Ultralydbiomikroskopi ved glaukom

Ultralydbiomikroskopi (UBM) av det fremre segmentet bruker høyfrekvente transdusere (50 MHz) for å oppnå høyoppløselige bilder (omtrent 50 μm), noe som muliggjør in vivo-avbildning av det fremre segmentet av øyet (penetrasjonsdybde på 5 mm). I tillegg kan de anatomiske forholdene mellom strukturer rundt det bakre kammeret, som er skjult under klinisk undersøkelse, visualiseres og vurderes.

Ultralydbiomikroskopi brukes til å studere normale øyestrukturer og patofysiologien til øyesykdommer, inkludert hornhinne, linse, glaukom, medfødte anomalier, effekter og komplikasjoner av fremre segmentkirurgi, traumer, cyster og svulster, og uveitt. Metoden er viktig for å forstå utviklingsmekanismene og patofysiologien til vinkellukking, malignt glaukom, pigmentdispersjonssyndrom og filterputer. Studier som bruker ultralydbiomikroskopi er kvalitative. Kvantitativ og tredimensjonal bildeanalyse av ultralydbiomikroskopi er fortsatt i en tidlig utviklingsfase.

Lukketvinklet glaukom

Ultralydbiomikroskopi er ideell for å studere vinkellukking fordi den samtidig kan avbilde ciliarlegemet, det bakre kammeret, det iridokrystallinske forholdet og vinkelstrukturer.

Det er viktig i den kliniske evalueringen av mulig smalvinkellukking å utføre gonioskopi i et fullstendig mørklagt rom med en svært liten lyskilde for spaltelampens stråle for å unngå pupillrefleksen. Effekten av eksternt lys på vinkelens form er godt demonstrert ved å utføre ultralydbiomikroskopi under opplyste og mørklagte forhold.

Trabekelverket er ikke synlig på ultralydbiomikroskopi, men undersøkelsen avslører en posteriort plassert skleral spore. På ultralydbiomikroskopi er skleral sporen synlig som det dypeste punktet på linjen som deler corpus ciliar og sclera der de møter det fremre kammeret. Trabekelverket er anteriort for denne strukturen og posteriort for Schwalbes linje.

Tettevinklede glaukomer klassifiseres basert på plasseringen av de anatomiske strukturene eller kreftene som får iris til å lukke det trabekulære nettverket. De defineres som en blokkering som starter ved iris (pupillblokkering), ciliarlegemet (flat iris), linsen (fakomorf glaukom) og krefter plassert bak linsen (malign glaukom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Relativ pupillblokk

Pupilblokk er den vanligste årsaken til lukketvinklet glaukom, og står for mer enn 90 % av tilfellene. Ved pupilblokk er utstrømningen av intraokulær væske begrenset på grunn av motstand mot passasje av kammervann gjennom pupillen fra bakre kammer til fremre kammer. Økt intraokulært væsketrykk i bakre kammer forskyver iris fremover, noe som får den til å bøye seg fremover, noe som fører til innsnevring av vinkelen og utvikling av akutt eller kronisk lukketvinklet glaukom.

Hvis iris er fullstendig loddet til linsen av posterior synekier, er en slik pupillblokk absolutt. Oftere utvikles en funksjonell blokk - en relativ pupillblokk. Relativ pupillblokk er vanligvis asymptomatisk, men dette er nok til apposisjonell lukking av en del av vinkelen uten tegn til økning i intraokulært trykk. Deretter dannes gradvis fremre synekier og kronisk lukking av vinkelen utvikles. Hvis pupillblokken er absolutt (fullstendig), øker trykket i det bakre kammeret og forskyver den perifere delen av iris lenger og lenger frem til trabekulærnettverket lukkes og vinkelen blokkeres, etterfulgt av en økning i intraokulært trykk (akutt vinkeltrukkglaukom).

Laser iridotomi eliminerer trykkforskjellen mellom fremre og bakre kamre og reduserer irisavbøyning, noe som fører til endringer i det fremre segmentets anatomi. Iris får en flat eller utflatet form, iridokornealvinkelen utvides. Faktisk utvides planet til den iridolentikulære kontakten, siden mesteparten av den intraokulære væsken drenerer gjennom iridotomiåpningen, ikke gjennom pupillen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Flat iris

I en flat iris er ciliærprosessene store og/eller roterer anteriort slik at ciliarfuren utviskes og ciliarlegemet presser iris mot trabekelverket. Det fremre kammeret er vanligvis av middels dybde, og irisoverflaten er bare litt avbøyd. Argonlaser perifer iridoplastikk forårsaker sammentrekning av irisvevet og presser den perifere delen, og flytter den bort fra trabekelverket.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Fakomorf glaukom

Hevelsen i linsen forårsaker en merkbar reduksjon i dybden av det fremre kammeret og fører til utvikling av akutt lukketvinklet glaukom på grunn av linsens trykk på iris og ciliarlegemet og deres fremre forskyvning. Ved miotisk behandling øker linsens aksiale lengde, noe som induserer dens fremre forskyvning med en påfølgende reduksjon av det fremre kammeret, noe som paradoksalt nok forverrer situasjonen.

Ondartet glaukom

Malign glaukom (ciliærblokk) er en multifaktoriell sykdom der følgende komponenter spiller forskjellige roller: tidligere akutt eller kronisk lukketvinklet glaukom, grunt fremre kammer, anterior forskyvning av linsen, pupillblokk av linsen eller glasslegemet, svakhet i zonulene, anterior rotasjon av ciliarlegemet og/eller dets ødem, fortykkelse av den fremre hyaloidmembranen, forstørrelse av glasslegemet og forskyvning av intraokulær væske inn i eller bak glasslegemet. Ultralydbiomikroskopi avslører en liten supraciliær løsrivelse, ikke synlig på rutinemessige B-skanninger eller klinisk undersøkelse. Denne løsrivelsen er sannsynligvis årsaken til den anterior rotasjonen av ciliarlegemet. Den intraokulære væsken som skilles ut bak linsen (under den bakre forskyvningen av kammervannet) øker trykket i glasslegemet, noe som forskyver iris-linsemembranen fremover, noe som fører til at vinkelen lukkes og det fremre kammeret blir grunnere.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pupillblokk ved pseudofaki

En inflammatorisk prosess i fremre kammer etter kataraktutvinning kan føre til forekomst av bakre synekier mellom iris og den intraokulære linsen i det bakre kammeret med utvikling av absolutt pupillblokk og vinkellukking. I tillegg kan fremre kammerlinser også føre til utvikling av pupillblokk.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Malign glaukom ved pseudofaki

Malign glaukom kan utvikles etter kirurgisk kataraktutvinning med implantasjon av en intraokulær linse i det bakre kammeret. Det antas at fortykkelse av den fremre hyaloidmembranen fører til en posterior avvikelse av den vandige utstrømningen med anterior forskyvning av glasslegemet og superposisjon av iris og ciliarlegemet. Ultralydbiomikroskopi avslører en merkbar fremoverforskyvning av den intraokulære linsen. Behandlingen består av neodym YAG-laserdisseksjon av glasslegemet.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pigmentdispersjonssyndrom og pigmentglaukom

Ultralydbiomikroskopi avslører en vid åpen vinkel. Den midterste perifere delen av iris er konveks (omvendt pupillblokk), som antagelig skaper kontakt mellom iris og de fremre zonulene, med større kontakt mellom iris og linsen enn i et friskt øye. Denne kontakten antas å forhindre jevn fordeling av intraokulær væske mellom de to kamrene, noe som fører til økt trykk i det fremre kammeret. Ved akkommodasjon øker irisens konveksitet.

Når blunking undertrykkes, får iris en konveks form, som går tilbake til sin opprinnelige tilstand når man blunker. Dette indikerer at blunkingen fungerer som en mekanisk pumpe som presser intraokulær væske fra det bakre kammeret til det fremre kammeret. Etter laseriridotomi forsvinner trykkforskjellen mellom det bakre og fremre kammeret, noe som reduserer iris' konveksitet. Iris får en flat eller avflatet form.

Eksfoliativt syndrom

I de tidligste stadiene finnes eksfoliert materiale på ciliærprosessene og Zinns zonule. Ultralydbiomikroskopi avslører et granulært bilde som gjenspeiler tydelig synlige ligamenter dekket med eksfolierende materiale.

[ 44 ], [ 45 ]

Flere iridociliære cyster

Ofte observeres et bilde som ligner på en flat iris, fungerende cyster er tilsvarende forstørret, og ciliærprosessene er plassert fremre. Slike endringer er lett å bestemme ved unormal brystkasse.

[ 46 ], [ 47 ]

Svulster i ciliærlegemet

Ultralydbiomikroskopi brukes til å differensiere solide og cystiske formasjoner av iris og ciliarlegemet. Størrelsen på svulsten måles, og hvis det er invasjon, bestemmes dens spredning til irisroten og overflaten av ciliarlegemet.

Iridoschisis

Iridoschisis er lukking av den fremre kammervinkelseparasjonen mellom de fremre og bakre stromale lagene i iris. Lukking av den fremre kammervinkelen er mulig.

[ 48 ], [ 49 ]