppstår når ventilmekanismen i området rundt den bronkopleurale forbindelsen (fistelen) fungerer, slik at luft kan komme inn i pleurahulen, men hindre den i å komme ut. Som et resultat øker trykket i pleurahulen gradvis og overstiger atmosfærisk trykk. Dette fører til fullstendig kollaps av lungen og betydelig forskyvning av mediastinum til motsatt side.

Etter 4–6 timer med pneumothoraxutvikling oppstår en inflammatorisk reaksjon i pleura; etter 2–5 dager tykner pleura på grunn av ødem og et lag med nedfallende fibrin; deretter dannes det pleurale adhesjoner, noe som kan gjøre det vanskelig for lungen å rette seg ut.

Symptomer på spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax utvikler seg oftest hos unge, høye menn i alderen 20–40 år.

I 80 % av tilfellene starter sykdommen akutt. I typiske tilfeller oppstår plutselig en skarp, stikkende, gjennomtrengende smerte i den tilsvarende halvdelen av brystet, som stråler ut til nakken, armen og noen ganger til den epigastriske regionen. Ganske ofte er smerten ledsaget av en følelse av dødsfrykt. Smerter kan oppstå etter intens fysisk anstrengelse, ved hoste, og smertene oppstår ofte i søvne. Ofte forblir årsaken til smertene ukjent.

Det andre karakteristiske tegnet på sykdommen er plutselig kortpustethet. Graden av kortpustethet varierer, pasientene puster raskt og overfladisk, men ekstremt alvorlig respirasjonssvikt forekommer vanligvis ikke eller forekommer svært sjelden. Noen pasienter utvikler tørrhoste.

Etter noen timer (noen ganger minutter) avtar smerten og kortpustetheten; smerten kan bare plage deg ved dypt pust, og kortpustethet - ved fysisk anstrengelse.

Hos 20 % av pasientene kan spontan pneumothorax begynne atypisk, gradvis og umerkelig for pasienten. I dette tilfellet er smerte og dyspné svakt uttrykt, kan virke vag og forsvinner raskt etter hvert som pasienten tilpasser seg de endrede pusteforholdene. Imidlertid observeres et atypisk forløp oftere når små mengder luft kommer inn i pleurahulen.

Undersøkelse og fysisk undersøkelse av lungene avslører de klassiske kliniske symptomene på pneumothorax:

• tvungen stilling av pasienten (sittende, halvsittende), pasienten er dekket av kaldsvette;
• cyanose, kortpustethet, utvidelse av brystet og interkostalrom, samt begrensning av brystets respiratoriske bevegelser på den berørte siden;
• trommebetennelse ved perkusjon av lungene på tilsvarende side;
• svekkelse eller fravær av vokal fremitus og vesikulær pust på den berørte siden;
• forskyvning av området for hjerteimpulsen og grensene for hjertesløvhet mot den friske siden, takykardi, redusert blodtrykk.

Det skal bemerkes at fysiske symptomer på pneumothorax kanskje ikke oppdages ved en liten ansamling av luft i pleurahulen. Alle fysiske tegn på pneumothorax er tydelig bestemt bare når lungen kollapser med 40 % eller mer.

Instrumentell forskning

Røntgen av lungene viser karakteristiske endringer på den berørte siden:

• et opplyst område, uten lungemønster, plassert i periferien av lungefeltet og atskilt fra den kollapsede lungen med en klar grense. Ved en liten pneumothorax er det ikke sikkert at disse endringene er synlige på et innåndingsrøntgenbilde. I dette tilfellet må det tas et utåndingsrøntgenbilde;
• forskyvning av mediastinum mot den friske lungen;
• nedadgående forskyvning av membrankuppelen.

En liten pneumothorax oppdages bedre i sideposisjon - på siden av pneumothoraxen observeres en fordypning av den costophreniske sinus og fortykkelse av konturene av den laterale overflaten av diafragmaet.

EKG viser en avvikelse av hjertets elektriske akse til høyre, en økning i amplituden til P-bølgen i avledningene II og III, og en reduksjon i amplituden til T-bølgen i de samme avledningene.

Pleurapunksjon avslører fri gass, og intrapleuralt trykk svinger rundt null.

Laboratoriedata

Det er ingen karakteristiske endringer.

Forløp av spontan pneumothorax

Forløpet av ukomplisert spontan pneumothorax er vanligvis gunstig - luft slutter å strømme inn i pleurahulen fra den kollapsede lungen, defekten i den viscerale pleura lukkes med fibrin, og luften absorberes gradvis, noe som tar omtrent 1-3 måneder.

Undersøkelsesprogram for spontan pneumothorax

1. Generell blod- og urinanalyse.
2. Fluoroskopi, radiografi av hjerte og lunger.
3. EKG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]