Tykktarmen (tykktarmen)

Tykktarmen (intestinum crassum) følger tynntarmen. Tykktarmen er delt inn i blindtarmen, tykktarmen og endetarmen. Tykktarmen er igjen representert av den stigende, tverrgående, nedadgående og sigmoideum. Tykktarmens funksjon er å absorbere vann, danne og fjerne avføring - ufordøyde rester av matmasser. Lengden på tykktarmen er omtrent 160 cm. Hos levende mennesker er den noe lengre på grunn av vevets høye elastisitet. Lengden på blindtarmen hos en voksen er 4,66 % av tykktarmens totale lengde. Lengden på den stigende tykktarmen er 16,17 %, den tverrgående tykktarmen - 34,55 %, den nedadgående - 13,72 % og den sigmoideum - 29,59 % av tykktarmens lengde hos en voksen (unntatt endetarmen). Tykktarmens diameter varierer individuelt, i gjennomsnitt er den 5–8 cm og avtar i retning fra blindtarmen til endetarmen. Tykktarmen (uten innhold) veier omtrent 370 g hos en voksen.

Cecum er den første delen av tykktarmen, som ileum renner inn i. Cecum har en sekklignende form, en fri kuppel som vender nedover, hvorfra den vermiformede blindtarmen strekker seg nedover.

blindtarm

Mindre vanlig er cecum kjegleformet. Lengden på cecum er 4–8 cm. Den bakre overflaten av cecum er plassert på iliac- og lumbalmuskulaturen. Den fremre overflaten av tarmen ligger inntil den fremre bukveggen. Cecum har ikke mesenterium, men er dekket av peritoneum på alle sider (intraperitoneal posisjon). Den vermiformede blindtarmen, som er et viktig organ i immunsystemet, er anatomisk og topografisk assosiert med cecum.

Blindtarm (ormformet blindtarm)

Den ascenderende tykktarmen (colon ascendens) er 18–20 cm lang. Plasseringen av den ascenderende tykktarmen varierer. Dens bakre vegg inntar den ytterste høyre laterale posisjonen på den bakre veggen av bukhulen. Tarmen er rettet vertikalt oppover, først plassert foran den kvadratiske muskelen i korsryggen, deretter foran den høyre nyren som er plassert retroperitonealt. Nær den nedre (viscerale) overflaten av leveren danner den ascenderende tykktarmen en bøyning til venstre og fremover og går over i den tverrgående tykktarmen. Dette er den høyre (lever) bøyningen av tykktarmen (flexura coli dextra).

Stigende tykktarm

Den tverrgående tykktarmen (colon transversum) henger vanligvis ned i en bue. Den starter i høyre hypokondrium (høyre leverbøyning) på nivå med 10. ribbebrusk, deretter går tarmen skrått fra høyre til venstre, først ned, deretter opp til venstre hypokondrium. Lengden på den tverrgående tykktarmen er omtrent 50 cm (fra 25 til 62 cm).

Tverrgående tykktarm

Den nedadgående tykktarmen (colon descendens) starter fra venstre bøyning av tykktarmen og går nedover i sigmoideum på nivå med iliackammen i ilium. Lengden på den nedadgående tykktarmen er i gjennomsnitt 23 cm (fra 10 til 30 cm). Den nedadgående tykktarmen ligger i venstre del av bukhulen.

Synkende tykktarm

Sigmoideum-kolonen (colon sigmoideum) begynner ved venstre hoftekam og går over i endetarmen ved korsbenet. Tarmens lengde varierer fra 15 til 67 cm (i gjennomsnitt 54 cm). Sigmoideum-kolonen danner 1–2 løkker (bøyninger) som ligger inntil venstre iliumvinge foran og delvis går ned i bekkenhulen. Sigmoideum-kolonen er plassert intraperitonealt og har et mesenterium. Tilstedeværelsen av mesenteriet forårsaker betydelig mobilitet av sigmoideum-kolonen.

Sigmoid kolon

Et karakteristisk ytre trekk ved blindtarmen og tykktarmen er tilstedeværelsen av tre muskelbånd - tykktarmsbåndene (taeniae coli), hver 3-6 mm brede. De frie, mesenteriske og omentale båndene begynner ved bunnen av blindtarmen og strekker seg til begynnelsen av endetarmen. Båndene dannes som et resultat av konsentrasjonen av det langsgående muskellaget i tre seksjoner av tykktarmens vegg (i området rundt båndene).

• Det mesenteriske båndet (taenia mesocolica) tilsvarer festestedet til tykktarmen (til den tverrgående tykktarmen og sigmoideum) av mesenteriene deres eller festelinjen til tarmens (ascendende og synkende tykktarm) til den bakre bukveggen.
• Omentalbåndet (taenia omentalis) er plassert på den fremre overflaten av den tverrgående tykktarmen, der det større omentum er festet til det, og på steder der omentalprosesser dannes i andre deler av tykktarmen.
• Det frie båndet (taenia libera) er plassert på de fremre (frie) overflatene av den ascendense og den synkende tykktarmen og på den nedre overflaten av den tverrgående tykktarmen på grunn av dets hengende og lette vridning rundt lengdeaksen.

Tykktarmens vegger er preget av tilstedeværelsen av epiploiske vedheng - fingerformede, fettfylte fremspring dekket med visceralt peritoneum. Lengden på vedhengene er 3-5 cm, og antallet øker i distal retning. De epiploiske vedhengene (appendices epiploicae) spiller en støtdempende rolle (antagelig) under peristaltikken (bufferverdi), og fungerer som fettdepoter for kroppen. Langs tykktarmen, på grunn av den kortere lengden på muskelbåndene sammenlignet med veggene i tilstøtende områder av organet, dannes det fremspring i tarmen - tykktarmens haustra (haustra coli).

Tykktarmens vegg består av slimhinne, submukosa, muskulære og serøse (adventitia) membraner.

Tykktarmens slimhinne (tunica mucosa) er preget av et betydelig antall tverrgående folder med halvmåneform. Høyden på halvmånefoldene (plicae semilunares) varierer fra noen få millimeter til 1-2 cm. Foldene dannes av slimhinnen og submukosa i områdene mellom tarmbåndene. Endetarmen, i sin øvre del (ampulla), har også tverrgående folder (plicae transversae recti). I den nedre delen (analkanalen) er det 8-10 langsgående folder. Dette er analsøylene (columnae anales). Mellom analsøylene er det fordypninger - analbihulene (sinus anales). På veggene i disse bihulene åpner utskillelseskanalene til 5-38 flercellede alveolære-tubulære slimhinneanalkjertler, hvis hovedseksjoner er plassert i submukosa i analkanalen. Linjen på nivået der de nedre endene av analsøylene og bihulene med samme navn er forbundet kalles rekto-anallinjen (hnea anorectalis).

Tykktarmens slimhinne er dekket av et enkeltlags prismatisk epitel. Det er representert av tre celletyper: søyleformede epitelceller (absorpsjonsceller), eksokrine slimceller og endokrine celler. I analkanalens nivå er det enkeltlags epitelet erstattet av et flerlags kubisk epitel. Distalt er det en skarp overgang fra flerlags kubisk til flerlags flatt ikke-keratiniserende og gradvis til keratiniserende epitel.

Den rette platen i tykktarmens slimhinne dannes av løst fibrøst bindevev. I dens tykkelse er det 7,5–12 millioner tykktarmskjertler (Lieberkühns krypter), som ikke bare utfører en sekretorisk, men også en absorberende funksjon. I blindtarmen er det 4,5 % kjertler, i tykktarmens vegger – 90 % og i endetarmen – 5,5 % kjertler. Fordelingen av tykktarmskjertler har sine egne egenskaper. Tettheten av deres plassering på nivå med tykktarmens bånd er høyere (med 4–12 %) enn mellom båndene. Størrelsen på kjertlene øker ved toppen av halvmånefoldene, så vel som i tarmens lukkemuskelsoner (sammenlignet med interlukkemuskelsonene). Kjertelveggene er representert av et enkeltlags epitel som ligger på basalmembranen. Blant kjertlenes epitelceller dominerer beger- og absorpsjonsceller. Udifferensierte (stam)celler påtreffes konstant, og endokrine celler påtreffes ustadig. Antallet endokrinocytter øker i retningen fra cecum til endetarmen. Blant dem er EC-celler (produserer serotonin og melatonin), D2 celler (skiller ut vasointestinalt polypeptid) og A-celler (skiller ut glukagon).

Langs den rette platen av tykktarmens slimhinne er det 5,5–6 tusen enkeltlymfoide noduler, lymfoide og mastceller, noen ganger noen få eosinofiler og nøytrofiler. Enkeltlymfocytter er også tilstede i tarmens epitel. I tykkelsen av den rette platen av slimhinnen er det blod- og lymfekapillærer og -kar, umyeliniserte nerveceller i den intramurale nerveplexusen og nervefibre.

Slimhinnens muskelplate er representert av bunter av glatte muskelceller som danner to lag. Det indre laget er orientert sirkulært, det ytre laget er orientert skrått og i lengderetningen. Bunter av glatte muskelceller som er 10–30 μm lange og 0,2–2,0 μm i diameter, strekker seg fra muskelplaten inn i tykkelsen av den egentlige slimhinneplaten. Tynne muskelbunter omgir tykktarmskjertlene og letter fjerningen av sekresjonen deres.

Submukosa (tela submucosa) dannes av løst fibrøst bindevev, i hvis tykkelse lymfoide noduler, submukøs nerve (Meissners) plexus, blod- og lymfekapillærer og slimkjertler (på nivå med analkanalen) er plassert.

Tykktarmenes muskellag (tunica muscularis), hvis tykkelse øker i retning fra cecum til endetarm, består av to muskellag – sirkulære (indre), kontinuerlige og longitudinelle (ytre) – i form av tre bånd ved cecum og tykktarmen. Mellom disse lagene ligger den intermuskulære nervepleksen (Auerbachs plexus), representert av ganglieceller, gliocytter (Schwann- og satellittceller) og nervefibre. Ganglieceller dominerer kvantitativt i soner som tilsvarer tykktarmens bånd. Den indre delen av det sirkulære laget er dannelsessonen for peristaltiske bølger, som genereres av Cajals interstitielle nerveceller, som ligger i tykkelsen av submukosa på grensen til tykktarmens glatte muskulatur.

Noen steder, spesielt i overgangsområdet fra en del av tykktarmen til en annen, er det svakt uttrykte kondensasjoner av sirkulært orienterte glatte muskelbunter. På disse stedene observeres det en innsnevring av tarmlumen under fordøyelsen, kalt funksjonelle kolonsfinktere, som regulerer passasje av tarminnhold. Det er en ascenderende cecalsfinkter, som ligger i nivå med den øvre kanten av ileocecalventilen. Den neste sfinkteren, Hirschs, danner en innsnevring av tykktarmen i området for dens høyre bøyning (hepatisk). Tre funksjonelle sfinktere bestemmes langs den tverrgående tykktarmen. Den høyre sfinkteren er plassert i den første delen av den tverrgående tykktarmen. Den midtre tverrgående kolonsfinkteren og venstre Cannons sfinkter er plassert nærmere den venstre (milt) bøyningen av tykktarmen. Rett i området for venstre bøyning av tykktarmen ligger Payres sfinkter. Ved overgangen fra den nedadgående tykktarmen til den sigmoide tykktarmen finnes det en nedadgående sigmoideumsfinkter. Innenfor den sigmoide tykktarmen skilles den øvre og nedre sigmoideumsfinkteren. Den sigmoideum-rektale finkteren (O'Bernier) ligger på grensen mellom disse to delene av tykktarmen.

Den serøse membranen (tunica serosa) dekker tykktarmen på forskjellige måter. Cecum, tverrgående tykktarm, sigmoideum og øvre endetarm er dekket av bukhinnen på alle sider. Disse delene av tykktarmen er plassert intraperitonealt (intraperitonealt). Den stigende og nedadgående tykktarmen, samt den midtre delen av endetarmen, er delvis dekket av bukhinnen på tre sider (mesoperitonealt). Den nedre delen av endetarmen er ikke dekket av bukhinnen. Den ytre membranen i denne delen av tarmen er adventitia. Bukhinnen (tunica serosa), som dekker tykktarmen, danner et mesenterium når den passerer til bukhulens vegger eller tilstøtende organer, og danner en rekke folder (de såkalte kolikkligamenter). Disse foldene (ligamentene) fungerer som et fikseringsapparat, de forhindrer tarmen i å forskyve seg og synke, og fungerer som ekstra blodtilførselsveier for tarmen gjennom blodårene som passerer gjennom dem. Antallet slike ligamenter varierer individuelt. Den øvre ileokale folden (plica iliocaecalis superior) er en fortsettelse av tynntarmens mesenterium til høyre. Den er festet til den mediale overflaten av den første delen av den ascenderende tykktarmen, og basen er forbundet med peritoneum i høyre mesenteriske sinus. Det mesenterisk-genitale ligamentet begynner på den nedre overflaten av mesenteriet i den terminale delen av ileum, og går deretter ned i form av en trekantet formasjon til den høyre kanten av veggen ved inngangen til det tynne bekkenet. Hos kvinner går ligamentet til det støttende ligamentet i eggstokken, hos menn går det til den dype ringen av lyskekanalen, hvor det gradvis går over i parietalperitoneum. Det venstre frenikolikale ligamentet (lig. phrenocolicum sinistrum) ligger mellom den costale delen av mellomgulvet og venstre bøyning av tykktarmen. Nedenfor strekker ligamentet seg til området av miltvinkelen dannet av den tverrgående tykktarmen og den synkende tykktarmen, og forbinder dem med hverandre. Vanligvis er dette ligamentet sammenvokst med det større omentum. De andre ligamentene er inkonstante. De fester ofte overgangsområdene mellom en del av tykktarmen og en annen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Røntgenanatomi av tykktarmen

Røntgenundersøkelse av tykktarmen utføres etter at den er fylt med en kontrastmasse som kommer fra tynntarmen, samt gjennom endetarmen ("høykontrastklyster"). Når det langsgående muskellaget trekker seg sammen, forkortes tykktarmen, og haustra blir tydelig synlig. Når tykktarmen er overfylt med en kontrastmasse og de langsgående muskelbåndene slapper av, glattes haustra ut, og de karakteristiske ytre tegnene på tykktarmen er mindre synlige. Tykktarmens lukkemuskler kan også oppdages under røntgenundersøkelser. Hos en levende person er den tverrgående tykktarmen plassert lavere enn hos et lik. Den vermiforme blindtarmen kontrasteres normalt som en filiform stripe av varierende lengde og plassering. Når endetarmen er fylt med en røntgentett masse (gjennom anus), bestemmes dens form, størrelse og bøyninger, og slimhinnens relieff spores.

Innervasjon av tykktarmen (kolon)

Tykktarmen er innervert av parasympatiske grener fra vagusnervene og sympatiske grener fra plexus mesenterica superior og inferior. Endetarmen er innervert av parasympatiske fibre fra bekkennervene og sympatiske fibre fra plexus hypogastrica inferior.

Blodtilførsel til tykktarmen (tykktarmen)

Tykktarmen forsynes med blod fra de øvre og nedre mesenteriske arteriene, rektalarteriene (fra de nedre mesenteriske arteriene og de indre iliacarteriene). Venøs utstrømning fra tykktarmen skjer gjennom de øvre og nedre mesenteriske venene; fra endetarmen - gjennom den nedre mesenteriske venen, den nedre hulvenen (gjennom de midtre og nedre rektalvenene).

Lymfedrenasje av tykktarmen (tykktarmen)

Ileokoliske, precekale, postcekale lymfeknuter (fra cecum og blindtarm); mesenteriske, parakoliske, høyre, midtre og venstre tykktarm (fra den ascenderende tykktarmen, tverrgående og synkende tykktarm); nedre mesenteriske (sigmoid) - fra den sigmoide tykktarmen. Fra endetarmen strømmer lymfen inn i de indre iliaca (sakrale), subaorta og øvre rektale lymfeknuter.