Tvangsbevegelsessyndrom hos barn: hva som forårsaker det og hvordan det behandles

I pediatrisk nevropsykiatri, i nærvær av ufrivillige bevegelser som med jevne mellomrom forekommer hos et barn uavhengig av dets ønske, og det er umulig å stoppe angrepene deres med viljeinnsats, kan obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn diagnostiseres.

Slike repeterende stereotype bevegelser er enten en del av en generell nevrotisk obsessiv tilstand, eller er en manifestasjon av en paroksysmal psykoneurologisk lidelse, eller anses som et tegn på ekstrapyramidale motoriske forstyrrelser.

Epidemiologi

Ifølge utenlandske eksperter hadde mer enn 65 % av hyperaktive barn hvis foreldre oppsøkte nevrologer problemer ved fødselen eller i tidlig spedbarnsalder. Men i 12–15 % av tilfellene er det umulig å fastslå den sanne årsaken til tvangslidelse hos et barn på grunn av mangel på fullstendig informasjon.

Nyere studier fra Washington University School of Medicine og University of Rochester indikerer at forekomsten av tics er omtrent 20 % av befolkningen, og forekomsten av kroniske tics-lidelser hos barn er omtrent 3 % (med et gutt-til-jente-forhold på 3:1).

Imperative muskelmotoriske ferdigheter i form av tics oppstår sjelden før toårsalderen, og gjennomsnittsalderen for debut er omtrent seks til syv år. I 96 % av tilfellene er tics tilstede før 11-årsalderen. Samtidig, med en mild alvorlighetsgrad av syndromet hos halvparten av pasientene, blir det praktisk talt umerkelig innen 17-18-årsalderen.

Blant pediatriske pasienter med alvorlige eller dype intellektuelle funksjonshemminger er forekomsten av obsessiv-kompulsiv lidelse 60 %, og i 15 % av tilfellene skader barn seg selv med slike bevegelser.

Forresten, til tross for forbindelsen med psykiske lidelser, finnes det barn og voksne med normal intelligens og tilstrekkelig omsorg som har dette syndromet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til av tvangstanker og tvangsbevegelser hos barn.

I de fleste kliniske tilfeller forbinder spesialister årsakene til obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn med nevroser av stressetiologi, og definerer ofte denne lidelsen som obsessiv-kompulsiv lidelse.

Dette syndromet kan observeres i en tilstand av økt angst hos et barn, tidlig barndomsautismesyndrom og også Aspergers syndrom hos barn.

Hos prepubertale ungdommer kan obsessive bevegelser være et symptom på utvikling av obsessiv-kompulsiv lidelse.

Bevegelsesforstyrrelser – obsessiv-kompulsiv lidelse hos voksne – diskuteres i detalj i publikasjonen Nervous tic og artikkelen Tourettes syndrom. I tillegg øker faktoren for mikrosirkulasjonsforstyrrelser i hjernekarene og trusselen for cerebral iskemi med alderen – på grunn av aterosklerose.

I barndommen er forekomsten av imperative stereotype bevegelser - som et tegn på nevrodestruktive lidelser - mulig med forstyrrelser i sentralnervesystemets funksjon på grunn av perinatal skade på hjernestrukturer på grunn av hypoksi og cerebral iskemi, samt traumer under fødsel, noe som fører til ulike encefalopatier.

Dette symptomkomplekset anses som komorbidt til hyperkinetisk syndrom, som er typisk for forstyrrelser i det ekstrapyramidale systemet: skade på motoriske nevroner i ryggmargens laterale horn; hjernestammen og cortex; basalgangliene i den cerebrale subcortex; retikulær dannelse av mellomhjernen; lillehjernen, thalamus og subthalamuskjernen. Som et resultat oppstår chorea, atetose og hemiballismus. For flere detaljer, se materialet - Hyperkinese hos barn.

Det finnes en rekke nevrodegenerative sykdommer, hvis patogenese er forårsaket av genmutasjoner og arvelige nevrologiske lidelser assosiert med forekomsten av obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn i ganske ung alder. Blant dem er:

• genetiske defekter i mitokondrier (ATP-syntetisering) som finnes i plasmacellene – mitokondrielle sykdommer som forstyrrer energimetabolismen i vev;
• medfødte lesjoner i myelinskjedene i nervefibrene ved metakromatisk leukodystrofi;
• mutasjon av PRRT2-genet (som koder for et av transmembranproteinene i hjernens og ryggmargens vev), noe som forårsaker paroksysmale obsessive bevegelser i form av kinesogen koreoatetose;
• patologisk akkumulering av jern i hjernens basalganglier (nevroferritinopati) forårsaket av en mutasjon i FTL-genet.

En viss plass i patogenesen til den aktuelle paroksysmale motoriske lidelsen inntar patologier av endokrin natur, spesielt hypertyreose og autoimmun tyreoiditt hos et barn. Og opprinnelsen til arvelig benign chorea, som studier har vist, ligger i mutasjoner i skjoldbruskkjerteltranskripsjonsmarkørgenet (TITF1).

Blant autoimmune sykdommer er systemisk lupus erythematosus også relatert til utviklingen av ufrivillige bevegelser, som på et visst utviklingsstadium fører til en rekke CNS-patologier.

Eksperter utelukker ikke en sammenheng mellom årsaken til obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn og en tilstand av katatonisk agitasjon indusert av noen former for schizoaffektive tilstander og schizofreni; kraniocerebralt traume; intrakranielle svulster; organiske hjerneskader med utvikling av glioseforandringer i individuelle hjernestrukturer; infeksjoner – viral encefalitt, Neisseria meningitidis eller Streptococcus pyogenes, som forårsaker revmatisk feber.

[ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utvikling av enhver gruppe symptomer av psykoneurologisk art, inkludert obsessiv-kompulsiv lidelse hos et barn, tenåring eller voksen, er tilstedeværelsen av patologier som fører til bevegelsesforstyrrelser.

Som klinisk praksis viser, kan dette syndromet ramme hvem som helst i alle aldre, men det rammer gutter i mye større grad enn jenter. Obsessive bevegelser observeres spesielt ofte hos barn født med psykisk utviklingshemming på grunn av genetiske abnormiteter, med negativ innvirkning på fosteret under intrauterin utvikling, eller som et resultat av utviklingen av postnatale patologier.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

Patogenesen til noen hyperkinetiske lidelser kan skyldes mangel på balanse i nevrotransmittere i sentralnervesystemet: acetylkolin, som er ansvarlig for muskelkontraksjoner og avslapning; dopamin, som kontrollerer muskelfiberbevegelser; og noradrenalin og adrenalin, som stimulerer alle biokjemiske prosesser. På grunn av ubalansen i disse stoffene forvrenges overføringen av nerveimpulser. I tillegg forsterker høye nivåer av natriumglutamat, eller glutamat, stimuleringen av nevroner i hjernen. Samtidig kan det være mangel på gamma-aminosmørsyre (GABA), som hemmer denne eksitasjonen, noe som også forstyrrer funksjonen til hjernens motoriske områder.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer av tvangstanker og tvangsbevegelser hos barn.

De vanligste symptomene på denne lidelsen kan omfatte følgende ikke-funksjonelle (formålsløse) bevegelser (repeterende og ofte rytmiske) som involverer musklene i tungen, ansiktet, nakken og overkroppen, og de distale ekstremitetene:

• rask blinking;
• hoste (imiterer «halsrensing»);
• risting, vifting eller vridning av hender;
• slå i ansiktet;
• å slå hodet (mot noe);
• selvpåførte slag (med knyttnever eller håndflater);
• bruksisme (gnissing av tenner);
• sugende fingre (spesielt tomler);
• bitende fingre (negler), tunge, lepper;
• hårtrekking;
• samling av huden i en fold;
• grimaser (ansikts tics);
• monoton svingning av hele kroppen, bøying av torsoen;
• chorea-lignende rykninger i lemmer og hode (brå nikking av hodet fremover, til sidene);
• bøying av fingrene (i mange tilfeller – foran ansiktet).

Skjemaer

Typene av repeterende bevegelser varierer mye, og hvert barn kan ha sin egen individuelle manifestasjon. Det kan øke med kjedsomhet, stress, spenning og tretthet. Noen barn kan stoppe bevegelsene brått når de får oppmerksomhet eller blir distrahert, mens andre ikke klarer det.

I tillegg til det ovennevnte kan barn med tvangslidelse ha tegn på oppmerksomhetsunderskudd, søvnforstyrrelser og humørforstyrrelser. Og tilstedeværelsen av raserianfall og eksplosive utbrudd indikerer Aspergers syndrom eller tvangslidelse.

[ 12 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Enkelte målløse bevegelser kan forårsake selvskading. I tillegg kan syndromet forårsake ubehag hos barnet, noe som fører til redusert livskvalitet, kompliserer kommunikasjon og sosialisering i en barnegruppe, påvirker på en eller annen måte evnen til egenomsorg og begrenser omfanget av felles aktiviteter utenfor hjemmemiljøet.

Diagnostikk av tvangstanker og tvangsbevegelser hos barn.

Først og fremst krever diagnostisering av obsessiv-kompulsiv lidelse hos et barn en kvalitativ vurdering av typen bevegelse og omstendighetene rundt dens forekomst, som ofte er vanskelige å fastslå. Dessuten diagnostiseres motoriske stereotypier ofte hos pasienter med psykisk utviklingshemming og nevrologiske tilstander, men kan også forekomme hos mentalt friske barn. For eksempel kan obsessive bevegelser hos ungdom som gir mistanke om en degenerativ lidelse (myoklonus) være helt normale hos spedbarn.

En fullstendig sykehistorie og fysisk undersøkelse av barnet er nødvendig – inkludert en vurdering av de aktuelle symptomene (som må ha vært tilstede i minst fire uker eller lenger). Dette vil bekrefte diagnosen av dette syndromet.

For å finne ut årsaken kan det foreskrives tester:

• generell blodprøve (inkludert bestemmelse av hematokrit, sirkulerende røde blodlegemer, ESR);
• blodprøve for aminosyrenivåer, skjoldbruskkjertelhormoner, antityreoideantistoffer, lupusantikoagulant, antistreptolysin, etc.;
• urinanalyse for proteinkomponenter;
• analyse av cerebrospinalvæske eller genetisk analyse av foreldre (hvis nødvendig).

Instrumentell diagnostikk kan brukes: elektroencefalografi; CT, MR og ultralydangiografi av hjernen, elektromyografi.

[ 13 ], [ 14 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er viktig fordi vanskeligheten med å identifisere denne tilstanden ligger i behovet for å skille den fra andre paroksysmale nevrologiske problemer forbundet med chorea, myoklonus, spastisitet, dystoni og anfall.

I tillegg er det nødvendig å skille mellom manifestasjonene av obsessiv-kompulsiv lidelse og symptomene på temporallapsepilepsi – i form av anfall av stereotype motoriske ferdigheter.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling av tvangstanker og tvangsbevegelser hos barn.

Behandling av obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn er ikke mindre problematisk, siden det ikke finnes konsekvent effektive medisiner for denne patologien, og det er ingen bevis for effektiviteten av terapien (spesielt når bevegelsene ikke forstyrrer hverdagen).

Hva skal man behandle, hva skal man drikke for obsessive ufrivillige bevegelser hos barn? Hvis barnet ikke har betydelige avvik i nivået av intellektuell utvikling, kan det være nyttig med kurs hos en barnepsykolog og øvelser som tar sikte på å korrigere vanen og atferdsendringer. Men når motoriske forstyrrelser kan skade barnet, kan det være nødvendig med visse fysiske begrensninger (for eksempel, hvis barnet ofte slår hodet, bør det bruke hjelm).

Det finnes medisiner som brukes med en viss suksess ved alvorlige former av dette syndromet. Siden stress er en vanlig utløser for et anfall, brukes antidepressiva som Tioridazin eller Sonapax (kun fra treårsalderen), Clomipramin eller Anafranil (kun etter femårsalderen). Mer informasjon om kontraindikasjoner og bivirkninger som kan oppveie fordelene med disse legemidlene, finnes i materialet - Piller mot stress, samt i publikasjonen - Beroligende midler for barn i ulike aldersgrupper.

Medikamentell behandling kan omfatte cerebrobeskyttende midler - nootropika, oftest Piracetam (for barn over ett år), samt legemidler basert på hopantensyre (Pantocalcin, Pantogam).

Det anbefales å gi barn vitaminene: C, E, B1, B6, B12, P.

Fysioterapeutisk behandling kan gi positive resultater: elektriske prosedyrer, massasje, balneologi, treningsterapi.

Tradisjonell medisin er ikke utviklet for å hjelpe med paroksysmale psykoneurologiske lidelser, men rådet om å gå barbeint på gress, sand eller småstein kan oppfattes positivt, gitt fordelene ved å aktivere reflekssonene på føttene.

I noen tilfeller kan urtebehandling ha en positiv effekt, og for dette er det best å bruke planter som valerian (røtter og jordstengler), morwort (urt), peppermynte og sitronmelisse (blader), lavendel, etc. Detaljer i publikasjonen - Beroligende kolleksjon.

Forebygging

Det er ikke mulig å forhindre obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn. Tidlig gjenkjenning av symptomer og kvalifisert hjelp for å minimere dem kan imidlertid bidra til å redusere risikoen for at et barn blir skadet av sine egne handlinger.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognose

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av lidelsen. Det bør tas i betraktning at periodiske ufrivillige bevegelser, som nevrologer hevder, når sitt høydepunkt i ungdomsårene, for deretter å avta og bli mindre uttalte.

Selv om atferdsmodifisering kan redusere alvorlighetsgraden av dette syndromet, forsvinner det sjelden helt, og hos barn med alvorlig psykisk utviklingshemming kan det til og med bli verre.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]