Stadier av brystkreft

I klinisk medisin er stadiene av onkologiske sykdommer, inkludert stadiene av brystkreft, tydelig definert, siden sykdomsutviklingen skjer i etapper, og behandlingsmetodene må være tilstrekkelige for intensiteten og arten av den patologiske prosessen.

Svaret på spørsmålet om hvor mange stadier brystkreftonkologer skiller mellom, gis av den internasjonale klassifiseringen av ondartede svulster, TNM-klassifiseringen av ondartede svulster. I følge den har brystkreft fem stadier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassifisering av brystkreftstadier

TNM-klassifiseringen av ondartede svulster (nyeste 7. utgave, 2009) omhandler kreftsvulster av enhver lokalisering, og er dermed en klassifisering av brystkreftstadier. Den systematiserer hovedsymptomene på kreft: T - Tumor (svulst), N - Nodus (lymfeknuter, dvs. lymfeknuteskade) og M - Metastase (metastaser). Avhengig av graden av manifestasjon bestemmer den sykdommens stadier.

Tis-betegnelsen (Tumor in situ) brukes når det gjelder en kompakt svulst som ikke påvirker andre vev i umiddelbar nærhet. Betegnelsene T1–T4 refererer til størrelsen på den ondartede svulsten, samt graden av skade på vev og organer i nærheten av svulsten. Dette er stadium 1, 2, 3 og 4 av brystkreft.

I tillegg, hvis den patologiske prosessen ikke har påvirket de regionale lymfeknutene, brukes betegnelsen N0. Lymfeknutenes skade - deres størrelse, totale antall og lokalisering - betegnes som N1-N3. Og prosessen med kreftmetastase har følgende graderinger: Mx (det er umulig å oppdage metastaser), M0 (det er ingen fjerne metastaser) og M1 (det er fjerne metastaser).

Følgelig er brystkreft i stadium 0 en veldig liten svulst som ennå ikke har hatt tid til å påvirke andre vev og lymfeknuter.

Hvis brystkreft i stadium 1 diagnostiseres, betyr det at svulstens størrelse ikke overstiger 2 cm i diameter, og at cellene allerede har trengt inn i det omkringliggende vevet, dvs. at prosessen med svulstinvasjon er i gang. Lymfeknutene påvirkes imidlertid ikke.

Stadium 2 av brystkreft er preget av en økning i neoplasi til 5 cm og begynnelsen av spredning til cellene i hypodermis - det nedre (fett) laget av huden. Dette stadiet har varianter - 2A og 2B. Ved 2A er det ingen metastaser, og ved 2B, i armhulen på siden av svulsten, finnes enkeltmetastaser som ikke er forbundet med hverandre eller til nærliggende vev.

Basert på det kliniske bildet av onkopatologi, er 0, 1 og 2A tidlige stadier av brystkreft. 2B, 3 er senere, og 4 regnes som det nyeste stadiet av denne sykdommen.

Brystkreft i stadium 3 har også to «understadier» – 3A og 3B. Ved 3A er svulstens tverrgående størrelse mer enn 5 cm, det er flere metastaser (i armhulen) og forstørrede lymfeknuter som er sammenvokst med hverandre eller nærliggende vev. Brystvorten kan være trukket tilbake, og det kan være serøs eller blodig utflod fra den.

I stadium 3B blir svulsten enda større, og de intrathorakale lymfeknutene og brystveggen kan bli påvirket. Onkologer skiller mellom den såkalte inflammatoriske formen for brystkreft, som utvikler seg veldig raskt og ofte "forkler" seg som mastitt. De karakteristiske tegnene på slik kreft er forandringer i huden på brystet, dens hyperemi og hypertermi.

Brystkreft i stadium 4 defineres når lesjonen dekker hele kjertelen, samt alle lymfeknuter (aksillære, intrathorakale, subclavia og fjernere). Huden og det subkutane vevet i brystsårene, og tumormetastaser, spredt av lymfestrømmen, kan finnes i lungene, binyrene, leveren, beinvevet og til og med hjernen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostikk av brystkreft

Brystkreft diagnostiseres ved hjelp av følgende metoder:

• klinisk blodprøve (inkludert biokjemiske og tumormarkører);
• mammografi (røntgenbilde av brystet);
• Ultralyd av brystkjertelen, brystkassen, bukhulen;
• duktografi (røntgen av brystet med kontrastmiddel, utført ved ødeleggelse av melkekanaler, som er forbundet med serøs eller blodig utflod fra brystvortene);
• biopsi (punktur, finnålsaspirasjon, stereotaktisk eller kirurgisk) av melkekjertlene og lymfeknutene;
• histologisk og immunhistokjemisk undersøkelse av biopsi;
• magnetisk resonansavbildning (MR);

• røntgen av brystet;
• Ultralyd eller computertomografi (CT) av brystkassen, bukhulen og bekkenet;
• osteoscintigrafi (radioisotopundersøkelse av bein).

Det er nødvendig å understreke den spesielle betydningen av immunhistokjemisk undersøkelse av tumorvevsprøver for diagnostikk av brystkreft. Dette er den såkalte FISH-testen, som gir onkologen informasjon om antall gener i tumorceller som deltar i syntesen av HER2/neu-reseptoren. Det er fastslått at det i onkologiske svulster i brystkjertlene er stor sannsynlighet for økt aktivitet av HER2-genet - membranprotein-fosfotransferasen til epidermal vekstfaktorreseptor. Det er aktiveringen av syntesen av dette proteinet som fører til hyperekspresjon - en økning i antall HER2-reseptorer på den ytre membranen til tumorceller og deres økte reproduksjon ved deling.

Ved å bestemme antallet HER2/neu-reseptorer i tumorceller er det mulig å forutsi videre utvikling av neoplasi og bruke nødvendige cellegiftmedisiner for å stoppe delingen av patologiske celler.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av stadier av brystkreft

Behandling av brystkreftstadier avhenger av resultatene av pasientens undersøkelse og helsetilstanden hennes, og bør ta hensyn til alle faktorer som påvirker utviklingen av patologien. I dag brukes følgende behandlingsmetoder i brystkreft:

• cellegift;
• kirurgisk fjerning av svulsten;
• strålebehandling (radioterapi);
• hormonbehandling;
• målrettet terapi;
• kombinasjonsbehandling.

Kjemoterapi utføres med cytotoksiske (cytostatiske) legemidler som forstyrrer delingsmekanismen til patologiske celler og dermed fører til at deres spredning opphører. Slike legemidler inkluderer: platinalegemidler (Cytoplastin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, etc.); legemidler i taxongruppen (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen, etc.); legemidler i vinkaalkaloidgruppen (Vincristine, Vinorelbin, Vinblastin, Maverex); oksazafosforinderivater (Endoxan, Mafosfamid, Trofosfamid, etc.); fluoropyrimidinkarbamatderivater (Capecitabin, Xeloda), etc.

I dette tilfellet kan cellegiftbehandling for brystkreft brukes som eneste behandlingsmetode, samt for å redusere størrelsen på svulsten før kirurgisk fjerning og for å stoppe dannelsen av metastaser etter operasjonen.

Kirurgisk inngrep – fjerning av svulsten og deler av det omkringliggende vevet (lumpektomi) eller fjerning av hele brystet (mastektomi) – utføres i de fleste kliniske tilfeller av brystkreft, spesielt hvis tidlige stadier av brystkreft diagnostiseres.

Strålebehandling for brystkreft, som med andre svulster, er utformet for å forårsake mutasjon og død av kreftceller gjennom eksponering for stråling. Strålebehandling kan utfylle cellegift og kirurgisk fjerning av brystsvulster.

Ifølge eksperter anbefales hormonbehandling av brystsvulster kun etter fjerning hos pasienter med hormonavhengige svulster, det vil si hvis kreftcellene har reseptorer for østrogen og progesteron. I dette tilfellet foreskrives legemidler fra aromatasehemmergruppen (cytokrom P450-avhengig enzym) - Anastrozol, Letrozol eller Exemestan.

Målrettet behandling rettet mot svulsten og dens metastaser er basert på evnen til rekombinante monoklonale antistoffer av IgG1-klassen (ligner på de som produseres av humane immunceller) til å selektivt binde seg til HER2/neu-molekylære reseptorer på det ytre skallet av kreftceller og stoppe veksten deres. Blant de mest brukte legemidlene i denne gruppen nevner onkologer trastuzumab og epratuzumab.

Kombinert behandling av stadier av brystkreft innebærer individuelt valg og samtidig eller sekvensiell bruk av alle metodene som er nevnt ovenfor.

Behandling av brystkreft i stadium 0

Ved behandling av brystkreft i stadium 0 brukes den berørte delen av brystet (sektorreseksjon) eller lumpektomi (se ovenfor). Disse operasjonene kan ledsages av lymfeknutedisseksjon - fjerning av nærliggende lymfeknuter.

I tillegg foreskrives et strålebehandlingsforløp, og ved økt tumoruttrykk av HER2, målrettet behandling ved bruk av rekombinante monoklonale antistoffer.

Behandling av brystkreft i stadium 1

Ved behandling av brystkreft i stadium 1 utføres lumpektomi med fjerning av aksillærlymfeknuten. For å eliminere de gjenværende tumorcellene og forhindre tilbakefall, foreskrives adjuvant (postoperativ) stråling, hormonbehandling eller cellegift etter operasjonen. Og ved tumoroverekspresjon av HER2 bør adjuvant målrettet behandling brukes.

Behandling av brystkreft i stadium 2

Et obligatorisk behandlingstrinn for brystkreft i stadium 2 er delvis fjerning av det berørte organvevet (lumpektomi) eller fullstendig fjerning av kjertelen (mastektomi), som avhenger av det individuelle kliniske bildet av sykdommen. I dette tilfellet må også de berørte regionale lymfeknutene fjernes. Pasienter med svulster større enn 5 cm gjennomgår cellegiftbehandling to ganger: før og etter operasjonen.

I henhold til indikasjoner utføres postoperative strålebehandlinger eller hormonbehandling.

Ved mastektomi utføres brystforstørrelseskirurgi over tid.

Behandling av brystkreft i stadium 3

Begynnelsen av behandlingen av brystkreft i stadium 3 er et komplekst angrep på kreftceller ved bruk av cytotoksiske legemidler (kjemoterapi) og onkologisk hormonbehandling. Og først etter positive resultater tas det en beslutning om å utføre kirurgi. Kirurgenes positive resultat konsolideres med en gjentatt kur med kjemoterapi eller målrettet ionisert stråling.

Ved tumornekrose, blødning eller abscessdannelse starter imidlertid behandlingen med kirurgi (palliativ radikal mastektomi). Og først etter det brukes cellegift- og strålebehandling.

Ved hormonavhengige neoplasmer er langvarig bruk av aromatasehemmere (hormonbehandling) indisert, og ved tumoroverekspresjon av HER2-reseptorer (for mer informasjon, se avsnittet Diagnostisering av brystkreft) – bruk av monoklonale antistoffer.

Behandling av brystkreft i stadium 4

Onkologer erkjenner generelt at behandling av brystkreft i stadium 4 – tilbakevendende og metastatiske svulster – i de fleste tilfeller er palliativ, det vil si at den tar sikte på å lindre pasientenes tilstand. Imidlertid kan fullverdig kompleks terapi på dette stadiet av sykdommen forlenge livet.

Først og fremst, for å redusere nivået av beruselse av kroppen, er en sanerende mastektomi nødvendig, som består av den mest komplette fjerningen av nekrotisk og sårdannet vev. Og for å bekjempe metastaser brukes hele arsenalet av antikreftmetoder: kompleks cellegift, stråling og hormonbehandling.

I tillegg må støttende behandling av samtidige patologiske prosesser være obligatorisk. Ved anemi og trombocytopeni er derfor administrering av passende medisiner og blodtransfusjon indisert; ved benmetastaser forskrives bisfosfonatmedisiner, etc.

Utviklingen av sykdommen går gjennom flere stadier, og stadiene av brystkreft er tydelig definert. Derfor er det nødvendig å søke medisinsk hjelp i tide og ikke la uhelbredelige stadier av onkologiske sykdommer oppstå.