Terapeutisk hemaferese

Terapeutisk hemaferese inkluderer plasmaferese og cytaferese, som vanligvis tolereres av friske donorer. Det er imidlertid mange mindre og noen få betydelige risikoer. Plassering av venekatetre som kreves for hemaferese kan forårsake komplikasjoner (blødning, infeksjon, pneumothorax). Citrat-antikoagulant kan redusere serumionisert kalsium. Plasmaerstatning med ikke-kolloidale løsninger (f.eks. saltvann) resulterer i væskeskift til det ekstravaskulære rommet. Kolloidale løsninger erstatter ikke IgG og sekvestrerende faktorer.

De fleste komplikasjoner kan kontrolleres med nøye pasientovervåking og justering av prosedyreparametere, men noen alvorlige reaksjoner og isolerte dødsfall er rapportert.

Plasmaferese

Terapeutisk plasmaferese fjerner plasmakomponenter fra blodet. En blodcelleseparator fjerner pasientens plasma og returnerer røde blodceller og blodplater eller plasmaerstatningsløsninger. Til dette formålet foretrekkes 5 % albumin fremfor ferskfrossen plasma (unntatt hos pasienter med trombotisk trombocytopenisk purpura) fordi albumin forårsaker færre transfusjonsreaksjoner og ikke er en vektor for infeksjon. Terapeutisk plasmaferese ligner på dialyse, men kan i tillegg fjerne proteinbundne giftige stoffer. Utveksling av ett volum plasma fjerner omtrent 66 % av slike komponenter.

For å være effektiv må plasmaferese brukes ved sykdommer der plasmaet inneholder kjente patogene stoffer, og plasmaferese kan fjerne disse stoffene raskere enn kroppen produserer dem. For eksempel, ved raskt progredierende autoimmune sykdommer kan plasmaferese brukes til å fjerne skadelige plasmakomponenter (f.eks. kryoglobuliner, antiglomerulære antistoffer), mens immunsuppressive eller cytotoksiske legemidler svekker produksjonen av disse. Det finnes en rekke indikasjoner for plasmaferese. Hyppigheten av plasmaferese, volumet av fjernet plasma, typen erstatningsløsning og andre parametere er individuelle. Lavdensitetslipoproteinkolesterol kan fjernes ved plasmaferese ved hjelp av en nylig foreslått instrumentell filtreringsmetode. Komplikasjoner av plasmaferese ligner på de ved terapeutisk cytaferese.

Indikasjoner for plasmaferese i henhold til retningslinjene fra American Society of Apheresis and Transfusion Medicine

Kategori	Plasmaferese	Cytaferese
I. Standardtiltak anbefalt under visse omstendigheter, inkludert primærbehandling	Akutt inflammatorisk demyeliniserende polyradikulonevropati. En sykdom forårsaket av antiglomerulære antistoffer. Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyradikulonevropati. Demyeliniserende polynevropati med IgG/IgA. Myasthenia gravis. Fytansyrelagringssykdom. Purpura etter transfusjon. Trombotisk trombocytopenisk purpura	Kutant T-cellelymfom: fotoferese. Erytrocytose/polycytemia vera. Familiær hyperkolesterolemi: lipidabsorpsjon Hyperleukocytose: leukodeplesjon. Sigdcelleanemi: erytrocyttmetabolisme. Trombocytose: uttømming av blodplater
II. Anbefalinger med tilstrekkelig bevis på effekt; akseptabelt som tilleggsbehandling	ABO-inkompatibel benmargstransplantasjon (mottaker). Akutt inflammatorisk demyeliniserende sykdom i sentralnervesystemet. Koagulasjonsfaktorhemmere. Kryoglobulinemi. Kryoglobulinemi med polynevropati. Familiær hyperkolesterolemi. Eaton-Lambert syndrom. Myelomatose/akutt nyresvikt. Myelom/paraproteiner/hyperviskositet/PANDAS (pediatriske autoimmune nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokkinfeksjoner). Polynevropati med IgM (+ Waldenstrom). Raskt progressiv glomerulonefritt. Chorea	Kronisk graft-versus-host-sykdom: fotoferese. Erytrocytose/polycytemia vera: reduksjon av røde blodlegemer. Hyperparasitemi - malaria. Babesiose: erytrocyttmetabolisme. Idiopatisk trombocytopenisk purpura: immunadsorpsjon. RA: immunadsorpsjon

Cytaferese

Terapeutisk cytaferese fjerner cellulære komponenter fra blodet og returnerer plasmaet. Det brukes oftest til å fjerne defekte røde blodlegemer og erstatte dem med normale hos pasienter med sigdcelleanemi under følgende tilstander: akutt koronarsyndrom, hjerneslag, graviditet, hyppige kriser. Cytaferese oppnår en reduksjon i HbS-nivåer til < 30 % uten risiko for økt blodviskositet, noe som kan oppstå ved konvensjonell transfusjon. Terapeutisk cytaferese kan brukes til å redusere alvorlig trombocytose eller leukocytose (cytoreduksjon) ved akutt eller kronisk leukemi når det er risiko for blødning, trombose, lunge- eller hjernekomplikasjoner forårsaket av høy leukocytose (leukostase). Cytaferese er spesielt effektiv ved trombocytose, fordi blodplater ikke erstattes like raskt som leukocytter. En eller to prosedyrer reduserer blodplatenivået til et trygt nivå. Terapeutisk reduksjon av antall hvite blodlegemer (leukaferese) kan fjerne kilogram buffy coat i et lite antall prosedyrer, noe som ofte reduserer leukostase og splenomegali. Reduksjonen i antall hvite blodlegemer er imidlertid bare liten og kortvarig.

En annen indikasjon for bruk av cytaferese er innsamling av perifere blodstamceller for autolog eller allogen transplantasjon, og de innsamlede lymfocyttene brukes til immunmodulering i kreftbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]