Vaksinasjon med helsetilstander

Nevrologiske sykdommer

Progressiv nevrologisk patologi – dekompensert hydrocephalus, nevromuskulære dystrofier, degenerative sykdommer og CNS-lesjoner ved medfødte metabolske defekter – er kontraindikasjoner for bruk av DPT på grunn av risikoen for anfall, men kan vurderes i form av vaksinasjon med Infanrix eller ADS når prosessen er stabilisert. Barn med hydrocephalus kan vaksineres 1 måned etter kompensasjon av prosessen (oppnådd konservativt eller kirurgisk). For å bestemme sykdomsprogresjonen henvises et barn til en nevrolog i 1-2 måneders alder, men spørsmålet om vaksinasjon avgjøres av barnelege. I tvilstilfeller gjelder unntaket kun kikhostekomponenten, IPV, ADS og HBV administreres i tide. DPT er også kontraindisert ved en historie med afebrile anfall. Disse barna undersøkes for å oppdage epilepsi, og vaksiner gis til dem etter at diagnosen er avklart mot bakgrunn av antikonvulsiv behandling.

Pasienter med multippel sklerose vaksineres i remisjonsperioden med inaktiverte vaksiner (med unntak av hepatitt B-vaksinen).

Barn med feberkramper i sykehistorien gis DPT samtidig med paracetamol (15 mg/kg 3–4 ganger daglig i 1–2 dager). Barn med tilstanden «krampeberedskap» vaksineres som vanlig, muligens samtidig med beroligende midler og dehydrering (se nedenfor).

Stabile og tilbakevendende nevrologiske symptomer (Downs syndrom, cerebral parese, konsekvenser av skader, etc.): I fravær av afebrile anfall vaksineres barn i henhold til kalenderen, inkludert mot bakgrunn av behandling foreskrevet av en nevrolog. Barn som fikk diuretika (Triampur, Diacarb) for det såkalte hypertensiv-hydronefiske syndromet, kan foreskrives dem igjen 1 dag før og 1-2 dager etter vaksinasjon.

Ved økt nervøs eksitabilitetssyndrom kan et beroligende middel (valerian, blanding med citral) foreskrives i løpet av vaksinasjonsperioden. Barn som har hatt meningokokkmeningitt vaksineres tidligst 6 måneder etter rekonvalesens. Barn med psykiske lidelser utenfor den akutte perioden, med psykisk utviklingshemming, trenger ikke medikamentell forberedelse til vaksinasjon.

Allergi

Oppfatningen om at vaksiner "allergeniserer" er feil, de stimulerer praktisk talt ikke en stabil økning i nivået av IgE og produksjonen av spesifikke IgE-antistoffer. Alle vaksiner som er inkludert i kalenderen inneholder mye mindre antigener enn for 30-40 år siden på grunn av bedre rensing. Noen mennesker har en allergi mot vaksinekomponenter som kan forårsake umiddelbare reaksjoner:

• Aminoglykosider - vaksiner mot meslinger, røde hunder, kusma;
• Kyllinghvite - meslinger og kusmavaksiner av utenlandsk produksjon, influensavaksiner, gulfebervaksine;
• Gelatin - vannkoppevaksine;
• Bakegjær - vaksiner mot hepatitt B.

Ved innsamling av anamnese avklares ikke bare tilstedeværelsen av reaksjoner, men også deres natur; det er farlig å vaksinere (med utenlandske meslinger og trivacin, produsert på kyllingembryocellekulturer) kun barn som gir en anafylaktisk reaksjon, dvs. nesten umiddelbar utvikling av sjokk eller angioødem (for eksempel utvikler et barn sjokk, hevelse i leppen eller strupehodet umiddelbart etter den første biten av et produkt som inneholder egg). Andre barn med overfølsomhet for egg vaksineres på vanlig måte, men kun i en poliklinikk. Russisk ZIV og ZPV tilberedes på japanske vaktelegg, kryssreaksjoner med kyllingprotein er sjeldne, men mulige.

Vaksiner mot meslinger, kusma og røde hunder gis ikke til personer med alvorlige allergiske reaksjoner på aminoglykosider, noe som bør diskuteres før vaksinasjon, selv om disse reaksjonene er sjeldne.

Barn med allergier mot vaksinekomponenter bør vaksineres, om mulig, med vaksiner uten det forårsakende allergenet. Barn uten anafylaktiske reaksjoner får foreskrevet antihistaminer; i det første leveåret brukes kun Zyrtec (cetirizin) fra legemidler av 2.-3. generasjon. Personer med tendens til slike reaksjoner (for eksempel HBV hos et barn med allergi mot bakegjær) vaksineres mot bakgrunn av steroidbehandling (oral prednisolon 1,5-2 mg/kg/dag).

Hos barn med allergier er risikoen for allergiske reaksjoner og serumsyke ved administrering av serum mot stivkrampe eller difteri mye høyere (opptil 15 %) enn ved aktiv immunisering med anatoksiner, noe som er et viktig argument for rettidig aktiv immunisering.

Atopisk dermatitt (melkeskorpe, nummulært eller intertriginøst utslett, bleiedermatitt, samt seboreisk dermatitt, gneis) - vaksinasjon utføres i remisjonsperioden (fullstendig eller delvis), i det subakutte forløpet av prosessen. Innføring av vaksiner forårsaker en forbigående økning i allergiske manifestasjoner hos 7-15%, som lett fjernes med antihistaminer. Ofte er forekomsten av utslett etter vaksinasjon forbundet med kostholdsfeil. Vaksinasjon av disse barna utføres fullstendig mot bakgrunn av et hypoallergenisk (vanligvis melkefritt) kosthold, lokal behandling (inkludert salver med steroider eller pimekrolimus - Elidel) og antihistaminer 1-2 dager før og 3-4 dager etter vaksinasjon.

Ekte eksem. Vaksinasjon utføres under remisjon etter eliminering av akutte utslett, væsking og hudinfeksjon. Noen ganger tar det flere måneder å oppnå remisjon - fullstendig eller delvis, men slike barn kan fullvaksineres, ofte allerede i det første leveåret. Bevaring av lichenifiseringsområder (nevrodermatitt) forhindrer ikke introduksjon av vaksiner (med unntak av noen hudvaksiner). Antihistaminer foreskrives 3-4 dager før vaksinasjon, lokal behandling intensiveres (inkludert steroidsalver) i 5-7 dager etter vaksinasjon. Samme taktikk brukes for vaksinasjon av eldre barn med inaktiv nevrodermatitt.

Barn med urtikaria og angioødem vaksineres i remisjonsperioden.

Hvis luftveisallergi hos barn i de første levemånedene maskeres av bronkiolitt eller obstruktiv bronkitt mot ARVI, vaksineres de som etter enhver akutt sykdom i sin helhet. Hvis mild obstruksjon vedvarer etter 2-4 uker, utføres vaksinasjon mot beta-agonister (for eksempel doserte inhalasjoner av salbutamol eller Berodual 1 dose 2-3 ganger daglig) eller eufyllin oralt med 4 mg / kg 3 ganger daglig. Barn med 2-3 episoder med obstruksjon i anamnesen, spesielt hvis foreldrene har allergier, vaksineres som pasienter med bronkial astma.

Bronkial astma. Vaksinasjoner gis i remisjon, og tilstandens stabilitet er viktig, ikke anfallsvarigheten eller graden av svekkelse av respirasjonsfunksjonen. Basisbehandling (inkludert inhalasjonssteroider) og beta-agonister eller teofylliner kan økes med 30–50 % i løpet av vaksinasjonsperioden; barn som får systemiske steroider vaksineres i henhold til reglene nedenfor.

Pasienter med høysnue tolererer vaksinasjoner godt; spesifikk hyposensibilisering etter dem påvirker ikke nivået av spesifikke antistoffer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kardiopatier og bindevevssykdommer

Barn med medfødte hjertefeil og arytmier vaksineres når minimum hemodynamiske forstyrrelser er nådd, inkludert mot bakgrunn av hjertemedisiner, barn med revmatisme og andre ervervede kardiopatier - i remisjonsperioden.

Vaksinasjon av barn med systemiske bindevevssykdommer i remisjon anbefales å utføres mot bakgrunn av NSAID-behandling (2 uker før og 6 uker etter vaksinasjon). Barn som får vedlikeholdsdoser av cytostatika, samt barn med remisjon i mer enn 1 år, vaksineres uten NSAIDs. Barn i denne kategorien trenger spesielt vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon og influensa, som de tolererer godt, til tross for bekymringer om introduksjonen av Grippol-vaksinen med polyoksidonium.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronisk hepatitt

Pasienter med kronisk hepatitt, inkludert de med begynnende cirrhose, vaksineres i remisjon eller lav aktivitet (minimum oppnåelig aminotransferaseaktivitet). Selv med kort remisjon (1–6 måneder) tolererer de DPT eller ADS-M godt, og en økning i leverenzymer, hvis observert, er ubetydelig og kortvarig. Vaksinasjon av disse pasientene er immunologisk effektiv. Det er viktig å vaksinere pasienter med CHB og CHC mot hepatitt A, og med CHC – også mot hepatitt B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nyresykdommer

Barn med pyelonefritt vaksineres i remisjonsperioden mot bakgrunn av vedlikeholdsbehandling med antibakteriell behandling. Med en remisjonsvarighet på 4 måneder forårsaket ikke ADS-M bivirkninger, og immunresponsen var tilstrekkelig.

Barn med kronisk glomerulonefritt bør vaksineres mot remisjon med minimal aktivitet i prosessen (tatt hensyn til immunsuppresjon), selv med en lav dose steroider (1 mg/kg/dag prednisolon). Med en remisjonsvarighet på 6 måneder. Ingen tegn til forverring ble observert etter administrering av ADS-M, og immunresponsen var tilstrekkelig. HBV selv på et tidligere stadium er svært ønskelig, noe som om nødvendig tillater hemodialyse. Hos disse barna bidrar et jevnt forløp med ARVI til å bestemme muligheten for vaksinasjon. Erfaringen med vaksinasjon av barn med medfødt nyrepatologi er liten, det er først og fremst nødvendig å fokusere på graden av kompensasjon av nyrefunksjoner. Vaksinasjon av barn med nyrepatologi mot pneumokokkinfeksjon og influensa gir gode resultater, WHO anbefaler også å vaksinere dem mot Hib-infeksjon og vannkopper.

Cystisk fibrose, kroniske inflammatoriske lungesykdommer

Vaksinasjon av disse barna utføres i henhold til det fulle programmet i en periode fri for eksaserbasjoner, inkludert mot bakgrunn av langvarig antibakteriell og annen behandling (unntatt immunsuppressiv). Disse pasientene anbefales spesielt å vaksineres mot meslinger og influensa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Endokrin patologi

Diabetespasienter er mer utsatt for infeksjoner og har en rekke immunologiske trekk. De som er vaksinert før diabetesen viser seg, har en høyere prosentandel seronegativitet mot poliovirus type 3, en raskere reduksjon i titere mot difteri, og lave titere av antistoffer mot meslinger og kusma. Selv hos pasienter som har hatt meslinger, påvises ikke antistoffer i 11 % av tilfellene. Forbudet mot vaksinasjon av diabetespasienter, som eksisterte frem til tidlig på 90-tallet (på grunn av enkeltstående tilfeller av nekrose og infeksjon på injeksjonsstedet og utvikling av ketoacidose med metabolsk ustabilitet), er opphevet, siden vaksinasjon har vist seg effektiv og trygg i kompensasjonsfasen av diabetes.

Vaksinasjon av pasienter med diabetes utføres under hensyntagen til risikoen for lipodystrofi hos:

• tilfredsstillende tilstand, fastende blodsukker ikke høyere enn 10 mmol/l;
• minimal daglig glykosuri (ikke mer enn 10-20 g per dag);
• normal diurese, fravær av ketonlegemer i urinen;
• overvåking av sukkermetabolismeparametre i perioden etter vaksinasjon.

For pasienter med diabetes er forebygging av kusma spesielt viktig, samt hepatitt A, influensa og pneumokokkinfeksjon, som er spesielt alvorlige.

Adrenogenital syndrom. Substitusjonsbehandling med prednisolon, og i saltnedbrytende form – også med deoksykortikosteronacetat, som disse pasientene får gjennom hele livet, induserer ikke immunsuppresjon og forstyrrer ikke vaksinasjon med noen vaksiner. Om nødvendig økes steroiddosen.

Barn med hypotyreose, forstyrrelser i seksuell utvikling og andre sykdommer i de endokrine kjertlene, i fravær av tegn på immunsvikt, vaksineres med alle vaksiner mot bakgrunn av tilstrekkelig kompensasjon av endokrine funksjoner.

[ 20 ]

Sykdommer i koagulasjonssystemet

Hemofili er ikke ledsaget av defekter i immunsystemet, faren er forbundet med muligheten for blødning ved intramuskulære injeksjoner. Når det gjelder blodinfeksjoner (hepatitt B), er risikoen for smitte gjennom blodprodukter mange ganger høyere. For å redusere risikoen for blødning gis vaksiner subkutant - i baksiden av hånden eller foten, men for DPT-, HBV-, Hib-vaksiner kan dette føre til en reduksjon i immunresponsen. derfor gis de intramuskulært i underarmen; - på disse stedene kan injeksjonskanalen komprimeres godt mekanisk.

Intramuskulær administrering av vaksiner til en pasient med hemofili er trygg dersom den administreres kort tid etter administrering av koagulasjonsfaktoren. Dette gjelder selvfølgelig bare inaktiverte vaksiner, siden levende vaksiner kan inaktiveres av antistoffene som finnes i disse preparatene. Levende vaksiner administreres 6 uker eller mer etter neste administrering av koagulasjonsfaktoren.

Gitt den økte risikoen for hepatitt B-infeksjon via blodprodukter, bør hemofilipasienter vaksineres så snart som mulig. Fordi HBV er mindre immunogent når det administreres subkutant, er det å foretrekke å administrere det intramuskulært umiddelbart etter den første administreringen av koagulasjonsfaktor.

Immun trombocytopenisk purpura (ITP) utvikler seg ofte i løpet av det første leveåret, noe som forhindrer administrering av den primære vaksinasjonsserien; naturligvis oppstår spørsmålet om de er tillatt bare i stadiet med stabil remisjon.

Siden mer enn 80 % av barn med immun trombocytopenisk purpura blir friske innen 9–12 måneder og ikke får påfølgende tilbakefall, kan de vaksineres med inaktiverte vaksiner (ADS, ADS-M, VHBV) etter stabil normalisering av blodplatetallet (analysen bør gjentas før vaksinasjon). Selv om immun trombocytopenisk purpura vanligvis ikke er oppført som en kontraindikasjon for levende vaksiner, gitt muligheten for å utvikle trombocytopeni etter administrering (inkludert ved forekomst av antiplatelet autoantistoffer), bør vaksinasjon med dem utføres med større forsiktighet (etter en lengre periode) enn med inaktiverte vaksiner. I slike tilfeller anbefales det å foreskrive betennelsesdempende og membranstabiliserende midler før og etter vaksinasjon. Muligheten for tilbakevendende trombocytopeni etter administrering av en monovalent meslingvaksine (etter MMC) gjør det nødvendig å være forsiktig med gjentatte vaksinasjoner med levende vaksiner hos slike individer.

Spørsmålet om vaksinasjon av barn med kronisk immun trombocytopenisk purpura avgjøres individuelt.

Antikoagulasjonsbehandling medfører en risiko for blødning, spesielt ved intramuskulær administrering av vaksiner, så anbefalingene gitt for pasienter med hemofili gjelder også for disse pasientene. Kolera- og gulfebervaksiner kan være forbundet med redusert blodkoagulasjon, så de bør administreres med forsiktighet hos denne pasientkategorien.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaksinasjon og tuberkulose

Tuberkulose er ikke oppført som en kontraindikasjon. Noen innenlandske forfattere anbefaler å vaksinere barn med unormale tuberkulinprøver og de som er smittet etter å ha fullført et kjemoprofylakseforløp, og de med andre former for sykdommen - i behandlingsstadiet på et sanatorium mot tilbakefall. Barn som er smittet med tuberkulose tolererer alle kalendervaksiner og pneumokokkvaksiner godt, så en utsettelse av vaksinasjonen er kun berettiget i den akutte (innledende) perioden av sykdommen. Følgende anbefalinger ble godkjent:

• Hepatitt B-vaksiner og toksoider er lavreaktogene hos tuberkuloseinfiserte barn og kan brukes selv i tilfeller av helseproblemer.
• Revaksinasjon mot meslinger, kusma og røde hunder hos tuberkuloseinfiserte personer etter fullført cellegiftbehandling er trygt og effektivt.
• Administrasjon av en boosterdose med ADS-M-toksoid til barn under behandling på et tuberkulosesanatorium forårsaker ikke bivirkninger og fører til syntese av antistoffer i høye titere.
• Vaksinasjon mot influensa med inaktiverte vaksiner hos tuberkuloseinfiserte barn er trygg og kan utføres på ethvert stadium av behandlingen; kombinert administrering med Pneumo 23-vaksinen reduserer forekomsten av akutte luftveisinfeksjoner.
• Å ta antituberkulosemedisiner påvirker ikke utviklingen av en spesifikk immunrespons og er ikke et hinder for vaksinasjon.