Symptomer på akutte gastrointestinale sykdommer

Det kliniske bildet av akutte mage-tarmsykdommer består av følgende hovedsyndromer: toksisose, eksikose, dyspeptisk syndrom.

Toksikose er et uspesifikt syndrom som består av en økning i kroppstemperatur, forekomst av blekhet med en gråaktig farge, og i tilfelle alvorlig acidose, marmorering av huden. Barnets søvn forstyrres, appetitten reduseres, atferden endres opp til en soporøs og komatøs tilstand.

Eksikose (dehydrering) er mest spesifikk for mage-tarmsykdommer og er prognostisk signifikant, manifestert av en endring i barnets holdning til drikking, tørre slimhinner, redusert kroppsvekt og vevs-turgor, nedsunket fontanell, redusert diurese og symptomer på hemodynamiske forstyrrelser på grunn av hypovolemi.

Det er viktig å vurdere alvorlighetsgraden av dehydrering basert på kliniske tegn.

• I grad (mild) - kroppsvektunderskudd på 4-5%;
• II grad (moderat alvorlighetsgrad) - kroppsvektunderskudd på 6-9%;
• Grad III (alvorlig) – kroppsvektunderskudd på 10 % eller mer.

Et kroppsmasseunderskudd på grunn av vann på 20 % eller mer er uforenlig med liv.

Vurdering av alvorlighetsgraden av dehydrering basert på kliniske tegn

Symptom eller tegn	Grad av dehydrering (% kroppsvektstap)
	Lys (4–5 %)	Moderat (9 %)	Alvorlig med eller uten sjokk (10 % eller mer)
Utseende	Spenning eller angst	Rastløshet eller hemning, anspent tilstand, angst, reaksjon på berøring er bevart	Døsighet, kalde, klamme og ofte cyanotiske ekstremiteter, barnet kan være i koma
Tørst	Moderat	Uttrykt	Svak lyst til å drikke
Hudens elastisitet	Normal	Redusert	Kraftig redusert
Hudens elastisitet	Normal	Sunket	Svært sunket
Tårevæske	Spise	Fraværende	Fraværende
Stor fontanell	Normal	Det synker inn	Det faller kraftig
Slimhinner i munnen, tungen	Vått eller tørt	Tørke	Veldig tørt
Radial arteriepuls	Normal eller litt økt, god fylling	Rask, svak	Hyppig, trådlignende, noen ganger ikke følbar
Diurese	Normal	Fravær i flere timer; eller små mengder mørk urin	Fravær i 6 timer eller mer
Pust	Normal	Akselerert	Hyppig, dyp
Kardiovaskulær helse	Ingen brudd	Takykardi	Takykardi, dempede hjertelyder

I følge den hemodynamiske tilstanden kompenseres en mild grad av ekssikose, moderat-alvorlig - subkompensert, alvorlig - dekompensert.

Det finnes også forskjellige typer ekssikose avhengig av forholdet mellom vann- og elektrolytttap gjennom mage-tarmkanalen:

1. Den vannmangelfulle (hypertoniske) typen ekssikose utvikler seg med overvekt av vanntap med flytende avføring under enteritt. Barnet er urolig, det uttrykkes tørst, det merkes motorisk uro, diuresen er noe redusert, hemodynamikken er stabil, alle tegn på dehydrering uttrykkes tydelig eksternt.
2. Saltmangel (hypotonisk) type ekssikose forekommer ved kraftig oppkast, når det er et betydelig tap av elektrolytter. Barnet blir sløvt, adynamisk, nekter å drikke, prøver å gi vann og fremkaller oppkast, det observeres hypotermi, alle hemodynamiske parametere er kraftig svekket, diuresen er redusert eller fraværende, og de ytre tegnene på ekssikose er moderate.
3. Isotonisk type eksikose. Utvikler seg med proporsjonale tap av vann og elektrolytter ved gastroenteritt. Barnet er sløvt, søvnig, periodisk opphisset, drikker motvillig, vevs-turgoren er redusert, slimhinnene er moderat tørre, diuresen er utilstrekkelig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dyspeptisk syndrom (syndrom med lokale forandringer)

Kjennetegnene ved dyspeptisk syndrom lar oss identifisere den dominerende lokaliseringen av den patologiske prosessen i mage-tarmkanalen.

Gastritt - starter akutt. Pasienten opplever krampesmerter i magen, lokalisert i epigastrium eller rundt navlen, kvalme. På smertenes høydepunkt oppstår oppkast av mat og væskerester, hos spedbarn - regurgitasjon eller regurgitasjons"fontene".

Klinisk manifesteres enteritt av hyppig, vannaktig og rikelig avføring, opptil avføring med "bare vann". Hos spedbarn oppstår det hvite klumper (såper) i avføringen, som ligner hakkede egg. Ved smittsomme prosesser kan avføringen være skummende og illeluktende. Det observeres oppblåst mage og rumling langs tynntarmens løkker.

Kolitt kjennetegnes av moderat hyppig, sparsom avføring med en blanding av slim eller puss i form av klumper, snorer, noen ganger med blodstriper. Barnet plages av trang til å gjøre avføring: det strekker seg ofte, gråter, trekker beina mot magen.

Hos små barn er tegn på skade på ulike deler av mage-tarmkanalen sjelden isolert, de er ofte kombinert. Enteritt eller gastroenteritt er typisk for funksjonelle og virussykdommer. Enhver kombinasjon av skadenivåer er mulig ved bakterielle infeksjoner, men i nærvær av kolittsyndrom bør man alltid tenke på en bakteriell prosess (dysenteri, salmonellose, stafylokokkinfeksjon, sykdom forårsaket av opportunistisk flora).

Rekkefølgen av forekomst og alvorlighetsgraden av de viktigste kliniske syndromene bidrar til å skille mellom funksjonelle og infeksjonssykdommer i mage-tarmkanalen hos barn. Ved funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen oppstår dyspeptisk syndrom først, deretter kan dehydreringssyndrom komme inn, og moderat toksisose oppstår sist.

Infeksjonssykdommer i mage-tarmkanalen starter vanligvis akutt med forekomsten av toksikosesyndrom, som noen ganger går forut for dyspeptisk syndrom; dehydrering utvikler seg senere, men alvorlighetsgraden av pasientens tilstand vil i stor grad bestemme alvorlighetsgraden av toksikosen.

Hver nosologiske form for akutt gastrointestinal sykdom har kliniske trekk.

Enkel dyspepsi begynner med oppkast og hyppig løs avføring med en relativt tilfredsstillende helsetilstand hos barnet. Avføringen blir løs med en blanding av grønt, klumper av hvit og gul farge, oppkast av spist mat 1-2 ganger (gastroenterittsyndrom). Kroppstemperaturen forblir som regel normal, kan være lavfeber. Barnet er lunefullt og rastløst, sparker med beina. Søvnen er forstyrret. Magen er moderat hoven, rumling av tarmslynger er bestemt.

Hvis enkel dyspepsi ikke behandles rettidig og adekvat, er aktivering av endogen tarmflora og utvikling av toksisk dyspepsi mulig, spesielt hos barn med en ugunstig premorbid bakgrunn. I det kliniske bildet av toksisk dyspepsi begynner symptomer på toksikose å dominere.

Ved parenteral dyspepsi øker avføringsfrekvensen, og oppkast kan forekomme mot bakgrunn av symptomer på den underliggende sykdommen utenfor mage-tarmkanalen. Dyspeptiske symptomer oppstår 3-4 dager etter sykdomsdebut. Det kliniske bildet samsvarer ofte med det kliniske bildet ved enkel dyspepsi. Etter hvert som den underliggende sykdommen avtar og med tilstrekkelig behandling, elimineres dyspeptiske symptomer.

Rotavirusdiaré starter akutt, med symptomer på moderat enteritt eller gastroenteritt som dominerer. Høst-vinter-vår sesongvariasjoner er typiske. Manifestasjoner av laktosemangel er observert (patogenet forstyrrer absorpsjonen av vann og disakkarider). Toksikose uttrykkes i løpet av de første 2-3 dagene. Hyperemi i den myke ganen, buene og drøvelen er observert.

Salmonellose kjennetegnes av en akutt debut med forekomst av toksikosesyndrom (jevnt økende) og enteritt eller gastroenterokolitt. Typisk er avføring i form av "sumpslam". Alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen ved salmonellainfeksjon bestemmes av både toksikose og eksikose (ofte II-III grad), og sistnevnte henger etter toksikose i utviklingen. Hos barn kan metastatiske foci utvikles (hjernehinnebetennelse, lungebetennelse, osteomyelitt).

Dysenteri manifesterer seg som et syndrom av kolitt eller gastroenterokolitt. Begge kliniske variantene er preget av en akutt debut, symptomer på toksisose og eksikose av I-II grad (oppkast i de første dagene av sykdommen) og distal kolitt i form av "rektal spytt" (avføring uten avføring med en stor mengde uklart slim og blodstriper). Dysenteri er preget av parallell utvikling av symptomer på toksisose og dyspepsi forårsaket av skade på tykktarmen.

Coli-infeksjon. Enteropatogen Escherichia coli forårsaker tarmskader i form av enteritt eller gastroenteritt, hovedsakelig hos barn i de to første leveårene. Sykdommen kan være akutt eller gradvis. Barnet begynner å gulpe opp, kaste opp og nekte å spise. Avføringen blir hyppigere, blir rikelig, vannaktig, og spruter med en liten mengde gjennomsiktig, glassaktig slim blandet med avføring. Magen er jevnt hoven, tarmparese oppstår ofte. Symptomer på ekssikose av II-III grad, toksikose, utvikler seg.

Intestinal infeksjon av proteus-etiologi er karakterisert ved skade på mage-tarmkanalen, oftest av typen enterokolitt. Den begynner akutt med en kortvarig økning i kroppstemperatur, rask utvikling av rus. Samtidig blir avføringen hyppigere, blir flytende, vannaktig, illeluktende, gulgrønn i fargen med en blanding av gjennomsiktig slim. Det kan være oppkast opptil 5-6 ganger om dagen. Magen er hovent, smertefull ved palpasjon.

I det kliniske bildet av campylobakteriose dominerer symptomer på enteritt og gastroenteritt, toksisose er ikke uttalt, eksikose er vanligvis av I-II grad.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]