Tykktarm (tyktarmen)

Tykktarmen (intestinum crassum) følger tynntarmen. I tyktarmen utskilles cecum, kolorektal og endetarm. Kolon er igjen representert av et stigende kolon, tverrgående, nedadgående og sigmoid kolon. Tarmens funksjon er å absorbere vann, danne og fjerne avføring - ufordøyd matrester. Lengden på tykktarmen er ca 160 cm. I levende mennesker er det noe lenger på grunn av vevets store elastisitet. Lengden på cecum hos en voksen er 4,66% av hele tykktarmen. Lengden av den oppstigende kolon er lik 16,17%, den tverrgående kolon - 34,55%, en nedadrettet - 13,72%, og sigmoid kolon - 29,59% av lengden av tykktarmen hos en voksen (unntatt endetarmen). Diameteren på tykktarmen varierer individuelt, i gjennomsnitt er det 5-8 cm og faller i retning fra cecum til endetarmen. Tykktarmen (uten innhold) i en voksen er ca. 370 g.

Caecum er den første delen av tyktarmen, og ileum går inn i den. Den cecum har en sccular form, en fri kuppel vendt nedover, hvorfra et vermicular vedlegg (vedlegg) avgår.

Cecum

Mindre vanlig er kålrøret konisk. Lengden på cecum er 4-8 cm. Den bakre overflaten av cecum ligger på iliacus og de store lumbale musklene. Den fremre overflaten av tarmen ligger i den fremre bukveggen. Den cecum ikke har en mesentery, men brystbenet er dekket på alle sider (intraperitoneal stilling). Vedlegget er anatomisk og topografisk forbundet med cecum, som er et viktig organ i immunsystemet. 

Vedlegg (vedlegg)

Stigende tykktarm (kolon ascendens) har en lengde på 18-20 cm. Stilling på stigende tykktarm er variabel. Den bakre siden har den ekstreme høyre sideveisposisjonen på bakvegg i bukhulen. Tarmene er rettet vertikalt oppover, som befinner seg først anterior til kvadratmuskulaturen i midjen, deretter - fremre for retroperitoneal høyre nyre. Nær den nedre (viscerale) overflaten av leveren danner det stigende tykktarmen en venstre og fremover bøyning og passerer inn i tverrgående tykktarm. Dette er den rette (hepatiske) bøyningen av tykktarmen (flexura coli dextra).

 Stigende kolon

Den tverrgående tykktarmen (tykktarmen transversum) faller vanligvis nedad bueformet. Sin opprinnelse ligger i den høyre ribben (høyre lever bøyning) i X kyst brusk, så går kolon i en skrå retning fra høyre mot venstre, først nedad og deretter oppad i venstre subcostal regionen. Lengden på tverrgående tykktarm er ca 50 cm (25 til 62 cm).

 Tverrgående tykktarm

Nedstigende tykktarmen (kolon nedstigninger) begynner fra den venstre bøyningen av tykktarmen ned og passerer inn i sigmoid-kolonet på nivået av iliackrysset av iliumet. Lengden på den synkende tykktarmen er gjennomsnittlig 23 cm (10 til 30 cm). Den synkende kolon er i venstre del av bukhulen.

 Synkende kolon

Sigmoid-kolonet (kolon sigmoideum) begynner på nivået av venstre iliac-kammen og går inn i endetarmen på nakkehodet. Lengden på tarmen er fra 15 til 67 cm (i gjennomsnitt - 54 cm). Sigmoid kolon danner 1-2 løkker (bøyning) som holder seg til forsiden av venstre iliac bein og delvis ned i bekkenhulen. Sigmoid kolon er intraperitoneal, har en mesenteri. Tilstedeværelsen av mesenteri forårsaker signifikant mobilitet av sigmoid-kolon.

 Sigmoid kolon

En karakteristisk ekstern funksjon av cecum og tykktarmen er tilstedeværelsen av tre muskelband - båndene i tykktarmen (taeniae coli), en bredde på 3-6 mm hver. Frie, mesenteriske og glandulære bånd begynner på bunnen av vedlegget og går til begynnelsen av endetarmen. Tape dannes på grunn av konsentrasjonen av det langsgående muskellaget i de tre delene av tykktarmens vegg (i båndområdet).

• Mesenteric bånd (taenia mesocolica) svarer til stedet for festing til tykktarmen (colon til den tverrgående kolon og sigmoid) eller deres bryzheek linjeforbindelse tarmen (colon ascendens og nedlink) til den bakre bukvegg.
• Kjertelen tape (taenia omentalis) ligger på forsiden av tverrgående tykktarmen, der en stor epiploon er festet til den, og på steder av dannelse av kirtelprosessene i de andre delene av tykktarmen.
• Fri Feed (taenia libera) plassert på de fremre (gratis) flater av den oppstigende kolon og den nedstigende tykktarm og den nedre overflate av den tverrgående kolon på grunn av sin lett sagging og vridning om lengdeaksen.

For tykktarmens vegger er preget av nærvær av kjertelprosesser - fingerlignende, fettfylte fremspring, dekket med en visceral peritoneum. Prosessens lengde er 3-5 cm, og antallet øker i distal retning. Glandulære prosesser (appendices epiploicae) spiller en pusjende rolle (antagelig) med peristaltikk (bufferverdien), som fungerer som kroppens fettforretninger. I løpet av tykktarmen, på grunn av den kortere lengden av muskelbåndene, dannes fremspring i tarmene sammenlignet med veggene i de tilstøtende delene av orgelhøstkolien.

Tarmveggen består av slimhinde, submukosal base, muskuløs og serøs (adventitia) membran.

Slimhinnen i tykktarmen (tunica mucosa) er preget av et betydelig antall tverrgående folder av semilunarformen. Høyden til semilunar-foldene (plicae semilunares) varierer fra noen få millimeter til 1-2 cm. Brettene dannes av slimhinnen og submukosa i områdene mellom tarmbåndene. Endetarmen, i sin øvre del (ampul), har også tverrgående bretter (plicae transversae recti). I den nedre delen (analkanalen) er det 8-10 langsgående bretter. Dette er anal (anal) innlegg (columnae anales). Mellom de analkolonnene er sporene - anal (anal) bihuler, eller sinus (sinus anales). På veggene til disse bihulene åpnes ekskretjonskanalene av 5-38 multicellulære alveolar-rørformede mukøse analkjertler, hvor hoveddelene er lokalisert i submukosa-basen av analkanalen. Linjen, på hvilket nivå de nedre ender av analkolonnene og bihulene av samme type er forbundet, kalles den rektale-anal-linjen (hnea anorectalis).

Slimhinnen i tykktarmen er foret med et enkeltlags prismatisk epitel. Det er representert av tre typer celler: kolonnerte epitelocytter (absorpsjonsceller), eksplosive celler fra bobler og endokrinocytter. Ved anal (anal) kanalnivå, er enkeltlagsepitelet erstattet av flerlags kubisk epitel. Den abrupte overgangen fra en flerlags kubikk til en flerskikts flat ikke-koronar og gradvis til et keratiniserende epitel er distal.

Den egen plate av slimhinnen i tykktarmen er dannet av et løs fibrøst bindevev. I tykkelsen er 7,5-12 millioner kolonkjertler (fibrikulære krypter), og utfører ikke bare sekretorisk, men også sugefunksjon. I veggene av cecum er 4,5% av kjertlene plassert, i tykktarmens vegger - 90% og endetarm - 5,5% av kjertlene. Fordeling av kolonkirtler har sine egne egenskaper. Tettheten av deres plassering på nivået av båndet i tykktarmen er høyere (med 4-12%) enn mellom båndene. Kjertelstørrelsen øker ved toppen av semilunar-brettene, så vel som i sphincter-sonene i tarmkanalen (i sammenligning med intershincter-sonene). Kirtlens vegger er representert av et enkeltlags epitel som er lokalisert på basalmembranen. Blant kjertelepitelocyter dominerer bobler og absorpsjonsceller. Konstant er det utifferentierte (stamme) og impermanent - endokrine celler. Antall endokrinocytter øker i retning fra blind til endetarm. Blant dem er det EC-celler (skjema serotonin og melatonin), D- ₂ -cellene (vazointestinalny utskiller polypeptidet), A-celler (isolert glukagon).

Gjennom platen av tykktarmen i tykktarmen er det 5,5-6000 enkelt lymfoide knuter, lymfoide og mastceller, noen ganger - noen få eosinofiler og nøytrofiler. Enkelte lymfocytter er også tilstede i tarmens indre kant. I tykkelsen på platen av slimhinnet er blod og lymfatiske kapillærer og kar, umyelinerte nerveceller i intramural nerve plexus, nervefibre.

Muskelplaten av slimhinnen er representert ved bunter av glatte muskelceller som danner to lag. Det indre laget er orientert sirkulært, det ytre laget er skrå og i lengderetningen. Fra muskelplaten i tykkelsen av sin egen plate av slimhinnen går bunter av glatte muskelceller 10-30 mikron lang, 0,2-2,0 mikron i diameter. Tynne muskelbunter omgir tykktarmen og fremmer sekresjon.

Submucosa (tela submucosa) som dannes av løst bindevev, som er plassert i det indre av lymfoide knuter nervøs submukosale (Meissner) plexus, blod- og lymfatiske kapillærene, slimkjertler (i høyde med endetarmen).

Den muskel strøk (tunica muscularis) kolon, med en tykkelse som øker i retning fra den blinde til rektum, muskel består av to lag - sirkel (indre) langsgående og sammenhengende (ytre) - i form av tre bånd i cecum og tykktarm. Mellom disse lag er intranerve (auerbahovskoe) plexus representert ganglion-celler, gliaceller (Schwannske celler og satellitten), og nervefibre. Ganglion-celler dominerer i sonene som svarer til kolonbandene. Det innerste laget er en del av de sirkulære sone formasjons peristaltiske bølger, som blir generert av interstitielle celler av Cajal nerve som ligger i tykkelsen på submucosa ved grensen av den glatte muskulaturen i tykktarmen.

På enkelte steder, spesielt i overgangen til en del av tyktarmen til en annen, er det svakt uttrykk for tykkelse av sirkulært orienterte glattmuskelbunter. På disse stedene, under fordøyelsen, observeres innsnevring av tarmens lumen, som kalles funksjonelle kolonsfinktere, som regulerer gjennomføringen av tarminnholdet. Isoler cecal stigende sphincter, plassert i nivået av den øvre kanten av ilio-cecal ventilen. Den neste sfinkteren av Hirsch danner en innsnevring av tykktarmen i regionen med sin høyre bøyning (hepatisk). Tre funksjonelle sphincter er definert gjennom tverrgående tykktarmen. Den høyre sfinkteren befinner seg ved den første delen av tverrgående tykktarm. Den midterste transversale sfinkteren og venstre sfinkter av kanon befinner seg nærmere den venstre (milt) skurken i tykktarmen. Direkte i regionen av venstre bøyning av tykktarmen er spalten av Payra. Når den synkende tykktarmen går ned i sigmoiden, er det en nedstigende sigmoid-sfinkter. Innenfor sigmoid-tykktarmen er de øvre og nedre sigmoide sphincters skilt ut. Sigmoid-rektum sfinkter (O'Burnier) ligger på grensen til disse to delene av tykktarmen.

Serosa (tunica serosa) dekker tykktarmen på forskjellige måter. Blind, tverrgående kolon, sigmoideum og øvre del av endetarmen er dekket av bukhinnen på alle sider. Disse kontorene er lokalisert tykktarms intraperitonealt (ip). Colon ascendens og den nedstigende tykktarm og det midtre parti av endetarmen delvis dekket av peritoneum, med tre sider (mezoperitonealno). Den nedre delen av endetarmen er ikke dekket av bukhinnen. Ytre skallet i denne delen av tarmkanalen er adventitia. Peritoneum (tunica serosa), som dekker i tykktarmen i overgangen til den abdominale veggen, eller på tilstøtende organer danner mesenteriet, ved en rekke folder (kalt colonic ligament). Disse folder (snorer) utfører funksjonen til låseanordningen, de hindrer forskyvning og senkes kreft, er flere måter å passere blodtilførselen til tarmen i deres blodårer. Antallet slike leddbånd varierer individuelt. Ytre ileo-caecalområdet fold (plica iliocaecalis superior) fortsetter rett mesenterium. Det er festet til den mediale overflate av den første delen av tykktarmen, og dens basis er koplet til peritoneum av høyre-mesenteriske sinusa.Bryzheechno seksuell bunten begynner ved den nedre overflate av den endelige ileum mesenteriet, deretter i en trekantet formasjon ned til den høyre sidevegg av oppføringen i bekkenet. Kvinner har en haug med brytere til vedlikehold ovarian ligament hos menn den blir sendt til den dype ring av lyskekanalen, som gradvis går over i veggen (parietale) peritoneum. Den venstre phrenic ligament (lig. Phrenocolicum sinistrum) er anordnet mellom kantpartiet av membranen og venstre bøyningsrull kolon. Under ligament strekker seg inn i milt vinkelen som dannes av den tverrgående kolon, og nedadgående colon, som forbinder dem med hverandre. Vanligvis er dette ligamentet smeltet til et stort omentum. Resten av ligamentene er ustabile. De reparerer ofte områdene for overgang av en del av tyktarmen til en annen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Røntgen i tykktarmen

Røntgenundersøkelse av tykktarmen utføres etter å ha fylt den med en kontrastmasse som kommer fra tynntarmen, og også gjennom endetarmen ("høy kontrastfarvning"). Med sammentrekning av det langsgående muskellaget, krymper kolon, blir Hausters tydelig synlig. Når tykktarmen overløper med kontrastmasse og slapper av i langsgående muskler, blir glansene utjevnet og de karakteristiske ytre tegn på tykktarmen blir sett dårligere. Sphincter i tykktarmen kan også påvises under røntgenundersøkelser. En levende person har en lavere plassering av tverrgående tykktarmen enn et lik. Vermiform-tillegget er normalt kontrastert i form av en trådformet stripe av forskjellige lengder og stillinger. Når endetarm er fylt med radiokontrastmasse (gjennom anusen), er dens form, dimensjoner og kurver bestemt, og slimhinnen er sporet.

Innervering av tykktarmen (tyktarmen)

Kolon er innervated av parasympatiske grener av vagus nerver og sympatisk - fra de øvre og nedre mesenteriske plexusene. Endetarmen er innervated av parasympatiske fibre i bekkenetene og sympatiske fibre av de underordnede hypogastriske plexusene.

Blodforsyning til tykktarmen (tyktarmen)

Tykktarmen leveres med øvre og nedre mesenteriske arterier, rektal arterier (fra de underfreende mesenteriske og indre iliac arterier). Venøs utstrømning fra tykktarmen utføres langs øvre og nedre mesenteriske vener; fra endetarmen - langs den inferior mesenteriske venen, dårligere vena cava (gjennom midtre og nedre rektale årer).

Utslipp av lymf i tykktarmen (tykktarmen)

Iliopoder, pre-leukopic, intestinal lymfeknuter (fra cecum og vermiform appendage); mesenterisk-sedimentær, okolobobodochnye, høyre, midten og venstre kolon (fra det stigende tykktarmen, tverrgående og synkende kolon); i den nedre mesenteriske (sigmoid) - fra sigmoid kolon. Fra endetarm, strømmer lymfene inn i det indre iliac (sacral), dorsal og øvre rektal lymfeknuter.