Symptomer på lesjoner i occipitallappen

Ødeleggelse av analysatorens projeksjonssone (cuneus gyrus lingualis og dype deler av sulcus calcarinus) fører til forekomst av den navngitte hemianopsien. Mildere grader av skade forårsaker ufullstendig hemianopsi. Hemiopatiske forstyrrelser kan være delvise. Ved skade på cuneus faller derfor bare de nedre kvadrantene i synsfeltene ut, og foci i gyrus lingualis forårsaker hemianopsi i øvre kvadrant.

Ved kortikale (occipitale) lesjoner er de sentrale synsfeltene vanligvis bevart, noe som skiller dem fra lesjoner i synsbanene (tr. opticus). Lesjoner på de ytre overflatene av occipitallappene fører ikke til blindhet, men til visuell agnosi - manglende evne til å gjenkjenne objekter ved hjelp av deres visuelle bilder. Lesjoner på grensen mellom occipitallappen og parietallappen forårsaker aleksi (manglende forståelse av skriftspråk) og akalkuli (nedsatt telling).

Kontralateral ataksi (forstyrrelse av occipito-ponto-cerebellar-trakten), forstyrrelse av kombinerte øyebevegelser, endringer i pupillbredde og akkommodasjonsforstyrrelser kan forekomme.

Stimulering av den indre overflaten av occipitallappen resulterer i fremveksten av enkle visuelle sensasjoner (fotomer) - lysglimt, lyn, fargede gnister, etc. Mer komplekse visuelle sensasjoner (som filmatiske bilder) oppstår når de ytre overflatene av occipitallappene stimuleres.

En annen lidelse oppstår når occipitallappene er skadet - metamorfopsi (forvrengt oppfatning av formen på synlige objekter - konturene deres virker ødelagte, buede, de virker for små - mikropsi - eller omvendt for store - makropsi). Mest sannsynlig avhenger forekomsten av slike forvrengte oppfatninger av forstyrrelsen i det felles arbeidet til de visuelle og statokinestetiske analysatorene.

Syndromer med lokal skade på occipitallappene

I. Mediale seksjoner

1. Synsfeltsdefekter
2. Visuell agnosi
3. Visuelle hallusinasjoner
4. Alexia uten agrafi
5. Antons syndrom (fornektelse av blindhet)

II. Laterale (konveksitale) snitt

1. Alexia med agrafi
2. Brudd på optokinetisk nystagmus
3. Ipsilateral svekkelse av øyebevegelser.

III. Epileptiske fenomener som er karakteristiske for occipital lokalisering av epileptiske foci

I. Mediale seksjoner.

Lesjoner i occipitallappene resulterer vanligvis i en rekke synsforstyrrelser i form av synsfeltdefekter, inkludert hemianopsi, visuell agnosi ("kortikal blindhet") og synshallusinasjoner.

En omfattende lesjon av den indre (mediale) overflaten av occipitallappen i fissurae calcarinae-regionen resulterer vanligvis i tap av de motsatte synsfeltene for begge øyne, dvs. i utviklingen av fullstendig homonym hemianopsi. En lokal lesjon over fissurae calcarinae, dvs. i cuneus-regionen, resulterer i kvadranthemianopsi i de motsatte nedre kvadrantene; med en lokal lesjon under denne sporen (gyrus lingualis) går feltene i de motsatte øvre kvadrantene tapt. Enda mindre lesjoner resulterer i forekomst av skotomer i de motsatte synsfeltene (i begge synsfeltene og i de homonyme kvadrantene). Fargefornemmelser i de motsatte synsfeltene går tapt tidligere, så studiet av synsfeltene ikke bare for hvitt, men også for blå og røde farger er av stor betydning i de tidlige stadiene av noen sykdommer.

Bilaterale lesjoner av de mediale overflatene av occipitallappen fører sjelden til fullstendig blindhet: vanligvis bevares det såkalte sentrale eller makulære synet.

Visuell agnosi i sin utvidede form er mindre vanlig og er mer typisk for bilaterale lesjoner i occipitallappen. I dette tilfellet er pasienten ikke bokstavelig talt blind; han ser alle objekter, men mister evnen til å gjenkjenne dem. Arten av synshemming i slike tilfeller er ganske variabel. Bilateral homonym hemianopsi er mulig. Pupillene, deres refleksreaksjoner og fundus forblir normale.

Pasienten slutter å gjenkjenne det som står skrevet, dvs. det utvikles aleksi (delvis eller fullstendig manglende evne til å lese). Alexi forekommer i to hovedformer: «ren aleksi» (eller aleksi uten agrafi) og aleksi med agrafi. «Ren aleksi» utvikler seg med skade på den mediale overflaten av occipitallappen, som avbryter forbindelsene mellom den visuelle cortex og den venstre (dominante) temporoparietale regionen. Vanligvis er dette lesjoner som ligger bak og under det bakre hornet i den laterale ventrikkelen. Ved «ren aleksi» er synsskarpheten normal hos de fleste pasienter, selv om kvadrant hemianopsi eller fullstendig hemianopsi kan forekomme. Ikke-verbale stimuli (andre objekter og ansikter) kan gjenkjennes normalt. Alexi med agrafi er typisk for skade på den konveksitale overflaten av occipitallappen, nærmere temporallappen, og manifesterer seg ikke bare ved lesevansker, men også ved skrivefeil, som oftest finnes hos pasienter med ulike former for afasi.

Visuelle hallusinasjoner kan være enkle fotomer eller mer komplekse visuelle bilder (sistnevnte oftere med stimulering av de laterale delene av occipitallappens cortex) og kan observeres isolert eller som en aura av et epileptisk anfall. Uvitenhet eller fornektelse (anosognosi) av blindhet hos noen pasienter med visuell agnosi (kortikal blindhet) kalles Antons syndrom. Pasienter med Antons syndrom konfabulerer sitt visuelle miljø og nekter å erkjenne sin visuelle defekt. Antons syndrom er mer vanlig ved kortikal blindhet av vaskulær genese.

Generelt sett er årsakene til kortikal blindhet varierte; den er beskrevet i vaskulære (slag, angiografikomplikasjoner), infeksiøse (meningitt, encefalitt), degenerative (MELAS-syndrom, Leigh-sykdom, adrenoleukodystrofi, metakromatisk leukodystrofi, Creutzfeldt-Jakobs sykdom), immune (multippel sklerose, subakutt skleroserende panencefalitt), metabolske (hypoglykemi, karbonmonoksidforgiftning, uremi, hemodialyse), toksiske (kvikksølv, bly, etanol), iatrogene (vinkristin) og andre patologiske tilstander (forbigående iktalt eller postiktalt fenomen, eklampsi, hydrocephalus, hjernesvulst, traumatisk hjerneskade, elektrisk skade, porfyri, hjerneødem).

II. Laterale seksjoner.

Skade på de laterale (konveksitale) delene av occipitallappen kan også være ledsaget av endringer i optokinetisk nystagmus og forverring av sporing av øyebevegelser, noe som avdekkes ved spesielle instrumentelle studier. Omfattende skade på occipital cortex med delvis involvering av parietallappen kan føre til spesielle former for metamorfose, inkludert palinopsia (perseverasjon av et visuelt bilde), allestesi (falsk orientering av et objekt i rommet), monokulær diplopi eller triplopi, og til og med polyopi (ett objekt oppfattes som to eller flere). I disse tilfellene er fenomener som forverring av hukommelsen for visuelle stimuli, forverring av topografisk hukommelse og problemer med visuell romlig orientering også mulige.

Prosopagnosi (svekkelse i ansiktsgjenkjenning) kan være forårsaket av bilaterale occipito-parietale lesjoner. Unilateral optisk ataksi på motsatt side av den parieto-occipitale lesjonen kan forekomme isolert uten andre komponenter av Balints syndrom.

Fargeakromatopsi er preget av svekket gjenkjenning av fargenyanser (bakre skade på høyre hjernehalvdel).

Listen over de viktigste nevrologiske syndromene forbundet med skade på occipital lobe er som følger.

Enhver (høyre eller venstre) occipitallapp.

1. Kontralateral homonym synsfeltsdefekt: skotom, hemianopsi, kvadrant hemianopsi.
2. Unilateral optisk ataksi

Ikke-dominant (høyre) occipitallapp.

1. Fargeagnosi
2. Okulomotoriske forstyrrelser i blikkbevegelsene (svekkede øyebevegelser)
3. Forverring av visuell orientering
4. Svekkelse av topografisk hukommelse

Dominant (venstre) occipitallapp.

1. Fargeanomi (manglende evne til å navngi en farge riktig)
2. Alexia uten agrafi (med skade på de bakre delene av corpus callosum)

Begge occipitallappene

1. Bilaterale skotomer
2. Kortikal blindhet
3. Antons syndrom.
4. Balints syndrom
5. Ulike typer visuell agnosi (objekter, ansikter, farger).

III. Epileptiske fenomener karakteristiske for occipital lokalisering av epileptiske foci.

Occipitale anfall ledsages av elementære visuelle bilder (fotomer) og negative fenomener (skotom, hemianopsi, amaurose). Mer komplekse hallusinasjoner er assosiert med spredning av epileptisk utflod til parietal- eller temporalregionen. Rask, tvungen blunking ved anfallets begynnelse kan være et tegn på et epileptisk fokus i occipitalregionen. Noen ganger etterfølges visuelle hallusinasjoner av en vridning av hodet og øynene til motsatt side (involvering av den kontralaterale parieto-occipitale regionen). Spredning av krampaktige utflod til temporalregionen kan føre til komplekse partielle anfall, og deres "flyt" inn i parietallappen kan forårsake ulike somatosensoriske fenomener. Noen ganger sprer krampaktige utflod fra occipitalappen seg til den fremre sentrale gyrus eller en ekstra motorisk region med et tilsvarende klinisk bilde, noe som kompliserer riktig lokalisering av det epileptiske fokuset.

En epileptisk paroksysmal skjevhetsdeviasjon med nystagmus er beskrevet ved skade på venstre occipitallap.

Dermed oppstår følgende epileptiske fenomener i occipitalregionen:

1. Elementære visuelle anfall (den vanligste varianten) med fotomer eller negative visuelle fenomener.
2. Perseptuelle illusjoner (polyopsi, metamorfopsi).
3. Autoskopi.
4. Versive bevegelser av hode og øyne.
5. Rask, tvungen blinking.
6. Utvikling av enkle partielle anfall til mer komplekse anfall (som involverer den somatosensoriske, primære motoriske eller supplerende motoriske cortex); sekundær generalisering.
7. Epileptisk skrå avvikelse av øynene og epileptisk nystagmus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]