Symptomer på frontal lobe involvering

Sentral forlamning og parese oppstår når foci er lokalisert i precentral gyrus. Somatisk representasjon av motorfunksjoner tilsvarer omtrent det for hudfølsomhet i postcentral gyrus. På grunn av den store utstrekningen av precentrale gyrus påvirker fokalpatologiske prosesser (vaskulær, svulst, traumatisk, etc.) det vanligvis ikke, men delvis. Å lokalisere patologisk fokus på den ytre overflate bevirker overveiende øvre lemmer parese, ansiktsmusklene og tungen (lingvofatsiobrahialny parese), og på den mediale overflate vindingene - fortrinnsvis sentral parese av foten {monoparesis). Parese av øyet i motsatt retning er forbundet med lesjonen av den bakre delen av den midterste frontale gyrus ("pasienten ser på lesjonen"). Oftere, i kortikale foci, er det et paresis av blikket i vertikalplanet.

Ekstrapyramidale forstyrrelser i lesjonene til frontalboblene er svært varierte. Hypokinesis som et element i parkinsonisme er preget av en reduksjon i motorinitiativ, aspontaneitet (begrensning av motivasjon til vilkårlig handling). Mindre ofte forårsaker lesjoner av frontallober hyperkinesis, vanligvis under utførelse av vilkårlig bevegelser. Det er mulig og stivhet av musklene (oftere med dype foci).

Andre ekstrapyramidale symptomer fatte fenomener - ufrivillig automatisk griping av gjenstander som er festet til håndflaten (Janiszewski, Bekhterevs refleks), eller (mindre vanlig) tvang å gripe det objekt som vises foran øynene. Det skal forstås at i det første tilfelle, en grunn for ufrivillig motor handling er virkningene på huden og kinestetiske reseptorer i den andre - visuelle stimuli forbundet med funksjonene occipital fliker.

Når lesjoner av frontallobene er reflekser av muntlig automatisme, animeres. Du kan forårsake proboscis og palmar-kin (Marinescu-Radovici), mindre ofte nasolabial (Astvatsaturov) og fjerntliggende (Karchikian) reflekser. Noen ganger er et symptom på "bulldog" (symptom Janiszewski) - i respons til et trykk på leppene eller oral mukosa noen gjenstand pasienten presser kjeven desperat.

Med nederlag fremre frontallappene med fravær av pareser av lemmer og ansiktsmusklene kan merke asymmetri av innervasjon av ansiktsmusklene når pasientens følelsesmessige reaksjoner - den såkalte "etterligne parese i ansiktsmusklene" som forklarer de ødelagte koblinger i frontallappen av syns thalamus.

Et annet tegn på frontalpatologi er et symptom på konfrontasjon eller motstand, som oppstår når den patologiske prosessen er lokalisert i de ekstrapyramidale seksjonene av frontallobene. Med passive bevegelser er det en ufrivillig spenning av antagonistmusklene, noe som skaper inntrykk av pasientens bevisst motstand mot undersøkelsens handlinger. Et spesielt eksempel på dette fenomen er et symptom på avslutnings øyelokkene (Kochanowski symptom) - ufrivillig spennings sirkulære musklene i øyet ved å lukke med alder ved forsøk på å løfte passivt å utforske den øvre øyelokk til pasienten. Det er vanligvis observert på siden av det patologiske fokuset i frontalloben. Den samme ufrivillige sammentrekning av occipitale muskler med passiv helling av hodet eller forlengelse av underbenet i knæleddet kan skape et falskt inntrykk av at pasienten har et meningeal symptomkompleks.

Kommunikasjon av frontallappene med lillehjernen systemer (fronto-cerebellopontine bane) står for det faktum at når de kan slå voksende bevegelse samordning lidelse (frontal ataksi), som manifesterer seg i hovedsak mave og ataksi, manglende evne til å stå og gå (astasia-Abaza) fra kroppen av et avvik i motsatt hjerte lesjon side.

Frontal cortex er et stort felt av kinetisk analysator, slik at ødeleggelse Frontallappens, spesielt premotor områder kan føre til frontpartiet apraksi, som er kjennetegnet ved ufullstendig virkning. Frontal apraksi oppstår fra brudd på programmet for komplekse handlinger (deres målrettethet er tapt). Nederlaget på den bakre delen av den nedre frontale gyrus på den dominerende halvkule fører til utseende av motorphasia, og den bakre delen av den midterste frontale gyrus fører til "isolert" agrafi.

Svært særegne endringer i oppførsel og psyke. De er omtalt som "frontal psyke". I psykiatrien ble dette syndromet kalt Apatiko-Abulic: de syke, som de var, er likegyldige for miljøet, de har et redusert ønske om å utføre vilkårlig handling (motivasjon). Samtidig er det nesten ingen kritikk av deres handlinger: pasienter er utsatt for flate vitser (moria), de er ofte gunstige selv i alvorlig tilstand (eufori). Disse psykiske lidelsene kan kombineres med sløvhet (manifestasjon av frontal apraksi).

Symptomer på irritasjon i frontal lobe manifesteres ved epileptiske anfall. De er forskjellige og avhenger av lokalisering av foci av irritasjon.

Jacksoniske fokale krampanfall forekommer som følge av irritasjon av enkelte deler av precentral gyrus. De er begrenset til ensidige kloniske og toniske-kloniske anfall på motsatt side i ansiktsmusklene, de øvre eller nedre lemmer, men kan senere generalisere og hoppe i total anfalls med tap av bevissthet. Ved stimulering av de nedre tegmentale frontal gyrus angrep fore rytmiske tyggende bevegelser, knuser av leppene, slikking, svelging og m. P. (Opercular epilepsi).

Bivirkninger er en plutselig krampaktig sving av hodet, øynene og hele kroppen i motsatt patologisk fokus. Angrepet kan resultere i et generelt epileptisk anfall. Bivirkninger indikerer lokaliseringen av epileptiske foci i de ekstrapyramidale seksjonene av frontalbeen (de bakre delene av median frontal gyrus er felt 6, 8). Det bør bemerkes at å snu hodet og øynene til side er et svært vanlig symptom på krampeanfall, og det indikerer tilstedeværelsen av foci i motsatt halvkule. Når cortexen blir ødelagt i denne sonen, roteres hodet mot fokusets plassering.

Generelle kramper (epileptiske) anfall uten synlige fokal symptomer oppstår når polene på frontallober påvirkes; de manifesteres av et plutselig bevisstløshet, muskelkramper på begge sider av kroppen; ofte bite tungen, skum fra munnen, ufrivillig vannlating. I flere tilfeller er det mulig å bestemme fokalets komponent i den postoperative perioden, særlig den midlertidige parese av ekstremiteter på motsatt side (Todd's lammelse). En elektroencefalografisk studie kan avsløre interhemisferisk asymmetri.

Frontal angrep av automatism - kompleks paroksysmal psykiske lidelser, atferdsforstyrrelser, der pasienten ubevisst, umotivert, automatisk utfører koordinerte handlinger som kan være farlige for andre (påsatte, mord).

En annen type paroksysmale lidelser med lesjoner av de frontale lobber er små epileptiske anfall med en plutselig avstand av bevissthet i svært kort tid. Pasientens tale blir avbrutt, gjenstander faller ut av hendene, det er mindre fortsettelse av bevegelsen (for eksempel å gå) eller hyperkinesis (oftere myokloni). Disse kortvarige bevissthetssviktene forklares ved tette forbindelser av frontallobene med hjernens midterstrukturer (subkortisk og stamme).

I lesjoner utvikle basis frontallapp homolateral anosmia (hyposphresia), amblyopi, amaurosis, Kennedy Syndrom (svinn av synsnerven papilla på den side av ildstedet, på den motstående side - stagnasjon i fundus).

De beskrevne symptomene viser at når lesjoner av frontallobene blir observert, hovedsakelig lidelser i bevegelse og oppførsel. Det er også vegetative-viscerale lidelser (vasomotorisk, respirasjon, urinering), spesielt med foci i de mediale delene av de frontale lobber.

Syndromer av lokale skader på frontallober

I. Precentral gyrus (motorområde 4)

1. Ansiktsområde (ensidig skade - forbigående forstyrrelse, bilateral - permanent)
   • dysartri
   • dysfagi
2. Håndområde
   • Kontralateral svakhet, klosshet, spasticitet
3. Leg område (paracentral lobe)
   • Kontralateral svakhet
   • Apraxia gange
   • Urininkontinens (forlenget med bilaterale skader)

II. Medialavdelingene (F1, girdle gyrus)

1. Akinesi (bilateral aketisk mutisme)
2. perseverasjon
3. Gag refleks i hånd og fot
4. Syndrom av andres hånd
5. Transkortisk motorafasi
6. Vanskeligheter ved å starte bevegelser av den kontralaterale hånden (kan kreve hjelp fra legen)
7. Bilateral ideomotor apraksi

III. Laterale seksjoner, premotorisk region

1. Gjennomsnittlig frontal gyrus (F2)
   • Forverring av kontralaterale saccades
   • Netto agrafi (dominerende halvkule)
   • Kontralateral svakhet i skulderen (hovedsakelig bly og armløft) og hofte muskler pluss apraksi i lemmer.
2. F2 av den dominerende halvkule. Motorphasia

IV. Frontpolen, den orbitofrontale regionen (prefrontal)

1. Apati, likegyldighet
2. Redusere kritikk
3. Nedskrivning av målrettet oppførsel
4. impotens
5. Foolishness (moria), disinhibition
6. Syndromet av avhengighet av miljøet
7. Apraxia av tale

V. Epileptiske fenomener, karakteristisk for frontal lokalisering av epileptisk fokus.

VI. Skader på corpus callosum (callosal syndromer)

1. Utilstrekkelig interhemisferisk kinestetisk transport
   • Manglende evne til å etterligne posisjonen til den kontralaterale hånden
   • Apraksi av venstre hånd
   • Agra av venstre hånd
   • Konstruktiv apraksi av høyre hånd
   • Intermanual konflikt (et syndrom til andres hånd)
2. Forhold til konfabulering og uvanlige forklaringer på oppførselen til hans venstre hånd
3. Dobbel (dobbel) hemianopsi.

Den vanligste manifestasjonen av frontal dysfunksjon er en mangel på evnen til å organisere nåværende kognitive og atferdshandlinger. Motorfunksjonene kan forstyrres både i retning av hyperkinesi (motor hyperaktivitet) med økt distraherbarhet til ytre stimuli, og i form av hypokinesi. Frontal hypokinesi manifesteres av en reduksjon av spontanitet, tap av initiativ, bremsing av reaksjoner, apati, en reduksjon i mimisk ekspresjon. I ekstreme tilfeller utvikler aketisk mutisme. Å bringe ham bilateral skade nizhnemedialnyh frontal og anterior cingulate (avbryte forbindelser til frontal cortex og dientsefaloneom stigende aktivere retikulære formasjonen).

Karakteristiske problemer i å opprettholde oppmerksomhet, fremveksten av utholdenhet og stereotyper, tvangsmessig oppførsel, pulsens torpiditet, svekkelse av minne og oppmerksomhet. Ensidig uoppmerksomhet, som påvirker motoriske og sensoriske funksjoner, oftest observert med parietale lesjoner, kan observeres selv etter skade på komplementært (ekstra motor) og cingulært (midje) område. Global amnesi er beskrevet med massive lesjoner av de midterste delene av frontalloben.

Det er også karakteristisk accentuering av premorbide egenskaper av personligheten, ofte utseendet av depressive lidelser, spesielt etter skade på de fremre delene på venstre side. Vanligvis en reduksjon i kritikk, hyposeksualitet eller omvendt hyperseksualitet, exhibitionism, tåpelighet, puerile oppførsel, disinhibition, moria. Humørsvingning i form av eufori er mer vanlig med høyresidig skader enn venstre sidede. Her følger morio-lignende symptomer med et økt humør kombinert med motorisk spenning, uforsiktighet, en tendens til flat uhøflig vitser og umoralske handlinger. Typisk sløvhet og sløvhet hos pasienten (vannlating i avdelingen på gulvet, i sengen).

Blant andre symptomer opptrer appetitt endringer (særlig bulimi) og polydipsi, gangart forstyrrelser i form av gang eller apraksi av gangart typen «Marche en petite pas» (walking liten shuffling med korte trinn).

Precentral gyrus (motorområde 4)

En annen grad av motorisk parese i armen kan observeres med bakre frontskader, samt taleforstyrrelser i tilfelle skade på disse avdelingene i venstre halvkule. Dysartria og dysfagi med ensidig skade er ofte forbigående i naturen, med bilaterale - permanente. Brudd på motorfunksjonene i beinet er karakteristisk for lesjonen av paracentral lobule (kontralateral svakhet, eller apraxia walking). For samme lokalisering er inkontinens typisk (langsiktig med bilaterale skader).

Medialavdelingene (F1, girdle gyrus)

For å overvinne den mediale Frontallapp karakteristisk for såkalt "front akinetisk mutisme syndromet" i motsetning til "bakre" (eller mesencefalisk) lignende syndrom. Med ufullstendig syndrom er det en "frontal akinesia". Nedfallet av medial divisjonene er noen ganger ledsaget av et brudd på bevissthet, onyroid stater, minneverdier. Kanskje utseendet på motorisk utholdenhet, samt en gripende refleks i hånden og dens analog i beinet. Beskrevne "bøyd" anfall, samt et uvanlig fenomen som hender på motstanderens syndrom Sist syndrom er også beskrevet i lesjoner av corpus callosum (minst - i andre lokaliseringer) (en følelse av strange av den øvre ytterende og ufrivillig motorisk aktivitet deri.). Kanskje utviklingen av transcortical motorphasia (beskrevet bare med frontale lesjoner), bilateral ideomotorisk apraksi.

Laterale seksjoner, premotorisk region

Nederlaget på den bakre delen av den andre frontale gyrus forårsaker lammelse av blikket på motsatt side (pasienten ser på kjæren). Med mindre alvorlige lesjoner er det en forverring av kontralaterale saccades. På venstre halvkule nær denne sonen ligger regionen (øvre premotornaya), hvor nederlaget forårsaker isolert agrafi ("ren agraphia", ikke forbundet med motorafasi). En pasient med agrarians kan ikke skrive enda enkle bokstaver; Et grovt brudd på dette området kan bare manifesteres av en økning i hyppigheten av stavfeil. Generelt kan agraphia også utvikles med lokale lesjoner av venstre temporal og venstre parietal lobe, spesielt nær Sylvian fur, og også med involvering av basale ganglia til venstre.

Nederlaget for den bakre delen av den tredje frontal gyrus i Broca-regionen forårsaker motorphasia. Med ufullstendig motorphasia er det en nedgang i taleinitiering, parafasi og agrammatisme.

Frontpole, orbitofrontal cortex

For å overvinne disse avdelingene er preget av apati, likegyldighet aspontannost og psykologisk disinhibition, dårlig dømmekraft, fjas (Moria), målrettet uorden, syndrom, avhengig av omgivende miljø. Kanskje utviklingen av impotens. Å skade venstre venstre del er veldig typisk oral og manuell apraksi. Ved valg av orbital overflaten av hjernen (f.eks meningeom) kan være ensidig eller unilateral anosmia optisk atrofi. Noen ganger er det Foster-Kennedy syndrom (nedgang i lukt og syn på den ene siden og stillestående brystvorten på motsatt side).

Skade av corpus callosum, fremre spesielt dens deler, frakobling frontallappene, ledsaget særegne syndromer apraksi, agrafi (hovedsakelig i den ikke-dominerende venstre), og andre mer sjeldne syndromer (cm. Under "corpus callosum Damage" -delen)

Ovennevnte nevrologiske syndromer kan oppsummeres som følger:

Enhver (høyre eller venstre) frontal lobe.

1. Kontralateral parese eller inkoordinering av armen eller benet.
2. Kinetisk apraksi i de proksimale delene av den kontralaterale armen (nederlaget til den premotoriske regionen).
3. Gripe refleks (kontralateralt motorområde).
4. Redusere aktiviteten til ansiktsmuskler i frivillige og emosjonelle bevegelser.
5. Kontralateral oculomotor neglect (oculomotor neglect) med vilkårlig vizor bevegelser.
6. Geminevnimanie (hemi-uoppmerksomhet).
7. Perseverasjon og torpiditet av psyken.
8. Kognitiv svekkelse.
9. Emosjonelle lidelser (aspontanitet, nedsatt initiativ, affektiv flatering, labilitet.
10. Forverring av olfaktorisk diskriminering av lukter.

Ikke dominerende (høyre) frontal lobe.

1. Stabiliteten til motorsfæren (motorprogrammet): Hva er utpekt i utenlandsk litteratur som "motorisk impersistens", som ikke har en allment akseptert russisk oversettelse.
2. Utilstrekkelig oppfatning (forståelse) for humor.
3. Krenkelser av strømmen av tenkning og tale.

Dominerende (venstre) frontal lobe.

1. Motorafasi, transkortisk motorafasi.
2. Oral apraxia, apraxia av lemmer med sikker forståelse av bevegelsene.
3. Krenkelse av smidighet i tale og bevegelser.

Begge frontallober (samtidig nederlag av begge frontallober).

1. Akinetichesky mutisme.
2. Problemer med bimanuell koordinering.
3. Aspontannost.
4. Apraxia går.
5. Urininkontinens.
6. Perseverasjon.
7. Kognitiv svekkelse.
8. Minnehemming.
9. Emosjonelle lidelser.

Epileptiske fenomen, karakteristisk for frontal lokalisering av epileptisk fokus

Syndromer av stimulering av frontallober er avhengig av lokalisering. For eksempel forårsaker stimulering av det brede feltet 8 avvik i øynene og hodet til siden.

Epileptiske utladninger i prefrontal cortex har en tendens til å generalisere raskt til en stor kramper. Hvis epileptisk utslipp sprer seg til feltet 8, så før sekundær generalisering, kan man observere versjonen av beslagskomponenten.

Mange pasienter med komplekse partielle anfall har ikke en temporal, men en frontal opprinnelse. Sistnevnte er vanligvis kortere (ofte 3-4 sek.) Og hyppigere (opptil 40 per dag); Det er delvis bevart bevissthet; pasienter kommer ut av en pasform uten forvirring; Typiske karakteristiske automatiseringer er typiske: gnidning av hender og slag, fingerspisser, skyllende bevegelser med føttene eller jerking dem; nikker på hodet; shrugging skuldre; seksuelle automatiseringer (manipulering av kjønnsorganene, bekken av bekkenregionen, etc.); vokalisering. Vokale fenomener inkluderer forbannelser, gråt, latter, samt enklere, ikke-artikulerte lyder. Puste kan være uregelmessig eller uvanlig dyp. Ved anfall som skyldes det mediale prefrontale området, er det en tendens til en enkel utvikling av epileptisk status.

Uvanlige ictal manifestasjoner kan forårsake feilaktig hyperdiagnostics psevdopripadkov (såkalt epileptisk "pseudo-psevdopripadki", "Hils" anfall et al.). Siden de fleste av disse anfallene stammer fra det mediale (komplementære området) eller den orbitale cortex, viser den vanlige hodebunnen EEG ofte ingen epileptisk aktivitet. Front-anfall utvikles lettere under søvn enn andre typer epileptiske anfall.

Følgende spesifikke epileptiske fenomener av frontal opprinnelse er beskrevet:

Primært motorområde.

1. Fokale kloniske tremor (flincher), observeres oftere i motsatt hånd enn i ansikt eller ben.
2. Stopp tale eller enkel vokalisering (med eller uten salivation).
3. Jackson motor mars.
4. Somatosensoriske symptomer.
5. Sekundær generalisering (overgang til et generalisert tonisk-klonisk anfall).

Den premotoriske regionen.

1. Enkelte toniske bevegelser av den aksiale og sammenhengende muskulaturen med versjoner av hode og øye i en retning
2. Typisk sekundær generalisering.

Ekstra motorområde.

1. Tonic løft av kontralaterale arm og skulder med bøyning i albueforbindelsen.
2. Vri hodet og øynene mot den hevede hånden.
3. Stopp tale eller enkel vokalisering.
4. Stopp gjeldende motoraktivitet.

Belt gyrus.

1. Affektive lidelser.
2. Automatiseringer eller seksuell oppførsel.
3. Vegetative lidelser.
4. Urininkontinens.

Frontal-orbital region.

1. Automatisme.
2. Olfaktoriske hallusinasjoner eller illusjoner.
3. Vegetative lidelser.
4. Sekundær generalisering.

Prefrontal område.

1. Komplekse partielle anfall: hyppige, korte anfall med vokalisering, bimanuell aktivitet, seksuell automatisering og minimal forvirring.
2. Hyppig sekundær generalisering.
3. Tvunget tenkning.
4. Uønskede bevegelser av hode og øyne eller kroppens motstridende bevegelser.
5. Aksial klonisk bark og fall av pasienten.
6. Vegetative tegn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Skader på corpus callosum (callosal syndromer)

Callosum skade fører til forstyrrelse av samspillet prosesser halvkuler desintegrasjon (utkobling) av den felles aktivitet. Sykdommer som trauma, infarkt eller hjernetumor (minst - multippel sklerose, leukodystrofi, stråleskade, ventrikkelshunting agineziya callosum) som påvirker corpus callosum, vanligvis innebære interhemispheric kommunikasjons midtre deler av de frontale, parietale, eller occipital fliker. Brudd på halvkuleformede relasjoner i seg selv har nesten ingen effekt på hverdagen husholdning aktivitet, men er funnet i utførelsen av noen tester. Dette avslører en manglende evne til å imitere den ene siden av bestemmelsene i den andre (kontralateral) på grunn av det faktum at det ikke tolereres kinestetisk informasjon fra en halvkule til den andre. Av denne grunn, pasientene ikke er i stand til å navngi objektet som de famler venstre (taktile anomia); de har en agrafi i sin venstre hånd; De kan ikke kopiere høyrebevegelsene som er forpliktet til venstre (konstruktiv apraksi i høyre hånd). Noen ganger utvikler det "intermanualny konflikt" ( "utenlandske hender" syndrom) når de ukontrollerte bevegelser i venstre er initiert frivillige bevegelser med sin høyre hånd, Fenomenet "dobbelt hemianopsi" og andre brudd er også beskrevet.

Kanskje den største kliniske signifikansen er fenomenet "andres hånd", som kan være resultatet av kombinert callosal og medial lesjoner. Mindre ofte forekommer dette syndromet med parietale lesjoner (vanligvis i bildet av paroksysmale manifestasjoner av epileptisk anfall). Dette syndromet er preget av en følelse av fremmedgjøring eller til og med fiendtlighet av en hånd, ufrivillig motoraktivitet i den, som er ulikt alle andre kjente former for bevegelsesforstyrrelser. Truffet av hånden, da det var "leve sitt eget liv," ufrivillig motorisk aktivitet observert i det, som en tilfeldig målrettede bevegelser (følelse, gripe, og selv autoaggressive handlinger) som er konstant stress disse pasientene. Typisk er også situasjonen når en sunn hånd "holder" pasienten under ufrivillige bevegelser. Hånden er noen ganger personifisert med en fiendtlig ukontrollert fremmed "ond og ulydig" kraft.

Syndrome "fremmed hånd" som er beskrevet i vaskulær infarkt, Cortico-basal degenerasjon, Creutzfeldt-Jakobs sykdom, atrofisk enkelte prosesser (Alzheimers sykdom).

Et sjeldent syndrom av skade på den sentrale delen av de fremre delene av corpus callosum er Marhiafava-Benyami syndromet, som refererer til alkoholiske lesjoner i nervesystemet. Pasienter som lider av alvorlig alkoholisme, bemerket i anamnesis periodisk alkoholavbruddssyndrom med skjelving, epileptiske anfall og hvit feber. Noen av dem utvikler alvorlig demens. Dysartria, pyramidale og ekstrapyramidale symptomer, apraksi, avasi er karakteristiske. I det siste stadiet er pasientene i en dyp koma. Diagnosen er laget i løpet av livet er svært sjelden.

[8], [9], [10], [11], [12]