Symptomer på demens

Demens kan manifesteres økt glemsomhet, personlighetsforandringer, redusert initiativ, svekkelsen av kritikk, vanskeligheter med å utføre vanlige oppgaver, problemer med å finne ord, en krenkelse av abstrakt tenkning, atferd og stemningslidelser. Til "ikke-kognitive" manifestasjoner av demens inkluderer søvnforstyrrelser, vandring, depresjon, psykose og andre atferdsforstyrrelser. "Ikke-negative" symptomer på demens forstyrrer ofte pasientens liv og er hovedgrunnen til å gå til legen.

Hvis det er mistanke om demens, bør anamnese hentes fra pasienten selv og fra de som er godt informert om pasienten. I de tidlige stadiene fokus lege bør være rettet mot å identifisere pasienten eller andre problemer i den daglige husholdning aktiviteter, ettersom det er her de første tegn vanligvis utvikler mental insolvens og derfor hadde hun sett oppmerksomme slektninger, ikke leger.

Det tidligste og permanente tegn på demens er en kortvarig minneforstyrrelse. Glemsomhet av ordrer og instruksjoner, den voksende tendensen til å sette ting ut av sted, små uoverensstemmelser i noen tilsynelatende vanlige handlinger - alle disse atferdsegenskapene blir lagt merke til først og fremst av nære mennesker. Det er vanskeligheter ved beregning (for eksempel penger), manglende evne til å bruke husholdningsapparater (for eksempel en telefon) eller andre vanskeligheter i arbeid eller hjemmeaktiviteter som tidligere ikke var karakteristiske for pasienten. Etter hvert som demens utvikler seg, er det en innsnevring av interessepunktet, en reduksjon av aktiviteten, en økende minnesforringelse og en reduksjon i kritikk. Pasienten kan ha problemer med å prøve å finne en vei til et kjent sted, og avsløre en delvis disorientasjon på plass og tid. Det kan være deceptions av følelser, hallusinasjoner, redusert kontroll i oppførsel, som manifesteres av episoder av spenning og impulsiv oppførsel. Dette forklarer voldshandlinger, alkoholoverskridelser, seksuelle avvik, antisosial oppførsel. Pasientene blir uforsiktige i klær og ryddig; I den siste fasen av inkontinens utvikles. Det er motor og tale utholdenhet. Noen ganger er tale utsatt for progressiv henfall. Enhver form for avasi, som agnosia og apraksi ofte blir med, kan utvikle seg. Brutt ganggang - dysbasi. I alvorlige tilfeller er amnestisk desorientering i rom, tid, rundt emnesituasjonen, i sin egen personlighet (pasienten gjenkjenner seg ikke i speilet), mutisme.

Tilstedeværelsen eller fraværet av somatiske manifestasjoner avhenger av demensets etiologi, men i alle fall er det en generell fysisk utmattelse, en reduksjon i kroppsvekt, undertrykkelse av endokrine funksjoner. Demens kan nå den siste fasen av oppløsning av mentale funksjoner - scenen av marasmus. Mesteparten av tiden bruker pasienten seg i sengen og dør av lungebetennelse eller andre sammenhengende sykdommer.

Det må huskes at i den kliniske diagnosen demens er det to viktige begrensninger. For det første bør diagnosen demens ikke gjøres dersom pasienten er i forvirret tilstand av bevissthet. Med andre ord er det nødvendig å være sikker på at forverringen av mentale funksjoner ikke skyldes et brudd på bevisstheten. For det andre er uttrykket "demens" ikke aktuelt for individuell ablation av komplekse hjernefunksjoner, slik som amnesi, avasi, agnosi eller apraksi. Selv demens kan godt kombineres med disse syndromene.

Demens er alltid et syndrom, ikke en sykdom. Differensiell diagnose av årsakene til demens, alltid indikativ for organisk hjerneskade, er vanskelig på grunn av det meget store antallet sykdommer som kan føre til utvikling av demens. For vellykket orientering i sirkelen av disse sykdommene foreslås en praktisk diagnostisk algoritme, ifølge hvilken en differensialdiagnose blir gjort mellom de tre sykdomsgruppene. Vi snakker om depresjon, toksisk-metabolske encefalopatier og faktisk hjernesykdommer. I andre etappe er diagnostisk søk betydelig innskrenket, noe som i stor grad letter differensialdiagnosen.

Klinisk erfaring tyder på at depresjon ofte blir feilaktig tolket som demens. Dette skyldes at depresjon, ledsaget av en nedgang i minne, et brudd på oppmerksomheten, en innsnevring av interessepunktet og motivasjonene, kan lignes på demens. Her er hverdagens hverdagsliv også hemmet, som sammen kan tjene som en unnskyldning for mistanke om demens. Denne form for depresjon kalles pseudodementia og er reversibel under påvirkning av antidepressiva.

Et annet diagnostisk alternativ i nærvær av demens er toksisk-metabolisk encefalopati. En rekke mulige årsaker (rusmiddelforgiftning, mangel på noen kropp) krever screening metabolske forstyrrelser. I tillegg til kunnskap om den kliniske bildet er det viktig å huske på to viktige, men ofte underappreciated, markører av giftig-metabolsk encefalopati. For det første er forbigående tilstander av forvirring svært typiske. Noen ganger utvikler forvirringstilstander som en første manifestasjon av dysmetabolisk encefalopati. For det andre gjelder en annen viktig markør EEG-bildet i disse sykdommene. Ifølge mange eksperter, hvis EEG ikke oppdages tegn på svekkelse av bioelektriske aktivitet, dvs. Forskyvningen av bølgespekteret for å redusere den normale alfa aktivitet, og økningen i representasjonen av langsomme bølger (theta og delta-område), tilstedeværelsen av toksisk metabolisk encefalopati som en årsak til demens kan bli tvunget. Denne viktige detalj i det generelle bildet av EEG kan observeres i andre sykdomstilstander, men dens fravær gjør diagnosen av toksisk metabolisk encefalopati er meget usannsynlig. Ofte bare opphevelse av den mistenkte medikament som et mulig "skyldige" forgiftning ex juvantibus bekrefter diagnosen, siden det fører til regresjon av tilstanden til forvirring og demens hos eldre.

Endelig er den tredje gruppen av sykdommer som kan være årsak til demens representert av sykdommer som direkte (hovedsakelig) påvirker hjernevævet. De kan være unifokale (for eksempel en tumor eller subdural hematom) eller multifokal (for eksempel flere infarksjoner).

Forklaring av årsak til demens i denne gruppen av sykdommer i nervesystemet krever en fullstendig undersøkelse. Fraværet av nevrologiske tegn i flere tilfeller gjør den etiologiske diagnosen svært vanskelig. Lumbar punktering og CT hjelper vanligvis til å gjenkjenne naturen av den patologiske prosessen, men det er unntak. For eksempel kan enkelte lacunarinfarkter være for små for deres påvisning; akkurat som CT manifestasjoner av hjernen atrofi i mange degenerative sykdommer kan være på visse stadier av sykdommen er umulig å skille fra aldersrelaterte endringer i friske mennesker på samme alder. Verken magnetisk resonansavbildning, heller ikke positronutslippstomografi eller EEG-kartlegging kan ofte bidra til differensialdiagnosen i denne pasientgruppen. Samtidig er det en korrekt diagnose av sykdom i hjernen som fører til demens, er meget viktig, fordi dens behandling kan noen ganger føre til regresjon av demens (f.eks subdural hematom evakuering eller eliminering av risikofaktorer i noen former for vaskulær demens).

I degenerative dementier (dvs. Demens i degenerative sykdommer i nervesystemet) forekommer former der demens kan være den eneste manifestasjonen av en nevrologisk sykdom (Alzheimers sykdom, Pick's sykdom). De kan derfor kalles "ren" demens (unntak fra denne regelen er beskrevet når sykdommen er kombinert med ekstrapyramidale eller pyramide tegn). De er hovedsakelig kortikale. Alzheimers sykdom er forbundet med en primær lesjon av overveiende bakre (parietale) hjerneområder. Pick's sykdom er en mye mer sjelden sykdom, som hovedsakelig påvirker de fremre delene av hemisfærene ("fronto-temporal lobar degeneration"). Men det er former der demens er ledsaget av motoriske lidelser (f.eks. Parkinsons sykdom, Huntingtons chorea, progressiv supranukleær parese, etc.). Dette er hovedsakelig "subkortisk" demens.

Blant degenerative varianter er Alzheimers sykdom den vanligste årsaken til demens i befolkningen over 65 år og står for om lag 50-60% av alle demens generelt.

Sykdommen begynner i mellom eller alder, svært sjelden - i en alder av 45 år. Det viktigste symptomet er gradvis progressiv forverring av minnet, hovedsakelig kortsiktig. Hukommelsestap er ledsaget av en reduksjon i effektivitet, innsnevring av interessesirkelen, følelsesmessig labilitet. Gradvis utvikler sammen med kognitive sykdommer taleforstyrrelser, forstyrrelser i syns-romlige funksjoner, noe som betydelig kompliserer pasientens daglige rutine.

For tiden brukes følgende kategorier av diagnose i Alzheimers sykdom: en mulig, sannsynlig og pålitelig sykdom.

[1], [2], [3]

Adferdsforstyrrelser i demens

Adferdsforstyrrelser forekommer ofte hos pasienter med demens og kan være representert ved psykotiske lidelser, tale- eller psykomotorisk agitasjon, søvnforstyrrelser, vandrende, personlighetsendringer. Disse manifestasjonene fører til lidelse til pasientene, skaper problemer for omsorgspersonene, gjør at de bruker helseressurser oftere. De er hovedgrunnen til å søke poliklinisk eller akuttmedisinsk behandling. Behandlingsforstyrrelser er svært vanlige, heterogene og har en annen prognose. Personlighetsendringer manifesteres på et tidlig stadium av sykdommen og er ofte beskrevet som en "sletting" av premorbid personlighetstrekk. De kan også presenteres av irritabilitet, apati, løsrivelse og fremmedgjøring fra andre. På et senere stadium av sykdommen oppdages personlighetsendringer hos mer enn halvparten av pasientene som er plassert i omsorgsinstitusjoner.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]