Subluksasjon av nakkevirvelen

En cervikal vertebral subluksasjon er definert når kroppene til to tilstøtende ryggvirvler er forskjøvet i forhold til hverandre mens de fortsatt er i kontakt, men den naturlige anatomiske plasseringen av leddflatene deres er forstyrret.

Epidemiologi

Ifølge noen rapporter står traumatiske subluksasjoner av nakkevirvelen for 45–60 % av tilfellene, hvor mer enn halvparten av disse skadene er relatert til bilulykker og omtrent 40 % er relatert til fall.

Cervikal subluksasjon hos voksne forekommer vanligvis i de nedre cervikale segmentene (C4-C7). Traumer fra akselerasjon/retardasjon og direkte støt mot nakken forårsaker subluksasjon på nivå med C4-C5-virvlene i 28-30 % av tilfellene; halvparten av subluksasjonene i fremre nakke involverer C5-C6-virvlene.

Hos små barn – på grunn av de anatomiske egenskapene til ryggraden under utvikling – forekommer subluksasjon av nakkevirvlene i den øvre nakkeregionen (C1-C2) i omtrent 55 % av tilfellene.

En svært sjelden skade er en subluksasjon i nivå med C2-C3-virvlene. [ 1 ]

Fører til subluksasjon av nakkevirvler

Som hovedårsakene til subluksasjon (på latin - subluksasjon) av nakkevirvlene (C1-C7) kaller eksperter traumer mot nakkesøylen, spesielt sterke slag mot dette området av ryggsøylen, samt skarp vipping eller krumning av hodet, ekstensorskader av III-VII nakkevirvler.

Ofte er etiologien til subluksasjoner av nakkevirvlene assosiert med ustabilitet i nakkesøylen, som er preget av hypermobilitet i nakkevirvlene - når amplituden på bevegelsene deres overstiger normalområdet. Dette skyldes svakhet i de ligamentstrukturene som fester ryggvirvlene: de fremre og bakre langsgående ligamentene, det gule ligamentet mellom buene på nabovirvlene, de interkostale ligamentene, samt de fibrobruskede mellomvirvelskivene og deres fibrøse ringer.

Cervikal vertebral subluksasjon hos nyfødte påvirker vanligvis C1-virvelen (atlantus) og atlantoaksialleddet - krysset mellom atlantus og C2 (aksen) - og oppstår ved rotasjonsfødselstraume av cervikalcolumna.

Det skal bemerkes at hodetilting fremover og bakover (nikking), samt laterale tiltinger og rotasjon (rotasjon), forekommer i de parede atlanto-occipitale leddene i kraniovertebral sone (artikulasjoner av kondylene i occipitalbenet med den øvre artikulære fossa i C1-virvelen) og i det mediale atlantoaksiale leddet som forener C1- og C2-virvlene med dentikelen (dens-aksen). Nakkefleksjon og -ekstensjon og dens laterale tilt forekommer i den midtre og nedre delen av nakkesøylen, dvs. i den subaksiale ryggraden, som inkluderer virvler fra C3 til C7.

Det finnes ulike grader av forskyvning av kroppen til én ryggvirvel i forhold til den nærliggende ryggvirvelen og leddflatene på ryggvirvlene i den gitte seksjonen. Avhengig av dette bestemmes graden av subluksasjon: forskyvning på opptil 25 % er en subluksasjon grad I; 25 % til 50 % er en subluksasjon grad II; og 50 % til to tredjedeler er en subluksasjon grad III. [ 2 ]

Risikofaktorer

I tillegg til det faktum at nakkesøylen er mest utsatt for skader (på grunn av den begrensede styrken til nakkevirvlene, den skrå posisjonen til leddflatene og den relative svakheten i musklene som gir nakkebevegelse), inkluderer vertebrologer risikofaktorer for subluksasjon av nakkevirvelen:

• Ulike medfødte anomalier i nakkesøylen, inkludert dysplasi av ryggvirvelbuen; occipital assimilering av atlas (delvis eller fullstendig fusjon av C1-virvelen med hodeskallens occipitale bein); splitting av atlasens fremre og bakre buer (ved skjelettdysplasier, Downs, Goldenhars og Conradi syndromer); Klippel-Feil syndrom (med fusjon av nakkevirvlene); benete septum på den bakre buen av atlanta (Kimmerlys anomali); separasjon av en del av C2-ryggvirveltannsettet fra kroppen - os odontoideum, karakteristisk for mukopolysakkaridose type IV (Morquio syndrom);
• Aksetannbrudd (C2 vertebral dentition);
• Cervikal osteokondrose;
• Cervikal spondylose;
• Revmatoid og reaktiv artritt; [ 3 ]
• Juvenil Bekhterevs sykdom;
• Skivefremspring;
• Udifferensiert bindevevsdysplasi, som fører til forstyrrelse av strukturen til mellomvirvelskivene og ustabilitet i ryggsøylen;
• Hypermobilitet (økt mobilitet) i nakkevirvlene ved Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom (med svakhet i leddbåndene mellom skallen og C1- og C2-nakkevirvlene).

Patogenesen

Ved subluksasjoner av nakkevirvlene skyldes patogenesen av forskyvning av leddflatene virkningen av ekstern skjærkraft eller den kombinerte effekten av fleksjon og tvungen ekstensjon (distraksjon), som overstiger evnen til de ligamentøse strukturene som fikserer ryggvirvlene.

Dette resulterer i delvis forstyrrelse av vertebralfusjon i form av lokalisert spinal deformitet med en skarp krumning (vinkelkyfose), fremre rotasjon av virvelen, fremre innsnevring og bakre utvidelse av skiverommet mellom tilstøtende virvler, forskyvning av ryggvirvlenes artikulære fasetter i forhold til de tilstøtende underliggende planene, utvidelse av interkostalrommet, etc.

Det finnes således forskjellige typer eller kategorier av subluksasjoner i nakkesøylen: statisk intersegmental, kinetisk intersegmental, seksjonal og paravertebral.

Statisk intersegmental subluksasjon omfatter endringer i interosseøs avstand, fleksjons- og rotasjonsforstyrrelser, anterior forskyvning (anterolistese) eller posterior forskyvning (retrolistese), og foraminal impingement eller stenose av spinalforamen (foramen vertebrale) der spinalnervene passerer.

Ved kinetisk intersegmental subluksasjon er det enten hypermobilitet av ryggvirvlene og deres avvikende (motsatte) bevegelse, eller forskyvning og immobilitet av fasettleddene (buene) i mellomvirvelleddene.

Hvis subluksasjonen er seksjonell, observerer spesialister anomalier i nakkeryggens bevegelse og krumning og/eller ensidig helning av dens del. Ved paravertebrale subluksasjoner observeres patologiske forandringer i leddbåndene. [ 4 ]

For mer informasjon om de anatomiske trekkene til nakkevirvlene, se. - anatomiske og biomekaniske trekk ved ryggraden

Symptomer subluksasjon av nakkevirvler

Siden den øverste virvelen i nakkesøylen ikke har noen kropp og er forbundet med den tilstøtende virvelen via buene (fremre og bakre) og den dentate utløperen C2, regnes subluksasjon av nakkesøylen C1 (atlanta) og subluksasjon av nakkesøylen C2 (axis) av spesialister som atlantoaksial subluksasjon (C1-C2 subluksasjon). En slik subluksasjon – med begrenset mobilitet i nakkesøylen – kan oppstå når nakken bråbøyes. Men i tillegg til traumatisk opprinnelse, når subluksasjon av nakkesøylen hos et barn, spesielt C1, skyldes forskyvning eller brudd i virvel C2, kan forstyrrelse av artikulasjonen i atlantoaksialleddet hos barn skyldes avslapning av det tverrgående ligamentet – Grisels syndrom, som observeres etter betennelse i bløtvevet i nakken (peritonsillær eller faryngeal abscess), samt etter otorhinolaryngologiske operasjoner.

Symptomene på slik subluksasjon manifesterer seg ved intense nakkesmerter (som utstråler til bryst og rygg), hodepine i occipitalregionen, svimmelhet og stivhet i occipitalmusklene. I de fleste tilfeller er det vedvarende torticollis og unormal hodestilling med haken som dreies i én retning og nakken som vippes i motsatt retning.

Subluksasjon av C3-halsvirvelen begrenser fleksjon og ekstensjon av nakken og kan påvirke kjevebevegelsen, samt forårsake tap av diafragmafunksjon (på grunn av skade på diafragmanerven på C3-4-5-nivå), noe som krever bruk av ventilatorer for å opprettholde pusten. Hvis den cervikale nerveplexusen (plexus cervicalis) komprimeres, kan lammelse av armer, overkropp og ben oppstå, samt problemer med blære- og tarmkontroll.

Subluksasjon av C4-halsvirvelen er liknende. Og med subluksasjon av C5-halsvirvelen er det pustevansker eller svakhet, problemer med stemmebåndene (heshet), nakkesmerter, begrenset mobilitet i håndledd eller hender.

Hvis det er en subluksasjon av C6-narkosevirvelen, opplever pasientene: smerter ved vri og bøye nakken (inkludert skuldersmerter); stivhet i nakkemusklene; nummenhet og prikking (parestesi) i øvre ekstremiteter - i fingre, hender, håndledd eller underarmer; det kan være pustevansker og nedsatt blære- og tarmfunksjon.

De første tegnene på subluksasjon av siste nakkevirvel (C7) kan manifestere seg som en brennende følelse og nummenhet i armer og skuldre med nedsatt mobilitet, pupillkonstriksjon og delvis ptose; andre manifestasjoner er de samme som ved C6-subluksasjon.

Rotasjonssubluksasjon av nakkevirvelen med rotasjon rundt frontalaksen diskuteres i detalj i publikasjonen - rotasjonssubluksasjoner av atlantus

Hvis ryggvirvelens leddutløpere glipper når nakken bøyes, men når nakken bøyes, går de tilbake til sin normale posisjon, diagnostiseres en såkalt habituell cervikalvirvelsubluksasjon. Les mer i artikkelen - habituell atlantoaksial subluksasjon

Instabiliteten i nakkesøylen og dens deformasjon kompliseres ofte av kronisk revmatoid artritt, der noen pasienter har en langvarig subluksasjon av nakkevirvlene, i de fleste tilfeller - anterior atlantoaxial, noe som forårsaker sterke smerter i nakken og occipitalregionen av hodet. [ 5 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av subluksasjoner i nakkevirvelen inkluderer:

• Klem i nakkesøylen, spesielt occipitalnerven, og utvikling av occipital nevralgi - med verkende, brennende eller dunkende smerter på en eller begge sider av hodet, smerter i øyehulene og økt lysfølsomhet, smerter bak ørene;
• Diafragmatisk nerveskade med uforklarlig dyspné; ortopné (dyspné som oppstår i horisontal stilling); søvnløshet og økt søvnighet på dagtid; morgenhodepine, tretthet og tilbakevendende lungebetennelse;
• Akutt, subakutt eller kronisk ryggmargskompresjon med parestesi, tap av følelse og spastisk parese av hendene, tetraplegi, tetraparese og korsbåndsparese (bilateral lammelse av øvre ekstremiteter med minimal eller ingen involvering av nedre ekstremiteter);
• Okklusiv skade på vertebralarterien, som manifesterer seg som vertebralarteriesyndrom;
• Utviklingen av skoliose i nakkesøylen.

Subluksasjon av nakkevirvelen hos nyfødte kan føre til innsnevring av spinalkanalen og kompresjon av ryggmargen med nevrologiske lidelser, spesielt parese eller lammelse av lemmer eller tegn på cerebral iskemi hos nyfødte - på grunn av kompresjon av de store vertebrale arteriene. [ 6 ]

Diagnostikk subluksasjon av nakkevirvler

Anamnese, undersøkelse av pasienten, registrering av pasientens plager og visualisering av ryggvirvelleddene muliggjør diagnosen cervikale vertebrale subluksasjoner.

Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av røntgen av nakkesøylen (med bestemmelse av spondylometriske parametere); datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning, vertebral arterieangiografi, elektromyografi. For mer informasjon, se. - Undersøkelsesmetoder for ryggrad

En integrert del av diagnosen er den nevrologiske evalueringen av pasienten ved å identifisere motorisk svakhet, nivå av arefleksi og tilstedeværelsen av samtidig Gorner syndrom.

Differensialdiagnose inkluderer cervikalvirvelfraktur, dislokasjon og pseudodislokasjon assosiert med fravær av virvellegemets pedikkel (en sylindrisk fremspring av hardt bein og dens dorsale del), samt andre tilstander med et lignende klinisk bilde, for eksempel nevralgi med nerverotimpingement (som kan være ledsaget av cervikal osteokondrose og slitasjegikt), tuberkuløs spondylitt, labyrint angioovertebrogen syndrom og andre. [ 7 ]

Behandling subluksasjon av nakkevirvler

Hovedbehandlingsmetoden er å korrigere subluksasjonen av nakkevirvelen ved gradvis trekkraft (traksjon) ved hjelp av ortopediske apparater (Glisson-løkke og mer moderne apparater Halo Skeletal Fixation for pålitelig ekstern fiksering og stabilisering av nakkesøylen).

De bruker traksjon i henhold til Richet-Güter-metoden, Gardner-Well-traksjon (ved bruk av en fjærbelastet spennanordning), Halo-Gravity Traction, hvoretter en immobiliserende cervikal ortose bør brukes i en viss periode.

Det finnes også en Singhal-traktionsseng med strammerhåndtak og tøyningsmåler for å skape ekstra trekkraft mens man bøyer nakkesøylen.

Den nye AtlasPROfilax-teknologien som bruker en spesiell vibrerende enhet brukes til å reposisjonere C1-virvelen.

I noen tilfeller kan kirurgisk fusjon av to ryggvirvler – spondylose – være nødvendig for å stabilisere nakkesøylen. Og hvis det er skiveprolaps, er neste trinn en fremre tilgang med diskektomi og åpen reposisjonering med en Caspar-distraktor. [ 8 ]

Les også - subluksasjoner, dislokasjoner og fraktur-dislokasjoner av III-VII nakkevirvler: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Forebygging

I mange tilfeller kan forebygging av nakkesøyleskade med påfølgende vertebral subluksasjon forhindres ved å følge sikkerhetsregler på arbeidsplassen, trafikkregler og transport av barn i spesielle bilseter.

Og med ustabilitet i nakkesøylen anbefales det å bruke fikseringsortoser, gjennomgå kurs med terapeutisk massasje og fysioterapi, fysioterapi for å styrke musklene og ligamentapparatet i nakkevirvelleddene.

Prognose

Ved subluksasjon av nakkevirvelen avhenger prognosen av komplikasjonene som er forbundet med den og hvor vellykket behandlingen er. En betydelig andel av pasientene har nevrologiske komplikasjoner som påvirker livskvaliteten deres negativt.

Kan jeg verve meg til hæren hvis jeg har en subluksasjon i nakkevirvelen? Det avhenger av etiologien og den nevrologiske statusen. Hvis subluksasjonen er forbundet med ustabilitet i nakkesøylen og har ført til nevrologiske komplikasjoner, er det ikke kvalifisert for militærtjeneste.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av cervikal vertebral subluksasjon

1. "Skader i nakkesøylen: Epidemiologi, klassifisering og behandling" - av Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (År: 2015)
2. "Utfordringer ved nakkesøylekirurgi: Diagnose og behandling" - av Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (År: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - av Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (År: 1988)
4. "Atlas over ortopediske kirurgiske prosedyrer for hund og katt" - av Ann L. Johnson, Dianne Dunning (År: 2009)
5. "Cervikal spondylose og andre lidelser i nakkesøylen" - av Mario Boni (År: 2015)
6. "Cervikal spinal stenose: Det gamle og det nye" - av Felix E. Diehn (År: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Utfordringer og kontroverser" - av Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (År: 2004)
8. "Manual for ryggkirurgi" - av William S. Hallowell, Scott H. Kozin (År: 2017)
9. "Operative teknikker: Ryggkirurgi" - av John Rhee (År: 2017)
10. "Ortopedisk kirurgi: Prinsipper for diagnose og behandling" - av Sam W. Wiesel (År: 2014)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigert av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.