Subluksasjon av cervical vertebra

En cervikal vertebral subluksasjon er definert når kroppene til to tilstøtende ryggvirvler blir fortrengt i forhold til hverandre mens de fortsatt er i kontakt, men den naturlige anatomiske plasseringen av deres artikulære overflater blir forstyrret.

Epidemiologi

Ifølge noen rapporter utgjør traumatiske cervikale ryggsøknader for 45-60% av tilfellene, med mer enn halvparten av disse skadene relatert til ulykker med motorvogner og omtrent 40% relatert til fall.

Voksen cervikal subluksasjon forekommer vanligvis i de nedre livmorhalssegmentene (C4-C7). Akselerasjon/retardasjon traumer og direkte innvirkning på nakken forårsaker subluksasjon på nivået av C4-C5 ryggvirvlene i 28-30% av tilfellene; Halvparten av subluksasjoner av fremre hals involverer C5-C6 ryggvirvlene.

Hos små barn - på grunn av de anatomiske egenskapene til den utviklende ryggraden - oppstår livmorhalsryggsubluksasjon i den øvre livmorhalsregionen (C1-C2) i omtrent 55% av tilfellene.

En veldig sjelden skade er en subluksasjon på nivået av C2-C3-ryggvirvlene. [1]

Fører til Cervical vertebrae subluksasjon

Som de viktigste årsakene til subluksasjon (på latin-subluksasjon) av ryggvirvlene i nakken (C1-C7) kaller eksperter traumer til cervical ryggraden- Cervical Vertebrae.

Ofte er etiologien til subluksasjoner av nakkens ryggvirvler assosiert med livmorhalsryggen ustabilitet, som er preget av hypermobilitet av cervikale ryggvirvler -når amplituden til bevegelsene deres overskrider det normale området. Dette skyldes svakhet i ligamentøse strukturer som fester ryggvirvlene: de fremre og bakre langsgående leddbåndene, det gule leddbåndet mellom buene til nabo-ryggvirvlene, interkostale leddbånd, så vel som de fibrocartilaginøse mellomvirvelseskivene og deres fibre ringsvinger.

Cervical Vertebral subluksasjon hos nyfødte påvirker vanligvis C1-ryggvirvelen (Atlantus) og Atlantoaxial Joint-krysset til Atlantus og C2 (Axis)-og oppstår med rotasjons fødsel traume av den cerviske sprainen.

Det skal bemerkes at hodet vippet foran og bak (nikking), samt sidevipper og rotasjon (rotasjon) forekommer i de sammenkoblede atlanto-occipital-leddene i craniovertebral sonen (artikulasjoner av kondylene til knebelen og den øvre artikulære fossen av c1-virabelen) og i den som i den øvre artikulære fossen av c1-vienten) og i den øvre artikulære fossen av c1-vienten av den øvre artikulæren med den øvre artikulære fossen av den øvre artikulæren av den øvre artikulæren. dens dentikkel (Dens Axis). Nakkefleksjon og forlengelse og dens laterale tilbøyeligheter forekommer i den midtre og nedre delen av livmorhalsen, dvs. i den subaksiale ryggraden, som inkluderer ryggvirvler fra C3 til C7.

Det er forskjellige grader av forskyvning av kroppen til en ryggvirvel i forhold til den nærliggende ryggvirvelen og artikulære overflatene til ryggvirvlene i den gitte seksjonen. Avhengig av dette bestemmes grader av subluksasjon: forskyvning på opptil 25% er en subluksasjon av grad I; 25% til 50% er en subluksasjon av grad II; og 50% til to tredjedeler er en subluksasjon av grad III. [2]

Risikofaktorer

I tillegg til det faktum at livmorhalsen er mest utsatt for skade (på grunn av den begrensede styrken til livmorhalsens ryggvirvler, den skrå plasseringen av deres artikulære overflater og den relative svakheten i musklene som gir nakkebevegelse), inkluderer virveldyr: Risikofaktorer for livmorhalsvirvel subluksasjon:

• Ulike medfødte anomalier i cervical ryggraden, inkludert vertebral buedysplasi; Occipital assimilering av Atlas (delvis eller fullstendig fusjon av C1-ryggvirvelen med okkipitale bein i skallen); splitting av de fremre og bakre buer av atlasen (i skjelettdysplasier, ned, goldenhar og conradi syndromer); Klippel-Feil syndrom (med fusjon av ryggvirvlene i nakken); benete septum på den bakre buen til Atlanta (Kimmerlys anomali); separasjon av en del av C2 vertebral tannbehandling fra kroppen-OS odontoideum, karakteristisk for mucopolysaccharidosis type IV (Morquio syndrom);
• Axis tannfrakturer (C2 vertebral tannbehandling);
• Cervical Osteochondrosis;
• Livmorhalsspondylose;
• Revmatoid og reaktiv leddgikt; [3]
• Juvenil ankyloserende spondylitt;
• Skiveutstikk;
• Udifferensiert bindevevsdysplasi, noe som fører til forstyrrelse av strukturen til intervertebrale plater og ustabilitet i ryggraden;
• Hypermobilitet (økt mobilitet) av cervikale ryggvirvler i Marfan-syndrom eller ehlers-Danlos syndrom (med svakhet i leddbåndene mellom hodeskallen og C1 og C2 livmorhalsen).

Patogenesen

I subluksasjoner av ryggvirvlene i nakken, skyldes patogenesen av forskyvning av deres artikulære overflater virkningen av ekstern skjærkraft eller den kombinerte effekten av fleksjon og tvangsutvidelse (distraksjon), som overstiger evnene til leddbåndene som fikser virvlene.

Dette resulterer i delvis forstyrrelse av vertebral fusjon i form av lokal spinal deformitet med en skarp kurvatur (vinkelkyfose), fremre virvell av virvlene, anterior smalning og bakre utvidelse av virvelen av den virvelen av distenten av distenvelen av diskenen til distenvelen av disken av disken av disken av døsten. Underliggende fly, utvidelse av interkostalrommet, etc.

Dermed er det forskjellige typer eller kategorier av subluksasjoner i cervical ryggraden: statisk intersegmental, kinetisk intersegmental, seksjon og paravertebral.

Statisk intersegmental subluksasjon inkluderer endringer i interosseøs avstand, fleksjon og rotasjonsforstyrrelser, fremre forskyvning (anterolistese) eller bakre forskyvning (retrolistese), og foraminal impingement eller stenose av spinal foramen (foramen virveldyr) hvor sprainal nerves pass.

I kinetisk intersegmental subluksasjon er det enten hypermobilitet av ryggvirvlene og deres avvikende (motsatte) bevegelse, eller forskyvning og immobilitet av fasetten (buet) intervertebrale ledd.

Hvis subluksasjonen er seksjon, observerer spesialister anomalier av livmorhalsbevegelse og krumning og/eller ensidig tilbøyelighet til dens del. I tilfeller av paravertebrale subluksasjoner blir patologiske endringer i leddbåndene notert. [4]

Se. - anatomiske og biomekaniske trekk ved ryggraden

Symptomer Cervical vertebrae subluksasjon

Siden den øverste ryggvirvelen i cervikale ryggraden ikke har noe kropp og er koblet til den tilstøtende ryggvirvelen av dens buer (fremre og bak Subluksasjon (C1-C2 subluksasjon). En slik subluksasjon - med begrenset mobilitet i livmorhalsen - kan oppstå når nakken brått bøyes. Men i tillegg til traumatisk opprinnelse, når subluksasjon av cervikal ryggvirvelen hos et barn, spesielt, skyldes C1 faryngeal abscess), så vel som etter otorhinolaryngologiske operasjoner.

Symptomene på slik subluksasjon manifesteres av intense nakkesmerter (bestråling til brystet og ryggen), hodepine i occipital-regionen, svimmelhet og stivhet i okkipitale muskler. I de fleste tilfeller er det vedvarende torticollis og unormal hodestilling med hake som dreier seg i en retning og nakkehelling i motsatt retning.

Subluksasjon av C3-cervikal ryggvirvel begrenser fleksjon og forlengelse av nakken og kan påvirke kjevebevegelsen, samt forårsake tap av membranfunksjon (på grunn av skade på diafragmatisk nerve på C3-4-5-nivået), og krever bruk av ventilatorer for å opprettholde brek. Hvis cervical nerveplexus (Plexus cervicalis) er komprimert, kan lammelse av armer, bagasjerom og ben forekomme, samt problemer med blære og tarmkontroll.

Subluksasjon av C4-cervikale ryggvirvler er lik. Og med subluksasjon av C5-cervikal ryggvirvel, er det vanskeligheter eller svakhet i pustet, problemer med stemmebåndene (heshet), nakkesmerter, begrenset mobilitet av håndleddene eller hendene.

Hvis det er en subluksasjon av C6 cervical-ryggvirvelen, opplever pasienter: smerter når de snur og bøyer nakken (inkludert skuldersmerter); Stivhet i nakkemuskulaturen; Nummenhet og prikking (parestesi) i de øvre ekstremiteter - i fingrene, hendene, håndleddene eller underarmene; Det kan være pustevansker og nedsatt blære- og tarmfunksjon.

De første tegnene på subluksasjon av den siste livmorhalsen (C7) kan manifestere seg som en brennende sensasjon og nummenhet i armene og skuldrene med nedsatt mobilitet, eleverens innsnevring og delvis ptose; Andre manifestasjoner er de samme som i C6 subluksasjon.

Rotasjons subluksasjon av livmorhalsen med dens rotasjon rundt frontalaksen diskuteres i detalj i publikasjonen - rotasjons subluksasjoner av Atlantus

Hvis artikulære prosessene til ryggvirvlene glir når nakken er bøyd, men når nakken er bøyd, går de tilbake til sin normale stilling, diagnostiseres en såkalt vanlige cervikal vertebral subluksasjon. Les mer i artikkelen - vanlige Atlantoaxial subluksasjon

Ustabiliteten til cervical ryggraden og dens deformasjon kompliseres ofte av kronisk revmatoid artritt, der noen pasienter har en langvarig subluksasjon av cervikale ryggvirvler, i de fleste tilfeller - fremre atlantoaksial, forårsaker sterke smerter i nakken og den andre regionen i hodet. [5]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av livmorhalsrytebrale subluksasjoner inkluderer:

• Klemt nerve i cervical ryggraden, spesielt occipital nerve, og utviklingen av occipital neuralgi-med verkende, brennende eller bankende smerter på en eller begge sider av hodet, smerter i øyesakene og økt sensitivitet for lys, smerter bak ørene;
• Diafragmatisk nerveskade med uforklarlig dyspné; ortopnea (dyspné som forekommer i en horisontal stilling); søvnløshet og økt søvnighet på dagen; morgenhodepine, tretthet og tilbakevendende lungebetennelse;
• Akutt, subakutt eller kronisk ryggmargskomprimering med parestesi, tap av sensasjon og spastisk parese av hendene, quadriplegia, quadriparesis og korsete parese (bilateral paralyse;
• Occlusive skader på ryggvirvelarterien, som manifesterer seg som vertebral arteriesyndrom;
• Utviklingen av skoliose i livmorhalsen.

Subluksasjon av cervikal ryggvirvel hos nyfødte kan føre til innsnevring av ryggmargskanalen og komprimering av ryggmargen med nevrologiske lidelser, spesielt parese eller lammelse av lemmene eller tegn på cerebral iskemi i nyfødte [6]

Diagnostikk Cervical vertebrae subluksasjon

Anamnesis, undersøkelse av pasienten, registrering av pasientens klager og visualisering av vertebrale ledd tillater diagnose av cervikale vertebrale subluksasjoner.

Instrumental diagnostikk utføres ved bruk av røntgen av livmorhalsen (med bestemmelse av spondylometriske parametere); Datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning, virvel arterie angiografi, elektromyografi. For mer informasjon, se. - ryggradsundersøkelsesmetoder

En integrert del av diagnosen er den nevrologiske evalueringen av pasienten ved å identifisere motorisk svakhet, nivå av areflexia og tilstedeværelsen av samtidig gorner syndrom.

Differensialdiagnoseincludes Cervical Vertebral brudd, dislokasjon og pseudo-dislokasjon assosiert med fraværet av vertebral kroppspedikkel (en sylindrisk fremspring av hard bein og dens rygg), så vel som andre forhold med et lignende klinisk bilde, for eksempel neurgia med nerve rotpynt (som som kan være nerveholdt av Cerv Cervics og nervebehandling og nervering og nervebehandling og nervering og nervering og nervebehandling og nervebehandling og nervering og nervering og nervebehandling og andre forhold med et lignende klinisk bilde, for eksempel neurert del av CREV-er nervebehandling og nervebehandling og nervebehandling og nervebehandling, så vel som en lignende klinisk bilde, for eksempel neurert del av. slitasjegikt), tuberkuløs spondylitt, labyrint angiovertebrogenisk syndrom og andre. [7]

Behandling Cervical vertebrae subluksasjon

Hovedmetoden for behandling er å korrigere subluksasjonen av livmorhalsen ved gradvis trekkraft (trekkraft) ved hjelp av ortopediske enheter (Glisson Loop og mer moderne enheter Halo skjelettfiksering for pålitelig ekstern fiksering og stabilisering av livmorhalsen).

De bruker trekkraft i henhold til Richet-Güter-metoden, Gardner-Well-trekkraft (ved hjelp av en fjærbelastet spenningsapparat), Halo-Gravity Traction, hvoretter en immobiliserende cervikal ortose bør brukes i en viss periode.

Det er også en singhal-trekkbed med et strammerhåndtak og belastningsmåler for å skape ytterligere trekkraft mens du bøyer livmorhalsen.

Den nye Atlasprofilax-teknologien ved hjelp av en spesiell vibrerende enhet brukes til å plassere C1-ryggvirvelen.

I noen tilfeller kan kirurgisk fusjon av to ryggvirvler - spondylose - være nødvendig for å stabilisere livmorhalsen. Og hvis det er prolaps, er neste trinn en fremre tilgang med discektomi og åpen omplassering med en Caspar-distraherende. [8]

Les også - subluksasjoner, dislokasjoner og brudd-dislokasjoner av III-VII cervikale ryggvirvler: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Forebygging

I mange tilfeller kan forebygging av cervikal ryggradsskade med påfølgende ryggsjef for vertebral forhindres ved å følge sikkerhetsregler på arbeidsplassen, trafikkregler og transport av barn i spesielle barnebilseter.

Og med ustabilitet i cervical ryggraden anbefales å bruke fikseringsortoser, gjennomgå kurs med terapeutisk massasje og fysioterapi, fysioterapi for å styrke musklene og ligamentøse apparater fra ryggleddene i nakken.

Prognose

I cervikal vertebral subluksasjon avhenger prognosen av komplikasjonene forbundet med den og suksessen med behandlingen. En betydelig andel av pasientene har nevrologiske komplikasjoner som påvirker livskvaliteten deres negativt.

Kan jeg verve meg i hæren hvis jeg har en livmorhalsbeløps subluksasjon? Det avhenger av dens etiologi og nevrologiske status. Hvis subluksasjonen er assosiert med ustabilitet i livmorhalsen og har ført til nevrologiske komplikasjoner, er det ikke kvalifisert for militærtjeneste.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av cervikal vertebral subluksasjon

1. "Cervical ryggskader: epidemiologi, klassifisering og behandling" - av Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (år: 2015)
2. "Cervical Spine Surgery Challenges: Diagnosis and Management" - av Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (år: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - av Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (år: 1988)
4. "Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat" - av Ann L. Johnson, Dianne Dunning (år: 2009)
5. "Cervical Spondylosis and Other Disorders of the Cervical Spine" - av Mario Boni (År: 2015)
6. "Cervical Spinal Stenosis: The Old and the New" - av Felix E. Diehn (år: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Challenges and Controversies" - av Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (år: 2004)
8. "Manual of Spine Surgery" - av William S. Hallowell, Scott H. Kozin (år: 2017)
9. "Operative Techniques: Spine Surgery" - av John Rhee (år: 2017)
10. "Ortopedisk kirurgi: Prinsipper for diagnose og behandling" - av Sam W. Wiesel (år: 2014)

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatologi / redigert av Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.