Trikinellose - oversikt

Trikinelose (latin: trichinellosis) er en helminthiasis forårsaket av nematoder av slekten Trichinella som parasitterer menneskekroppen. Den er karakterisert ved et akutt forløp, feber, muskelsmerter, ødem, høy eosinofili og ulike allergiske manifestasjoner.

ICD-10-kode

B75. Trikinelose.

Epidemiologi av trikinose

Kilden til smittestoffet for mennesker er husdyr og ville dyr infisert med trikiner. Smittemekanismen er oral. En person blir smittet ved å spise kjøtt infisert med trikiner: oftere svinekjøtt, sjeldnere kjøtt fra ville dyr (bjørn, villsvin, grevling, hvalross, etc.).

Trikinerose er en naturlig fokal biohelminthiasis. I mange tilfeller er det umulig å trekke klare grenser mellom naturlige og synantropiske foci, siden patogenet kan utveksles mellom ville og tamme dyr. Mer enn 100 pattedyrarter er kjent som verter for trikiner. Patogenet sirkulerer mellom rovdyr (brunbjørn og isbjørn, hjørnetenner, katter, mårdyr), fakultative kjøttetende hovdyr (villsvin, reinsdyr, elg) og gnagere (rotter, markmus, lemen osv.). Infeksjon av pinnipedia (hvalross, sel) og hvaler (hvithval) er også mulig. Trikinersirkulasjon i naturen skjer hovedsakelig gjennom predasjon og spising av åtsel. Innkapslede trikinlarver forblir levedyktige og smittsomme i 4 måneder etter at det infiserte dyrets kropp er fullstendig nedbrytet.

Synantropiske foci er sekundære. Sirkulasjonen av patogenet i dem følger vanligvis kjeden «tamgris-rotte-tamgris». Mennesker deltar ikke i sirkulasjonen av trikiner, siden de blir en biologisk blindvei i helmintens utviklingssyklus. Trikinellose er ofte en gruppesykdom.

Utbredelsesområdet for trikinellose blant mennesker tilsvarer det blant dyr. I naturen er trikinellose registrert overalt blant pattedyr, med unntak av Australia. Forekomsten hos mennesker varierer betydelig fra region til region i verden. I Russland er synantropisk trikinellose vanlig i de moderate nordlige, moderate og sørlige sonene, sør i Det fjerne østen og Kamtsjatka. De viktigste områdene for trikinellose, der infeksjon er assosiert med forbruk av kjøtt fra ville dyr, er Magadan- og Kamtsjatka-regionene, Krasnojarsk kraj, Sakha-republikken og Khabarovsk kraj. Blandede typer foci med sirkulasjon av patogenet mellom synantropiske (gris, katt, hund) og ville (villsvin, bjørn, gnagere) dyr finnes i Nord-Kaukasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker trikinose?

Trikinellose er forårsaket av rundormer av familien Trichinellidae, som omfatter to arter - Trichinella spiralis med tre varianter (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) og Trichinella pseudospiralis. I patologien til Ukrainas befolkning er T. s. spiralis og G. s. nativa av største betydning. Trichinella s. spiralis er utbredt, parasitterer på tamgriser og er patogen for mennesker. Trichinella s. nativa finnes på den nordlige halvkule, parasitterer på ville pattedyr, er ekstremt motstandsdyktig mot kulde og er patogen for mennesker. Trichinella s. nelsoni lever i Ekvatorial-Afrika, parasitterer på ville pattedyr og er lavpatogen for mennesker. Trichinella pseudospiralis er utbredt, parasitterer på fugler og ville pattedyr. Patogenitet for mennesker er ikke bevist.

Trikiner er små nematoder med en sylindrisk fargeløs kropp dekket med en gjennomsiktig ringformet kutikula. Lengden på en ubefruktet hunn er 1,5–1,8 mm, befruktet - opptil 4,4 mm, kjønnsmoden hann - omtrent 1,2–2 mm, diameteren på helmintene er mindre enn 0,5 mm. I motsetning til andre nematoder er trikiner levendepare helminter. Larvene deres, unge trikiner, har en stavformet form, opptil 10 mm i lengde; etter 18–20 dagers utvikling forlenges larven til 0,7–1,0 mm.

Patogenesen til trikinose

Patogenesen til trikiner er basert på organismens sensibilisering for helmintantigener, som manifesterer seg i varierende grad i tarm-, migrasjons- og muskulære stadier av invasjonen. Ved slutten av den første uken etter infeksjon finnes hunntrikiner hovedsakelig i tynntarmen, nedsenket i slimhinnen, rundt hvilken en lokal katarral-hemorragisk inflammatorisk reaksjon utvikler seg. Ved alvorlig invasjon observeres ulcerøs-nekrotisk skade på tarmslimhinnen. Voksne helminter skiller ut immunsuppressive stoffer som undertrykker den voldsomme inflammatoriske reaksjonen, noe som fremmer larvemigrasjonen. I jejunum aktiveres kininsystemet. Andre hormoner som forårsaker funksjonsforstyrrelser og smertesyndrom. Metabolitter fra migrerende larver, produkter som frigjøres etter deres død, er antigener med sensibiliserende, enzymatiske og toksiske egenskaper. Som et resultat utvikles alvorlige allergiske reaksjoner med skade på blodårer, koagulasjonsforstyrrelser, vevsødem og økt sekretorisk aktivitet i slimhinnene.

Hva er symptomene på trikinose?

Trikinellose har en inkubasjonsperiode på 10–25 dager, men noen ganger kan den være fra 5–8 dager til 6 uker. Ved infeksjon i synantropiske foci (etter å ha spist infisert kjøtt fra tamgriser) er det et omvendt forhold mellom inkubasjonsperiodens varighet og sykdommens alvorlighetsgrad: jo kortere inkubasjonsperiode, desto mer alvorlige er symptomene på trikinellose, og omvendt. Ved infeksjon i naturlige foci observeres vanligvis ikke et slikt mønster.

Avhengig av det kliniske forløpets art, har trikinellose følgende former: asymptomatisk, abortiv, mild, moderat og alvorlig.

Hvordan diagnostiseres trikinose?

Under utbrudd og gruppesykdommer , i nærvær av typiske symptomer hos pasienter, forårsaker ikke diagnosen trikinellose vanskeligheter.

Det er nødvendig å etablere en felles smittekilde og, om mulig, undersøke matrester (kjøtt eller kjøttprodukter) for tilstedeværelse av trikinlarver. Vanskeligheter oppstår med å diagnostisere sporadiske tilfeller. I slike situasjoner er den epidemiologiske anamnesen av stor betydning.

I mangel av data om smittekilden brukes noen ganger en muskelbiopsi (deltoid eller gastrocnemius hos sengeliggende pasienter eller lang ryggmuskel hos gående pasienter): et stykke muskelvev som veier 1 g undersøkes under et mikroskop ved lav forstørrelse for tilstedeværelse av trikinlarver.

Hvordan behandles trikinose?

Antiparasittisk behandling av trikiner tar sikte på å ødelegge intestinale trikiner, stoppe produksjonen av larver, forstyrre innkapslingsprosessen og øke dødeligheten av muskeltrikiner. Trikiner behandles med albendazol og mebendazol.

Albendazol foreskrives oralt etter måltider med 400 mg to ganger daglig for pasienter som veier 60 kg eller mer, eller med 15 mg/kg per dag fordelt på to doser for pasienter som veier mindre enn 60 kg. Behandlingsvarigheten er 14 dager.

Hva er prognosen for trikinose?

Trikinellose har en gunstig prognose ved milde og moderate former for invasjon. Kortsiktig gjenopptakelse av noen kliniske manifestasjoner er mulig: muskelsmerter, moderat ødem, eosinofili i blodprøver. Ved alvorlige former med komplikasjoner har trikinellose en alvorlig prognose: ved sen diagnose og forsinket antiparasittisk behandling er dødelig utfall mulig: ved ondartet forløp kan det oppstå allerede i de første dagene av sykdommen.