Symptomer på rakitt

Rakitt er en sykdom som rammer hele organismen med betydelig dysfunksjon i en rekke organer og systemer. De første kliniske symptomene på rakitt finnes hos barn i alderen 2–3 måneder. Hos premature babyer manifesterer sykdommen seg tidligere (fra slutten av den første måneden).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forstyrrelser i mineralmetabolismen ved rakitt

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kalcipenisk rakitt

I tillegg til klassiske beinforandringer med overvekt av osteomalasi, observeres symptomer på økt eksitabilitet (håndskjelv, søvnforstyrrelser, umotivert angst). Barn har også en uttalt forstyrrelse i det autonome nervesystemet (økt svette, takykardi, hvit dermografi).

En biokjemisk blodprøve viser en høy konsentrasjon av parathyroidhormon og en lav konsentrasjon av kalsitonin mot bakgrunnen av en betydelig reduksjon i kalsiumnivåer. Økt kalsiumutskillelse i urinen er karakteristisk.

[ 16 ]

Fosfopeniske rakitt

Generell sløvhet, hemming, uttalt muskelhypotoni og svakhet i ligamentapparatet, "froskemage" og tegn på hyperplasi av osteoidvev er observert.

Karakteristiske trekk inkluderer alvorlig hypofosfatemi, høye nivåer av paratyreoideahormon og kalsitonin i blodserumet og hyperfosfaturi i urinen.

Rakitt uten signifikante endringer i kalsium- og fosforkonsentrasjoner i blodet

Pasienter med denne formen for rakitt har som regel ikke tydelige kliniske forandringer i nerve- og muskelsystemet. Sykdommen er preget av et subakutt forløp med tegn på hyperplasi av osteoidvev (parietale og frontale tuberkler).

Symptomer på rakitt: skade på nervesystemet

Funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet er de første symptomene på rakitt. De manifesterer seg som angst, tårer, søvnforstyrrelser, rykninger i søvne og kraftig svetting. Hodet svetter spesielt mye i occipitalregionen. Klebrig svette irriterer huden og forårsaker kløe. Barnet gnir hodet mot puten, og som et resultat blir bakhodet skallet – et karakteristisk tegn på begynnende rakitt.

Et viktig symptom på rakitt fra nervesystemet er hyperestesi. Ofte, når han prøver å løfte opp barnet, gråter han og bekymrer seg.

Ved alvorlig rakitt observeres endringer i sentralnervesystemet: generell motorisk retardasjon, barn blir stillesittende, trege, og utviklingen av betingede reflekser er vanskelig.

Symptomer på rakitt: skade på skjelettsystemet

Hele skjelettet er påvirket, men kliniske manifestasjoner er mer uttalt i de knoklene som vokser mest intensivt i en gitt alder. Når rakitt oppstår i løpet av de første 3 månedene av livet, manifesterer det seg endringer i beinene i hodeskallen. Når sykdommen utvikler seg fra 3 til 6 måneder, finner man endringer i beinene i brystet. Når rakitt rammer barn over 6 måneder, påvirkes beinene i lemmer og bekken. Det er 3 typer beinforandringer:

• osteomalasi;
• osteoid hyperplasi;
• osteoporose.

Symptomer på osteomalasi

• Skade på kraniebenene. Mykgjøring av kantene på den store fontanellen og suturene, kraniotaber [områder med mykgjøring av kraniebenets kropp (oftest er det occipitalbenet som er påvirket)] er observert. Følelsen man får når man trykker på disse områdene kan sammenlignes med å trykke på pergament eller en filthatt. Mykhet i kraniebenene fører til deformasjoner: flating av bakhodet eller sideflaten, avhengig av hvordan barnet ligger mest.
• Skade på brystbeina. Som et resultat av mykgjøring av ribbeina dannes et Harrison-spor (på stedet der mellomgulvet er festet, merkes en tilbaketrekning av ribbeina, den nedre åpningen av brystkassen er utfoldet), krumning av kragebeinene. Brystet komprimeres fra sidene, brystbenet stikker fremover eller synker inn.
• Skade på beinene i ekstremitetene. Krumningen deres er bemerket. Barnets ben får en O- eller X-form.

Manifestasjoner av osteoid hyperplasi

• Skade på hodeskallens bein. En økning i frontale, parietale og occipitale tuberkler er observert.
• Skade på brystbeina. Dannelse av en rachittisk "rosenkrans" på ribbeina (V-VIII ribbeina) ved overgangen mellom beinvev og brusk.
• Lesjoner i lemmernes bein. Utseendet til "armbånd" i håndleddsområdet, "perlesnorer" på fingrene.

Endringer i skjelettsystemet ved rakitt

Skjelettavdelingen	Bendeformiteter
Hode	Craniotabes (mykning av områder av parietalbenene, sjeldnere - områder av occipitalbenet) Deformasjon av beinene i hodeskallen Frontale og parietale tuberkler Brudd på forholdet mellom over- og underkjeven Sen lukking av den store fontanellen, forstyrrelse av tannfrembrudd (utidig, feil), defekter i tannemaljen, tendens til karies
Ribbeinbur	Deformasjon av kragebeinene (økt krumning) Ribbeinperler (halvkuleformet fortykkelse ved krysset mellom den bruskholdige delen av ribbeina og beinet) Utvidelse av den nedre åpningen og innsnevring av den øvre, kompresjon av brystet fra sidene Scaphoid-fordypninger på brystkassens laterale overflater Deformasjon av brystbenet ("kyllingbryst", "skomakerbryst")
Ryggrad	Kyfose i den nedre thorakale regionen Kyfose eller lordose i korsryggen Skoliose i brystregionen
Bekkenben	Flatt bekken Innsnevring av inngangen til bekkenet
Underekstremiteter	Hoftenes krumning fremover og utover Ulike krumninger i underekstremitetene (0- eller X-deformasjoner, K-formet) Deformasjoner i leddområdet
Øvre lemmer	Krumning av humerus og underarmsbein Deformasjon i leddområdet: «armbånd» (fortykkelse i håndleddsleddene), «perlesnorer» (fortykkelse i diafysen til fingerfalangene)

Muskelsystemet

Viktige symptomer på rakitt er svakhet i ligamentapparatet og muskelhypotoni. Svakhet i ligamentapparatet fører til "løshet" i leddene, noe som gjør det mulig for pasienten å utføre bevegelser med større volum (for eksempel, når barnet ligger på ryggen, trekker det lett foten mot ansiktet og kaster den til og med bak hodet). Pasientens holdning er karakteristisk - han sitter med bena i kors og støtter kroppen med hendene. Hypotoni i musklene i den fremre bukveggen manifesterer seg ved flating av magen med divergens av rectusmusklene ("froskemage"). Statiske funksjoner svekkes: barn begynner å holde hodet oppe, sitte, stå, gå senere, og de utvikler en "skårne pukkel".

Dysfunksjon av andre organer og systemer

• Hos noen barn oppdages hypokrom anemi under toppen av rakitt.
• Forstørrelse av lever og milt (hepatosplenisk syndrom) er ofte observert.
• Forandringer i bryst- og muskelhypotoni fører til respirasjonsforstyrrelser ved rakitt av grad II-III. Barn utvikler kortpustethet, cyanose og svekket lungeventilasjon. Områder med atelektase i lungene kan utvikle seg, noe som disponerer for utvikling av lungebetennelse.
• Forstyrrelser i brystutslag og utilstrekkelig sammentrekning av mellomgulvet fører til hemodynamiske forstyrrelser, som manifesteres av takykardi, dempede hjertelyder og funksjonell systolisk bilyd.
• I noen tilfeller er patologi i fordøyelses- og urinveiene notert.

Perioder med rakitt

Sykdomsperioden bestemmes av det kliniske bildet, graden av osteomalasi og biokjemiske endringer.

Symptomer på rakitt i den første perioden

Det forekommer oftest i den 2.-3. måneden av livet og varer fra 2-3 uker til 2-3 måneder.

Forstyrrelser i det autonome nervesystemet er karakteristiske, og først på slutten av denne perioden oppstår endringer i skjelettsystemet i form av fleksibilitet i kantene på den store fontanellen og sagittalsuturen.

Fra muskelsystemet er hypotensjon og forstoppelse notert.

En biokjemisk blodprøve viser en liten reduksjon i fosforinnholdet, mens kalsiumnivåene forblir normale. En økning i alkalisk fosfataseaktivitet er karakteristisk.

Symptomer på rakitt i løpet av toppperioden ("blomstrende" rakitt)

Progresjon av lesjoner i nerve- og skjelettsystemet er typisk. Benforandringer kommer i forgrunnen. Alle tre typer forandringer er notert (osteomalasi, osteoid hyperplasi, osteogeneseforstyrrelse), men alvorlighetsgraden avhenger av alvorlighetsgraden og forløpet av sykdommen.

I tillegg er toppperioden preget av:

• tydelig muskelhypotoni;
• svakhet i ligamentapparatet;
• forstørrelse av leveren og milten;
• hypokrom anemi;
• funksjonsforstyrrelser i andre organer og systemer.

Antall involverte systemer og alvorlighetsgraden av endringene avhenger av prosessens alvorlighetsgrad.

Biokjemiske blodprøver viser betydelig reduserte nivåer av kalsium og fosfor og økt alkalisk fosfataseaktivitet.

Symptomer på rakitt i rekonvalesensperioden

Det er en motsatt utvikling av rakittsymptomer. Symptomene på skade på nervesystemet forsvinner først, deretter blir beinene tettere, tenner dukker opp, endringer i muskelsystemet forsvinner (statiske og motoriske funksjoner normaliseres), størrelsen på lever og milt reduseres, og dysfunksjoner i indre organer gjenopprettes.

Fosfornivåene øker til normale verdier; kalsiumkonsentrasjonen kan forbli redusert, alkalisk fosfataseaktivitet økes.

Symptomer på rakitt i perioden med gjenværende effekter

Det observeres hos barn over 2-3 år. I løpet av denne perioden gjenstår kun konsekvensene av rakitt i form av beindeformasjon, noe som indikerer at barnet har lidd av sykdommen i alvorlig form (grad I eller III). Ingen avvik i laboratorieindikatorer for mineralmetabolisme er observert.

På grunn av påfølgende prosesser med beinvevsremodellering, som er mest aktive etter 3 år, forsvinner deformasjoner av rørformede bein over tid. Deformasjoner av flate bein avtar, men forblir. Hos barn som har hatt rakitt, vedvarer forstørrelse av parietale og frontale tuberkler, utflating av nakkeknute, malokklusjon, deformasjoner av bryst- og bekkenben.

Alvorlighetsgraden av rakitt

Første grad (mild)

Et lite antall svakt uttrykte tegn på rakitt fra nerve- og skjelettsystemet med involvering av 1-2 deler av skjelettet. Noen ganger observeres mild muskelhypotoni.

Etter stadium I rakitt observeres ingen gjenværende effekter.

II grad (moderat alvorlighetsgrad)

III grad (alvorlig)

I dag forekommer det nesten aldri. Det manifesterer seg med betydelige endringer i sentralnervesystemet: søvnforstyrrelser, appetittforstyrrelser, sløvhet, forsinkelse i taleutvikling og motoriske ferdigheter. Endringer i skjelettsystemet har karakter av flere, tydelig uttrykte deformasjoner (mykning av beinene i hodeskallebasen, senket neserygg, "olympisk" panne, grov deformasjon av bryst, lemmer, bekkenben). Beinbrudd uten forskyvning eller med vinkelforskyvning er mulige. Det er uttalte endringer i muskelsystemet (svekkede statiske funksjoner). Lever og milt øker betydelig i størrelse, det er tydelige funksjonsforstyrrelser i kardiovaskulærsystemet, luftveiene. Mage-tarmkanalen, alvorlig anemi.

Forløpet av rakitt

Akutt forløp

Rask økning i symptomer, forekomst av osteomalasi-prosesser fremfor osteoid hyperplasi-prosesser. Det observeres oftere i første halvdel av livet, spesielt hos premature, overvektige og ofte syke barn.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Subakutt forløp

Langsom utvikling av sykdommen. Symptomer på osteoid hyperplasi er hovedsakelig notert: frontale og parietale tuberkler, "rosenkrans" på ribbeina, "armbånd", "perlesnorer". Craniotabes er ikke typisk. Mer vanlig etter 6 måneder hos barn med økt ernæring og hos de som har fått utilstrekkelige mengder vitamin D for å forebygge rakitt.

Tilbakefallsforløp

Perioder med forbedring etterfølges av forverring av rakittprosessen. Dette kan skyldes tidlig avbrudd i behandlingen, tilstedeværelse av samtidige sykdommer eller dårlig ernæring. Et karakteristisk radiografisk symptom på rakitt er forekomsten av ossifikasjonsbånd i beinvekstsonen, hvis antall tilsvarer antall forverringer.

Prinsipper for klassifisering av rakitt

Alvorlighetsgrad

• Første grad - mild.
• II grad - moderat alvorlighetsgrad.
• III grad - alvorlig.

Sykdomsperiode

• Innledende manifestasjoner.
• Høyden på den.
• Innsynkning.
• Rekonvalesens.
• Resteffekter.

Strømningens natur

• Krydret.
• Subakutt.
• Gjentakende.

Naturen til mineralmetabolismeforstyrrelsen

• Kalcipenisk rakitt.
• Fosfopeniske rakitt.
• Rakitt uten signifikante endringer i kalsium- og fosforinnhold.

Eksempler på diagnoseformulering

• Rakitt I, initial periode, akutt forløp.
• Rakitt I, toppperiode, subakutt forløp.
• Rakitt I, rekonvalesensperiode, subakutt forløp.
• Rakitt II, toppperiode, akutt forløp.
• Rakitt II, toppperiode, tilbakefallende forløp.
• Rakitt III, toppperiode, akutt forløp.

[ 21 ], [ 22 ]