Symptomer på skade på medianusnerven og dens forgreininger

Mediannerven (n. medianus) dannes av fibrene i ryggnervene CV - CVIII og TI, med to røtter som går ut fra de mediale og laterale sekundære buntene av plexus brachialis. Disse to røttene omfavner den fremre axillarisarterien og går sammen til en felles stamme, som ligger nedenfor i sulcus bicipitalis medialis sammen med a. brachialis. I albuebøyningen går nerven under musklene - pronator rundmuskelen og den overfladiske fleksoren i fingrene. På underarmen går nerven mellom de overfladiske og dype fleksorene i fingrene, deretter i sporet med samme navn (sulcus medianus). Nær håndleddsleddet ligger mediannerven overfladisk mellom senene til m. flexor carpi radialis og m. palmaris longus, og passerer deretter gjennom karpaltunnelen til håndflatens overflate og forgrener seg til terminale grener. På skulderen avgir ikke mediannerven grener, men på underarmen strekker grener seg fra den til alle musklene i den fremre fleksorgruppen på hånden og fingrene, med unntak av ulnarfleksoren på hånden og den dype fleksoren på fingrene.

Denne nerven forsyner følgende muskler i underarmen: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus og quadratus.

Pronator teres pronerer underarmen og letter fleksjonen (innervert av segment CVI - CVII).

Flexor carpi radialis (innervert av segment CVI - CVII) bøyer og abduserer håndleddet.

Test for å bestemme styrken til radiusfleksoren: håndleddet blir bedt om å bøye og abdusere; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den spente senen i håndleddsområdet.

Palmaris longus-muskelen (innervert av segment CVII-CVIII) strammer palmaraponeurosen og bøyer håndleddet.

Den overfladiske fleksoren på fingrene (innervert av CVIII-TI-segmentet) bøyer den midterste falanksen til II-V-fingrene.

Test for å bestemme styrken til den overfladiske fleksoren: forsøkspersonen blir bedt om å bøye de midterste falangene på II-V-fingrene med hovedfingrene fiksert; undersøkeren motstår denne bevegelsen.

I den øvre tredjedelen av underarmen går en gren fra medianusnerven - n. interosseus antebrachii volaris (interosseøs nerve i underarmen på palmarsiden), som forsyner tre muskler. Den lange fleksoren på tommelen (innervert av segment CVI - CVIII) - bøyer den distale falanksen på pekefingeren.

Tester for å bestemme styrken til flexor digitorum longus:

1. forsøkspersonen blir bedt om å bøye neglfalanksen på pekefingeren; undersøkeren fikserer den proksimale falanksen på pekefingeren og forhindrer denne bevegelsen;
2. Forsøkspersonen blir bedt om å knytte hånden til en neve og presse neglfalanksen på pekefingeren bestemt mot midterste falanks på tredjefingeren; undersøkeren prøver å rette ut neglfalanksen på pekefingeren.

Den dype fleksoren i fingrene er innervert av CVII-TI-segmentet; grener av medianusnerven forsyner fleksoren i II- og III-fingrene (forsyningen til IV- og V-fingrene skjer fra n. ulnaris).

Tester for å bestemme styrken varierer. Mild parese kan oppdages ved følgende test: forsøkspersonen blir bedt om å bøye neglfalanksen på andre finger; undersøkeren fikserer de proksimale og midtre falanksene i utstrakt tilstand og motstår denne bevegelsen.

For å bestemme parese av den dype fleksoren i fingrene, brukes en annen test som involverer muskelen som adduserer tommelen: forsøkspersonen blir bedt om å presse pekefingerens neglefalanks tett mot tommelens neglefalanks; undersøkeren prøver å separere fingrene.

Det er mulig å utføre tester for å bestemme virkningen av muskelen som adducerer tommelen på hånden uten aktiv deltakelse fra undersøkeren: i en horisontal stilling av hånden med støtte - plasseres hånden og underarmen til forsøkspersonen med håndflaten ned og presses mot bordet, han blir bedt om å gjøre skrapebevegelser med II- og III-fingrene, og uten støtte - han blir bedt om å brette fingrene i en knyttneve. Ved lammelse av denne muskelen utføres brettet uten deltakelse av II-III-fingrene.

Quadratus teres-muskelen (innervert av segment CVI-CVIII) pronerer underarmen. Test for å bestemme styrken til denne muskelen og pronator teres: forsøkspersonen blir bedt om å pronere den tidligere strakte underarmen fra en liggende stilling; undersøkeren motstår denne bevegelsen.

Over håndleddsleddet avgir medianusnerven en tynn kutan gren (ramus palmaris), som forsyner et lite hudområde i området rundt tommelens og håndflatens forhøyning. Medianusnerven går ut på håndflatens overflate gjennom canalis carpi ulnaris og deler seg i tre grener (nn. digitales palmares communis), som går langs det første, andre og tredje interkarpale rommet under palmaraponeurosen mot fingrene.

Den første felles palmarnerven sender forgreninger til følgende muskler. Den korte muskelen som abduserer tommelen (innervert av CVI-CVII-segmentet) abduserer pekefingeren.

En test for å bestemme styrken: de ber deg om å bevege pekefingeren bort; undersøkeren motstår denne bevegelsen i området ved pekefingerens base.

Den motstående digitorummuskelen er innervert av segmentet CVI - CVII.

Tester for å bestemme styrken:

1. de foreslår å sette første- og femtefingeren mot hverandre; undersøkeren motsetter seg denne bevegelsen;
2. De ber deg klemme en tykk papirstrimmel mellom peke- og femtefingeren; undersøkeren tester hvor kraftig klemmen er.

Flexor pollicis brevis (innervert av CII-TI-segmentet, overfladisk hode - n. medianus, dypt hode - n. ulnaris) bøyer den proksimale falanks av førstefingeren.

En test for å bestemme styrken: de ber deg bøye den proksimale falanksen på pekefingeren; undersøkeren motstår denne bevegelsen.

Funksjonene til lumbricales muskler (tredje og fjerde) undersøkes sammen med andre muskler som er innervert av grenene til ulnarnerven.

De felles palmarnervene (3) er igjen delt inn i syv rette palmarnerver i fingrene, som går til begge sider av første til tredje finger og til den radiale siden av fjerde finger på hånden. Disse nervene forsyner huden på den ytre delen av håndflaten, håndflateoverflaten på fingrene (I-III og halvparten av IV), samt huden på falangene på andre til tredje finger på baksiden.

Det skal bemerkes at dannelsen og strukturen til medianusnerven varierer betydelig. Hos noen individer dannes denne nerven høyt - i armhulen, hos andre lavt - på nivå med den nedre tredjedelen av skulderen. Forgreningssonene, spesielt de muskulære grenene, er også inkonsistente. Noen ganger forgrener de seg fra hovedstammen i den proksimale eller midtre delen av karpaltunnelen og gjennomborer flexor retinaculum på fingrene. På stedet for ligamentperforasjonen ligger den muskulære grenen av medianusnerven i en åpning - den såkalte thenar-tunnelen. Den muskulære grenen kan forgrene seg fra hovedstammen til medianusnerven i karpaltunnelen på ulnarsiden, deretter bøye seg rundt nervestammen forfra under flexor retinaculum og, gjennomborende den, gå til thenar-musklene. I karpaltunnelen ligger medianusnerven under flexor retinaculum mellom synovialskjedene til senen til flexor digitorum major og skjedene til de overfladiske og dype fleksorene på fingrene.

Eksterne topografiske landemerker for medianusnerven i håndområdet kan være hudfoldene i håndflaten, tuberkelen i trapesbenet og senen i den lange palmaris-muskelen. Ved inngangen til karpaltunnelen, på nivå med den distale hudfolden i håndflaten, fra den indre kanten av pisiformbenet til den ulnære kanten av medianusnerven - i gjennomsnitt 15 mm, og mellom den indre kanten av trapesen og den radiale kanten av nerven - 5 mm. I håndområdet tilsvarer projeksjonen av medianusnerven den proksimale enden av hudfoldlinjen som begrenser tommelens eminens. Den ulnære kanten av medianusnerven tilsvarer alltid punktet med maksimal krumning av denne linjen.

Disse anatomiske detaljene må tas i betraktning både ved diagnostisering og behandling av pasienter med karpaltunnelsyndrom.

La oss se på områdene der medianusnerven kan bli komprimert. I skulderen kan medianusnerven bli komprimert i den «suprakondylære ringen» eller «brachialkanalen». Denne kanalen eksisterer bare når humerus har en ekstra prosess, den såkalte suprakondylære apofysen, som ligger 6 cm over den mediale epikondylen, midt mellom den og den fremre kanten av humerus. En fibrøs snor strekker seg fra den mediale epikondylen på humerus til den suprakondylære apofysen. Som et resultat dannes en osteoligamentøs kanal som medianusnerven og arteria brachialis eller ulnaris passerer gjennom. Tilstedeværelsen av den suprakondylære apofysen endrer medianusnervens bane. Nerven forskyves utover, når den indre sporet i biceps, og strekkes.

Medianusnerven kan også komprimeres i underarmen, hvor den passerer gjennom to fibromuskulære tunneler (den muskulære boutonnieren til den runde pronatoren og arkaden til den overfladiske fleksoren på fingrene). De to øvre buntene av den runde pronatoren (den suprakondylære - fra innsiden og koronoiden - fra utsiden) danner en ring som medianusnerven går gjennom, og som skiller seg fra a. brachialis som ligger lateralt fra den. Noe lenger nede passerer nerven, ledsaget av a. ulnaris og venene, gjennom arkaden til den overfladiske fleksoren på fingrene. Arkaden ligger i den mest konvekse delen av radiumets skrå linje, på den indre skråningen av coronoidprocessen. Det anatomiske grunnlaget for irritasjon av nerven er hypertrofi av den runde pronatoren eller, noen ganger, en uvanlig tykk aponevrotisk kant av den overfladiske fleksoren på fingrene.

Det neste nivået av mulig kompresjon av medianusnerven er håndleddet. Karpaltunnelen ligger her, hvis bunn og sidevegger dannes av karpalbeina, og taket dannes av det tverrgående karpalligamentet. Fingrenes bøyesener går gjennom tunnelen, og medianusnerven går mellom dem og det tverrgående karpalligamentet. Fortykkelse av fingrenes bøyesener eller det tverrgående karpalligamentet kan føre til kompresjon av medianusnerven og karene som forsyner den.

Skade på medianusnerven utvikler seg: ved noen sykdommer med proliferasjon av bindevev (endokrine sykdommer og lidelser - toksisose under graviditet, eggstokksvikt, diabetes mellitus, akromegali, myxødem, etc.); diffuse sykdommer i bindevev (revmatoid polyartritt, systemisk sklerodermi, polymyositt); sykdommer forbundet med metabolske forstyrrelser - gikt; ved lokale lesjoner i veggene og innholdet i karpalkanalen (kortvarige ekstreme belastninger eller mindre intense langvarige belastninger hos gymnaster, melkepiker, vaskerier, strikkere, maskinskrivere, etc.). I tillegg kan medianusnerven bli skadet av traumer, sår, artrose i håndledd og fingerledd, betennelsesprosesser i innholdet i karpalkanalen (senebetennelse, insektbitt). Mulig skade på medianusnerven ved pseudotumorhyperplasi og svulster i karpaltunnelen (lipomatøs hyperplasi av medianusnerven i kanalområdet, nevrofibromatose, ekstranevrale angiomer, myelomsykdom) og ved anomalier i strukturen til skjelettet, musklene og blodårene i karpaltunnelområdet.

La oss presentere syndromer med skade på medianusnerven på forskjellige nivåer. Suprakondylært ulnar groove-syndrom er et tunnelsyndrom karakterisert av smerte, parestesi og hypoestesi i innervasjonssonen til medianusnerven, svakhet i fleksorene i håndleddet og fingrene, motsatt og abduserende tommelen. Smertefulle opplevelser fremkaller ekstensjon av underarmen og pronasjon i kombinasjon med tvungen fleksjon av fingrene. Suprakondylær apofyse finnes i befolkningen hos omtrent 3 % av mennesker. Suprakondylært apofysesyndrom er sjeldent.

Pronator teres syndrom er en kompresjon av medianusnerven når den passerer gjennom både pronator teres-ringen og arkaden til den overfladiske fleksoren i fingrene. Det kliniske bildet inkluderer parestesi og smerter i fingre og hånd. Smerter stråler ofte ut til underarmen, sjeldnere til underarmen og skulderen. Hypoestesi oppdages ikke bare i den digitale sonen av innervasjonen til medianusnerven, men også i den indre halvdelen av håndflatens overflate. Parese av fingrenes fleksorer, samt den motstående muskelen og den korte abduktormuskelen i pekefingeren oppdages ofte. Diagnosen hjelpes av deteksjon av lokal smerte ved trykk i området rundt pronator teres og forekomst av parestesi i fingrene, samt elevasjons- og tourniquet-tester.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]