Tarmadhesjoner

Leger vurderer tarmadhesjoner som følge av en patofysiologisk prosess som utvikler seg i bukhulen og kan enten være asymptomatisk eller manifestere seg med en rekke symptomer.

Hittil er tarmadhesjon etter kirurgi (postoperativ peritoneal adhesjon) et alvorlig klinisk problem for både kirurger og pasienter.

Epidemiologi

• Lim tarm etter operasjon på mageorganene (spesielt på små og tyktarmen) dannes hos 80-85% av pasientene;
• Etter gjentatt laparotomi forekommer adhesjoner hos 93-96% av pasientene;
• Adjuverende spasmer etter blindtarmbetennelse er notert ett år etter appendektomi hos 23% av opererte pasienter, og etter tre år - i 57%;
• tarm- og livmoravhengighet, samt tykktarmenes og eggstokkens adhæsjoner forekommer i 70% tilfeller av kirurgisk behandling av gynekologiske patologier;
• i 10-20% av tilfellene oppstår pigger ved et uhell hos pasienter som ikke har gjennomgått kirurgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fører til tarmadhesjoner

Begrepet "topper" (på engelsk versjon - adhesjoner, dvs. Adhesjonsegenskaper eller fastkiling) refererer til prosessen med dannelsen av arrvev mellom løkkene i tarmen, så vel som mellom de enkelte seksjoner av innvoller og intima av bukveggen (peritoneal foring). Disse er vedheft av tynntarm og kleb i tykktarmen.

Det kan også påvirke andre organer i mage og bekken organer: lever, galleblære, livmor (adhesjoner tarmen og livmor), eggledere, ovarier (ovarier og tarmvoksninger), urinblæren.

Viktige grunner for dannelsen av tarm adhesjoner etter kirurgi - inkludert tarm adhesjoner etter blindtarm (blindtarm) og etter keisersnitt (kirurgisk måten for avgivelse) - på grunn av det faktum at i løpet av abdominal kirurgi ved laparotomi:

• integriteten til vevet i bukhinnen og indre organer er forstyrret;
• slimhinner i indre organer mister fuktighet (det er bevist at tørking av vev under kirurgi øker dannelsen av adhesjoner);
• internt vev blir kontaktet med fremmede stoffer (instrumentering, tamponger, suturer, etc.);
• På vevene i bukhulen forblir blod eller blodpropper.

Mye sjeldnere er de resultatet av lukkede skader på bukhulen og inflammatoriske prosesser, det vil si, ikke er forbundet med abdominal kirurgi. Således kan kronisk intestinal voksn dannes ved lange inflammasjoner som oppstår i mesenteriske del av tynntarmen (enteritt), den blinde tarmen og sigmoid kolon, og gynekologiske infeksjoner og strålingsskade vev under radioterapi av ondartede tumorer i bukhulen.

Tarm adhesjoner hos barn i tidlig alder, kan være på grunn av den iboende konstruksjon av intestinal anomalier, atresi av tynntarmen, dolihosigmoy (forlengelse av sigmoid kolon), coloptosis (feilposisjonering av tykktarmen), embryonale tråder tykktarm intussusception. I tillegg dannes tarmadhesjoner hos barn, som hos voksne, etter abdominal operasjon i magen eller bekkenet.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Risikofaktorer

Nesten alle som går gjennom en operasjon med laparotomi, vil trolig ha vedheft; og risikofaktorene for klebemiddelprosesser i tarmene er brudd på kroppens fibrinolytiske system (funksjonelt motsatt til blodkoaguleringssystemet). Etter å ha problemer med fibrinolyse fagfolk kan spore ved å undersøke nivået av plasminogenaktivator inhibitoren i blod, vev-plasminogen-aktivator, og fibrin-nedbrytningsprodukter i peritoneal væske.

Ifølge kirurger, kronisk intestinal voksninger uten foregående operasjon er mer vanlig i inflammatoriske prosesser i bakgrunnen av abdominal fedme, det vil si, overskytende fett i området av den store omentum (folder, som ligger bak en del av visceral peritoneum og som dekker tarmen sløyfer). Fordi løst bindevev av kjertelen er spesielt utsatt for dannelse av adhesjoner under trykket av kroppsfett i mageområdet.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogenesen

Studier av cellulære og humorale mekanismer for dannelse av adhesjoner viste at det ligger i deres patogenese takle lokal balanse mellom syntese og spaltning fibrin (fibrinolyse). I prosessen kjørefelt driften eller betennelse oppstår skade mesothelial lags organer vev og blodkar, forårsaker naturlig beskyttende inflammatoriske respons på samtidig aktivering av mediatorer av inflammasjon, koagulasjonskaskaden, og avsetning av fibrin på det skadede området - uoppløselige baser koageldannelse.

Som et resultat stiger permeabiliteten av blodkarene, og det ødelagte vev utskiller den seriele-hemorragiske ekssudatets understøttende prosess. Den inneholder leukocytter, blodplater, interleukiner, makrofager, plasmaproteinfibrinogen, hyaluronsyre, proteoglykaner. Under normale forhold, blir det utsatt for lysering fibrin under påvirkning av vevsplasminogenaktivator, men den fibrinolytiske aktivitet ble redusert under operasjoner, og når fibrinogen omdannes til fibrin-matriser sterkt klebende gel, som belegger stoff. Fibroblaster begynner å utvide og binde sammen anatomisk isolerte strukturer i magehulen, og snu i virkeligheten til indre arr-tarmadhesjoner i form av fibrøse ledd.

[18], [19], [20], [21], [22],

Symptomer tarmadhesjoner

Hva er symptomene på tarmadhesjon? De fleste adhesjonene i bukhulen forblir ubemerket, men hvis den eksisterende patologien viser seg, er dens første tegn en følelse av smerte.

Det skal bemerkes at tilbakevendende smerte lokalisert i tarmvoksninger i magen eller i bekkenet - avhengig av stedet for dannelse av fibrotisk forbindelser mellom tarm løkker og rundt anatomiske strukturer.

Smertefulle spasmer eller trekk smerte kan bli mer intens etter kort tid etter å ha spist og under fysisk anstrengelse. Som legene understreker, smerter forbundet med tarmadhesjoner ofte etterligner smerter med betennelse i vedlegget, endometriose eller divertikulitt.

Symptomene på intestinal voksninger omfatter også ubehag i bukhulen på grunn av økt dannelse av tarmgass (oppblåst) og indre trykk på bukveggen (umbilical område eller like nedenfor), høyt borborygmus og oppblåsthet.

Regelmessig forstoppelse oppstår under tarmadhesjoner, noe som er forbundet med en vanskelig bevegelse av tarminnholdet på grunn av brudd på peristaltikk. Etter å ha spist kan du oppleve kvalme og til og med oppkast. Hvis det er kronisk tarmadhesjon, så er det i tillegg til disse symptomene en nedgang i kroppsvekt.

Til tross for den gradvise økningen i fibrinogenivået hos gravide kvinner innen utgangen av perioden, oppstår ikke nye tarmadhesjoner under graviditeten. Imidlertid kan de eksisterende "indre arrene" få seg til å føle seg og skape ytterligere problemer: Fra svak smerte i magen (30-45 minutter etter å ha spist) til intense tegninger og sømmer.

[23], [24]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farlig tarm adhesjon? Lim i tynntarm i bukhulen ofte forårsaker slike negative konsekvenser for fordøyelsessystemet, at bare en andre operasjon kan være en løsning på problemet.

Ifølge gynekologer, kan sammenvoksninger av tarmen og livmor forårsake sekundær dysmenoré og eggstokk-adhesjon og tarmen eller tarmslynger med egglederne - den manglende evne til å bli gravid.

Tilstedeværelsen av tarmadhesjon komplikerer betydelig kirurgisk inngrep i bukhulen, og øker risikoen for blødning og tarmperforering.

Men de farligste komplikasjonene av peritoneal fibrous adhesjon er intestinal obstruksjon med pigger, noe som står for mer enn 40% av alle obstruksjonsfall og 60-70% av tarmhindringer. Årsaken til intestinal obstruksjon hos gravide i 55% av tilfellene er også tarmadhesjoner etter operasjon, utsatt til graviditet.

Adhesjon av tarmen kan bøye, strekke og rotere individuelle deler av tarmene slik at deres lumen minker eller overlapper helt. Dette fører til utvikling av tarmobstruksjon når innholdet i mage-tarmkanalen - delvis eller helt - slutter å bevege seg gjennom de tilsvarende delene av tarmen. Komplett obstruksjon av tarmen - En akutt, livstruende tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp, inkludert kirurgisk behandling.

Tarmobstruksjon med vedheft (eller tarmobstruksjon) forårsaker alvorlig smerte og kramper i magen, oppkast, forstoppelse og retensjon av tarmgasser, hevelse i bukhulen med akutt obstruksjon, hudblanchering, kald svette, en kraftig reduksjon i blodtrykk og takykardi observeres også. Lokal blodtilførsel på grunn av vridning av tarmsløyfer stopper, noe som kan føre til vevsekrose og utvikling av peritonitt.

Spedbarn med tarmobstruksjon angripes ved å gråte, trekker bena og hele kroppen, blir vanligere urinert, huden over fontanelen trekkes tilbake, og oppkastene er grønne.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostikk tarmadhesjoner

Hittil er evnen til å identifisere og lokalisere lokaliseringen av peritoneal fibrous adhesjon kun gitt ved hjelp av instrumentell diagnostikk.

I denne patologien er den mest informative og objektive metoden diagnostisk laparoskopi.

Også gastroenterologer gjelder: Irrigasjon (intestinal røntgen med innføring av barium, kan oppdage unormal vinkling av tarmsløyfer); Koloskopi (endoskopisk undersøkelse av endetarm); electrogastrogram; ultralyd undersøkelse (ultralyd) og databehandling (CT) skanning av tarm og bukorganer.

En lege kan ordinere en generell blodprøve for å utelukke utviklingen av betennelse.

[30]

Differensiell diagnose

Fordi, og magesmerter, og forstoppelse, og resten ikke-spesifikke symptomer, at behovet for differensialdiagnose av ultralyd og CT, noe som gjør det mulig å utelukke andre årsaker til hindring, så som en svulst eller innsnevring av tarmen.

Behandling tarmadhesjoner

Det bør umiddelbart bemerkes at i dagens kliniske praksis, herunder utenlandske, behandling tarmvoksn - med uttalt symptomer og problemer forårsaket av dem - er utført av kirurgi: medisinsk metode "break" fiber fiber som knyttet tarm kan strukturen ikke ennå. Spesielt, hvis pigger dannet for lenge siden, og fibrinstrengene klarte å bli tette og holdbare.

Operativ behandling for omfattende adhesjoner utføres ved laparotomi, det vil si med et tilstrekkelig stort snitt av peritoneum, hvoretter disseksjonen av tarmadhesjonene utføres på det åpne kirurgiske felt. Det er imidlertid en stor sannsynlighet (30-40%) at etter denne operasjonen vil det bli nye pigger.

I nærvær av enkle adhesjoner utføres disseksjonen av en laparoskopisk metode (med innføring i bukhulen i en spesiell endoskopisk enhet gjennom små snitt). Og selv om laparoskopisk kirurgi er absolutt det beste alternativet, men traumatisering av vevet når disseksjon av fiberstrengen er også fyldt med tilbakefall av adhesjonsprosessen.

Også, minimalt invasiv behandling av tarmadhesjoner med en laser praktiseres - med et lite område av fibrøs ledd og dens klare lokalisering.

Behandling av tarmadhesjoner uten kirurgi

Innebygd leger utfører behandling av tarmadhesjoner uten kirurgi ved hjelp av visse stoffer som skal forhindre omdannelse av fibrinogen til fibrin eller aktivere kroppens fibrinolytiske system.

De mest brukte stoffene er:

• antikoagulant heparin - administreres rett etter operasjonen i det subkutane fettvevet (5000 enheter to ganger daglig); kontraindisert i blødning og økt blødning, problemer med nyre eller lever, leukemi og anemi.
• corticosteroid Hydrocortison (2,5%) injiseres i bukmuskelen eller inn i hulrommet etter operasjonen (100-500 mg) 4 ganger daglig. Selv om det blant de kontraindikasjoner av legemidlet (unntatt alvorlig arteriell hypertensjon, nefrit, osteoporose, magesår og diabetes), er nylige kirurgiske inngrep angitt. Bivirkninger av hydrokortison inkluderer inflammasjon i bukspyttkjertelen, nedsatt immunitet, samt anafylaktisk sjokk og hjertestans.
• Enzympreparat av Hyaluronidase (Lidase), i henhold til instruksjonene, brukes om nødvendig for å fjerne felles kontraktur, fjerne blåmerker og myke arr på huden.
• Urokinase (fibrinolytisk), brukes ved intravenøs infusjon med tromboflebitt, lungeemboli og dannelse av annen arterio-venøs trombi. Standarddosen er 1000-2000 IE / kg / time. Blant kontraindikasjonene forekommer blødning og risikoen for forekomst, åpne sår, og blant de relative kontraindikasjoner som er angitt nylig overførte operasjoner.
• stoffet Fibrinolysin har de samme indikasjonene og kontraindikasjonene som urokinase, da begge medikamenter handler henholdsvis på blodkoagulasjonssystemet og fibrinolysen. Fibrinolysin administreres vanligvis under operasjon i bukhulen (ofte i kombinasjon med heparin).

I tillegg, med alvorlig smerte, brukes slike smertestillende midler for tarmadhesjoner, som Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1-2 tabletter opptil tre ganger om dagen). Tilordne og vitaminer, som regel, er det tokoferol og folsyre.

Behandling av tarm sammenvoksninger uten kirurgi, ifølge tradisjonen, og inkluderer fysioterapi -. I form av elektroforese med ulike medikamenter, parafin programmer på magen, etc. Men muligheten for fysioterapi er i alvorlig tvil blant mange fagfolk fordi de ikke fører til eliminering av sammenvoksninger dannet. Av samme grunn, ikke gjør en tarmsmassasje med pigger som skjedde lenge før manifestasjonen av symptomene på patologien.

Alternativ behandling og homøopati

Blant alternative metoder er det mest medisinsk akseptable alternativ behandling ved hjelp av leeches, hvis spytt inneholder antikoagulant hirudin.

Utvilsomt nyttig er råd til å bruke olivenolje for tykktarmeadhesjoner, siden umettede omega-syrer av denne oljen har en gunstig effekt på magesystemet i fordøyelseskanalen. I tillegg forhindrer olivenolje (som kan erstattes av nesten alle andre) dannelsen av såkalte fecale steiner, noe som betydelig kompliserer prosessen med avføring med adhesjon av tyktarmen.

Men ricinusolje, alternative healere anbefales å bruke eksternt - i form av varme komprimerer på magen. Det sies at denne oljen er spesielt god for kvinner som har tarm- og livmoradhesjoner, samt tarm- og ovarieadhesjoner. Avledet fra ricin frø (Ricinus L.) lakserolje inneholder ricinolsyre som lett kan absorberes gjennom huden for å stimulere drenering lymfe og vev øker utskillelsen av metabolske produkter.

Som en multifunksjonell symptomatisk, anbefales det å ta alkoholtinktur av enebærbarken. For å forberede den, blir 50 g tørrbark hellet i 150 ml vodka og insistert i 20 dager. Tinktur skal tas på 25-30 dråper to ganger om dagen (før måltider).

Kan prøve urte behandling, for eksempel for å lette tarmkramper brukes sjy kamille blomster, calamus rot og strimlet peppermynte blad (i forholdet 2: 1: 1) - ss blanding av 200 ml vann. Det er tatt flere søppel tre ganger om dagen.

Det anbefales å forberede og ta en halv kopp to ganger om dagen (en halv time før spising) avkok av blomster eng av rødkløver, johannesurt urt, peon rot, bark, mjødurt (Filipendula eller ridderspore). Dekoksjoner blir tilberedt med en matskje råvare for 250 ml vann. Du kan også forberede en vanninfusjon av saflorfarge (Carthamus tinctorius).

Homeopati kan gi behandling for tarmvoksn preparater Aconitum napellus C6 (i form av granulater), faller gjennom frø larkspur Staphysagria, arnica montana (granulater C3, C6), daisy ekstrakt dråper fra Bellis perennis. Dosering bestemmes av en homoeopatisk lege individuelt.

Hvordan brukes sennep til tarmadhesjoner? Den flytende sammensetningen Thiosin Aminum homøopatisk middel, som er produsert fra olje av sennepskorn inneholdende et kompleks av biologisk aktive stoffer, inkludert polyumettede fettsyrer, vitaminer A, D, B3, B4, B6, E et al.

[31], [32], [33], [34]

Kosthold med tarmadhesjoner

Fordøyelsesproblemer og kosthold med tarmadhesjoner er en av de største vanskelighetene i denne patologien, fordi mat i noen tilfeller ikke blir fordøyd. Derfor anbefales det å ta bare moderat varm myk mat. I dette tilfellet, spis oftere, men i små porsjoner. Overeat er kategorisk kontraindisert!

[35],

Hvilke matvarer kan ikke konsumeres med tarmadhesjoner?

Fra kostholdet bør man unngå matvarer høyt i fiber og vegetabilske fibre, slik at de ikke overbelaster tarmen og ikke øker dannelsen av tarmgasser (og samtidig smerte). Så forbruket av brød er redusert til 150 gram om dagen, du kan bare se på frisk frukt og grønnsaker, og grøt under tarmadhesjon, spesielt i perioder med intense symptomer, må være veldig fordøyet og gjort halvflytende. Les mer - Kosthold i flatulens

Til uønskede produkter, inneholder dietitians fullmælk, alle fete, krydret, hermetisert og stekt. Det er nødvendig å drikke nok vann (fortsatt), fersk kefir og grønn te er veldig nyttige - med adhesjon av tyktarmen.

Selv om et slikt kosthold med tarmadhesjoner ikke samsvarer med kroppens behov i næringsstoffer, kan det redusere magesmerter mens behandling pågår.

Hva kan jeg spise med tarmadhesjoner? Kosttilskudd

Supper med lavt fettbuljong og kremsuppe, fettfattig fisk og kylling (kokt eller dampet), kokte egg og omeletter, all sur melk (inkludert ost og hytteost).

Begrensninger og anbefalinger for produkter kan variere avhengig av arten av tarmkomplikasjoner, slik at selv en omtrentlig meny for tarmadhesjoner bør skreddersys for de enkelte pasientens individuelle egenskaper.

Gymnastikk for tarmadhesjon

Terapeutiske øvelser med tarmadhesjoner er utformet for å gi både et tilstrekkelig (men ikke overdreven) nivå av fysisk aktivitet og en målrettet dynamisk innvirkning på problemområdet - bukhulen.

De mest nyttige øvelsene med tarmadhesjoner bør aktivere lokal blodtilførsel av tarmvev, styrke bukveggen og øke elastisiteten til indre muskelfibre.

Du bør gjøre alle øvelsene i en hast, hver - 8-10 ganger og bedre - ligger på ryggen din på en hard overflate.

1. Samtidig bøyning av bena i knærne med den etterfølgende rettingen til startposisjonen.
2. Etter at bena ble bøyd, legg begge hender bak hodet, løft skulderbladene (abdominalpressen stammer samtidig); da blir startposisjonen tatt (bein rett, hender langs kroppen).
3. Med bøyde knær bryter midjen og bekken seg bort fra gulvet og holdes i denne posisjonen på bekostning av 1-2-3 (vekt på føttene og skulderbladene, armene strukket langs stammen).
4. Samtidig bøying av bena i knærne med en etterfølgende tilt av dem først til høyre, og deretter til venstre (uten å rive av ryggen og midjen fra gulvet).
5. Den berømte "sykkelen" er laget med maksimal amplitude av skinnene mot bukveggen og brystet.
6. Alternativ bøyning av beina (med adskillelse fra gulvet) og berøring av kneet med motsatt albue, med en liten sving i kroppen mot kneet bøyd i kneet.

Yoga under tarmadhesjon er i hovedsak i "magepusten" som er kjent for alle. Øvelsen utføres best når du står. Først må du sette den rette håndflaten på brystområdet, og den venstre - på magen, under navlen. Gjennom nesen er et dypt åndedrag, den første er fylt med luft, den nedre del av lungene (bukveggen samtidig skal stige og stive, og det viser i sin venstre hånd, noe som også øker). Det er svært viktig at håndflaten hviler på brystet under inspirasjonen, er fortsatt fast.

Hvis du fyller magen med luft til grensen, bør du puste den ut gjennom nesen din sakte sakte og bokstavelig talt "klemme" den ut av deg selv, trekke magen så dyp som mulig (mot ryggen). Under denne pusten er det naturlig naturlig massasje av tarmstrukturer som ligger rett bak brystbenet. Men en slik øvelse er kontraindisert for brudd på hjerterytmen.

Forebygging

Tarm adhesjoner forhindre hard, men moderne kirurgiske teknikker gjør det mulig å redusere risikoen oppstå ved å bruke unike materialer - biologisk nedbrytbar (ikke krever fjerning) filmer som beskytter vev fra den abdominale peritonealt fibrotisk adhesjon.

Dag, med operasjoner utført av laparotomi (for store kutt med en skalpell og omfattende driftsområde), forhindring av adhesjoner tarmen kan utføres ved hjelp av klebe Hyalobarrier barrierer, PrevAdh, Intercoat, EVICEL, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognose

Ledende kirurger mener at den moderne vitenskapen om krefter for å beseire tarmvoksninger etter operasjonen, og i nær fremtid, er bare gunstig prognosen for pasienter, og de vil ikke lide konsekvensene og komplikasjoner av tarmvoksninger.

[43], [44], [45]