Vaksinasjon og HIV-infeksjon

Vaksinering av barn med bevist HIV-infeksjon bør ta hensyn til deres kliniske og immunologiske kategorier i henhold til tabellen: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; Ved barnets ikke bekreftede hiv-status, bruk bokstaven E før klassifisering (for eksempel EA2 eller EB1, etc.).

Nasjonalkalenderen viser metoden for vaksinering for HIV-smittede barn, men unnlater å nevne BCG for disse barna - åpenbart. Denne vaksinen injiseres ikke med HIV, men det er ikke foreskrevet hvordan man skal vaccinere BCG med HIV-infiserte barn fra HIV + mødre.

Hovedveien til smitte hos barn med hiv er perinatal, men i moderne HIV-smittede gravide er ikke mer enn 5-10% av nyfødte smittet. Fordi nyfødte, uavhengig av om de er infisert eller ikke, har maternale antistoffer mot HIV i blodet som kan være lagret i 18 måneder, diagnostisering av HIV-infeksjon før alder er angitt på grunnlag av påvisning av virus i blod eller p24-antigen. Således barn av HIV-infiserte mor til å drive vaksinasjoner er en heterogen gruppe, noe som medfører en rekke betydelige problemer, særlig sikkerheten og effekten av forskjellige vaksiner hos barn med perinatal HIV-infeksjon (ICD B23). Så vel som effektiviteten av vaksinen ikke er HIV-infiserte barn (ICD R75), utvikling av immunsystemet som, i det minste teoretisk, kan lide i kroppen av HIV-infisert mor.

Kliniske kategorier av HIV-infeksjon hos barn under 13 år

Kategori	Manifestasjoner
Asymptomatic - N	Det er ingen
-En malosimptomno	Lymfadenopati, hepatosplenomegali, parotitt, dermatitt, tilbakevendende otitis media, kronisk diaré
Moderat uttrykt - B	Den første episoden av Bact. Meningitt, lungebetennelse og sepsis, kardiomyopati, hepatitt, opportunistiske infeksjoner (CMV, candidiasis, herpes simplex eller zoster, komplisert kopper, toksoplasmose, leiomyosarkom, lymfoid pneumonitt, anemi med Hb <80 g / l, nøytropeni <1,000 i 1 liter av trombocytopeni <100 000 i 1 μl i 1 måned eller mer)
Heavy - With	Bakterielle infeksjoner eller gjentatt flere lokalisering, alvorlig herpes virusinfeksjon, Pneumocystis, disseminert former på tuberkulose, histoplasmose og koksidiomykose dyp mykose, lymfom, hjerne, Kaposis sarkom, leukoencefalopati, uttæringssyndrom

Døde vaksiner

Alle inaktiverte vaksiner (inkludert toksoid), rekombinante vaksiner er barn født av HIV-infiserte mødre, inkludert HIV-infiserte barn, uavhengig av fasen av sykdommen og antall CD4 + lymfocytter. I begge grupper av barn er de trygge, antall bivirkninger adskiller seg ikke fra friske barn. Immunresponsen mot IPV, difteri og spesielt tetanustoksoid hos HIV + barn, er forskjellig fra de som ikke er smittet av HIV-mødre. Immunresponsen mot HBV-HIV-infiserte barn kan reduseres, selv i en dose på 20 mikrogram Skjema 0-1-6 vaksinasjon ikke produserer nivåer av beskyttende antistoffer i 22% av barn. DTP og HBV bør derfor administreres til alle barn av HIV-infiserte mødre innen en kalenderperiode, uavhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og immunologisk klassifisering. I tillegg til det kalender av vaksinering på det sterkeste at en aktiv forebygging av Hib-infeksjon (siden en alder av 3 måneder), pneumokokksykdom (etter 2 år) og influensa. Responsen på vaksinen Act-Hib hos alle barn som var smittet med HIV-mødre, var ikke forskjellig fra helsemødrene. Antistoffer mot de pneumokokkpolysakkarider hos HIV-infiserte pasienter ofte innledningsvis forhøyet (på grunn av den høyere forekomst), etter administrasjon av Pnevmo23 titer øket i 81% av barn (uinfiserte - 91%), men i mindre utstrekning enn i de andre gruppene. Vaksinasjon mer enn 2 ganger reduserer risikoen for pneumokokkinfeksjon.

Som svar på influensavaccin utvikler HIV-smittede barn antistoffer så ofte som deres uinfiserte jevnaldrende, selv om antistoffnivåene er noe lavere.

Immunisering med levende vaksiner

Levende vaksiner administreres til barn med en etablert diagnose av "HIV-infeksjon" etter en immunologisk undersøkelse for å utelukke immunfeil. I fravær av immundefekt administreres levende vaksiner i samsvar med kalenderen. I nærvær av immundefekt er innføring av levende vaksiner kontraindisert.

Etter 6 måneder etter den første administrering av levende vaksiner som meslinger, kusma, røde hunder, HIV-infisert, beregne nivået av spesifikke antistoffer, og i deres fravær retransmisjon administrert vaksinedosen med foreløpige laboratoriekontroll immunstatus.

Sikkerheten for vaksinering mot meslinger, samt mot rubella og kusma hos HIV-infiserte pasienter ble bekreftet ved fravær av alvorlige bivirkninger. Imidlertid var forekomsten av serokonversjon hos HIV-infiserte barn bare 68%, antistofftitere var signifikant lavere enn i kontroller og tapt etter 6 måneder. En redusert immunrespons på LCV var grunnlaget for å anbefale innføring av en andre dose. HCV er kontraindisert hos barn med moderat og alvorlig immunosuppresjon, og med klinisk kategori C.

Hyppigheten av serokonversjon etter introduksjonen av rubella vaksinen er liten enn den for ikke-infiserte vaksiner, men deres antistoffnivåer er lavere. Barn i kategori N1 og A1 tolererer varicella zoster vaksinen og gir en tilstrekkelig immunrespons.

For barn smittet med hiv, anbefaler WHO ikke å vaccinere BCG. Selv om perinatalt infiserte barn med HIV forblir immunokompetente i lang tid, er det mulig å utvikle generalisert BCG-ita ved prosessprogresjon. Videre, som erfaringene fra landene har vist, hvor BCG er massivt innfelt. Barn fra hiv + mødre, under kjemoterapi hos HIV-infiserte barn, utvikler inflammatorisk syndrom i immunologisk grunnlov med flere granulomatøse foci hos 15-25%. WHO ikke motsetter seg innføringen av BCG barn å finne ut deres HIV-status i områder med høy tuberkulose tap i fravær av evnen til å identifisere HIV-infiserte barn, men for de regionene med nærværet av slike funksjoner er anbefalt å avstå fra BCG for å bestemme barnets HIV-status.

Opplevelsen av å vaccinere barn av HIV-smittede mødre gikk jevnt, men nye WHO-data kan ikke ignoreres. Samtidig, gitt den høye forekomsten av tuberkulose hos HIV-smittede barn i slike familier.