Tuberkulose i hjernehinnene (tuberkuløs hjernehinnebetennelse)

Tuberkuløs meningitt er vanligere hos barn og ungdom enn hos voksne. Den er vanligvis sekundær og utvikler seg som en komplikasjon av tuberkulose i et annet organ (lunger, bronkiale eller mesenteriske lymfeknuter) med påfølgende hematogen spredning og skade på hjernehinnene.

Tuberkulose av hjernehinnene rammer hovedsakelig barn under 5 år. Sykdommen utvikler seg oftest i løpet av de første årene etter infeksjon med MBT. Omtrent 70 % av barn blir syke før de fyller 2 år. I de aller fleste tilfeller (90–95 %) forekommer tuberkuløs meningitt hos en pasient med aktiv pulmonal eller ekstrapulmonal tuberkulose. Den kan utvikle seg mot bakgrunn av tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter eller et primært kompleks komplisert av hematogen generalisering. I et lite antall tilfeller oppstår meningitt uten synlige tuberkuløse forandringer i lungene og andre organer – dette er den såkalte isolerte primære meningitten. Det er også nødvendig å ta hensyn til risikofaktorene:

• alder (kroppens reaktivitet og immunforsvar reduseres);
• sesongmessighet (om våren og høsten er det en endring i fasene av den allergiske prosessen og kroppens reaktivitet):
• tilstøtende og tidligere hatte infeksjoner (meslinger, kikhoste, vannkopper, skarlagensfeber, influensa, etc.);
• traumatisk hjerneskade (nedsatt reaktivitet i hjernevevet) med skade på hjernemembraner og substans.

For rettidig diagnose er det nødvendig å huske at i løpet av tuberkuløs meningitt uten behandling kan tre perioder skilles ut:

• prodromal periode;
• periode med irritasjon av pia mater;
• periode med lammelse og parese (meningoencefalitt).

Lokalisering av spesifikke lesjoner ved tuberkuløs meningitt er de myke hjernehinnene i hjernebunnen (fra den optiske chiasmen til medulla oblongata). Prosessen kan spre seg til sideflatene av hjernehalvdelene, langs Sylvian-fissurene - basilar-konveksital meningitt.

Sykdommen begynner vanligvis med uspesifikk betennelse, senere (i gjennomsnitt etter 10 dager) går den over til spesifikk betennelse, med utvikling av ekssudativ betennelse, og deretter alternativ-produktiv betennelse med dannelse av kaseose.

Sentralt sett er det skader på hjernekar, hovedsakelig vener og arterier av liten og mellomstor kaliber, avhengig av typen peri- eller panvaskulitt med trombose. Av de store arteriene er den midtre hjernearterien oftest rammet.

Det finnes tre hovedformer for tuberkulose i hjernehinnene: basilar meningitt, meningoencefalitt og spinalformen.

Symptomer på tuberkulose i hjernehinnene

Sykdommen utvikler seg oftest akutt. I tidlig alder kan ikke barnet klage, men en oppmerksom mor vil være oppmerksom på slike tegn på sykdommen som tap av appetitt, økende døsighet og adynami.

I de første dagene av sykdommen oppstår kramper, bevissthetstap og fokale symptomer på skade på sentralnervesystemet i form av dysfunksjon av kranialnervene, parese eller lammelse av lemmene. Meningeale symptomer kan være svakt uttrykt, bradykardi er fraværende. Avføringen blir hyppigere opptil 4-5 ganger daglig, noe som i kombinasjon med oppkast (2-4 ganger) ligner dyspepsi. Samtidig er det ingen ekssikose, den store fontanellen er spent og buler ut. Hydrocephalus utvikler seg raskt. Noen ganger er det kliniske bildet av tuberkuløs meningitt hos et spedbarn så visket ut at ingenting kan merkes bortsett fra en økning i kroppstemperatur, økende døsighet og adynami. Buling og spenning av fontanellen er av avgjørende betydning i disse tilfellene. Hvis diagnosen ikke stilles i tide, utvikler sykdommen seg og fører til døden i løpet av 2, maksimalt 3 uker.

Symptomer på tuberkulose i hjernehinnene

Diagnose av tuberkulose i hjernehinnene

Ved mistanke om meningitt, det vil si ved feber, vedvarende hodepine som øker i intensitet, meningealt syndrom og miliær spredning i lungene, er en lumbalpunksjon indisert.

Cerebrospinalvæskens natur ved tuberkulose av meningene hos barn er som følger:

• positive Pandy- og None-Apelt-reaksjoner;
• celletall (cytose) 100–400 i 1 ml og høyere, hovedsakelig lymfocytter;
• glukoseinnholdet reduseres til 1,1–1,65 mmol/l (med normen på 2,2–3,9 mmol/l).

Når cerebrospinalvæsken står i 12–24 timer, faller en delikat nettlignende hinne ut, hvor det, som i sentrifugatet, finnes mykobakterier.

Diagnose av tuberkulose i hjernehinnene