Vannkopper (varicella) hos barn

Vannkopper (varicella) er en akutt virusinfeksjon som forårsaker moderat feber og små blemmer med klart innhold på hud og slimhinner.

Vannkopper er en typisk barneinfeksjon. Nesten hele jordens befolkning lider av vannkopper før de er 10–14 år.

Epidemiologi

Den eneste kilden til vannkopper er en syk person. Pasienten er smittsom i en dag før det første utslettet dukker opp og i 3–4 dager etter at de siste blemmene dukker opp, spesielt i begynnelsen av utslettet. Smittekilden kan også være pasienter med herpes zoster. Det forårsakende agenset til vannkopper finnes i innholdet i blemmene, men finnes ikke i skorpene.

Vannkopper overføres via luftbårne dråper, sjeldnere ved kontakt, og smitte er mulig over lange avstander. Viruset sprer seg lett med luftstrømmen gjennom ventilasjonssystemet, trappeoppganger fra etasje til etasje. Transplacental overføring av viruset fra mor til foster er bevist.

Barn i de første 2–3 månedene av livet får sjelden vannkopper. Men hvis moren ikke har immunitet, kan nyfødte også bli syke. Etter infeksjonen forblir sterk immunitet. Gjentatte sykdommer er sjeldne, ikke mer enn 3 % av tilfellene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til vannkopper hos et barn

Den forårsakende agensen for vannkopper (varicella) er herpesvirus type 3, som inneholder DNA; egenskapene til herpes simplex-viruset er like og kan ikke skilles fra herpes zoster-viruset, og det er derfor det betegnes som varicella-zoster-virus.

[ 8 ]

Patogenesen

Inngangspunktet for infeksjon er slimhinnen i de øvre luftveiene. Det er her den primære reproduksjonen av viruset begynner. Det kommer inn i blodet via lymfesystemet. Viruset føres av blodet inn i epitelcellene i huden og slimhinnene og fester seg der. Det dannes bobler fylt med serøst innhold, som inneholder en høy konsentrasjon av viruset. I tillegg har vannkoppeviruset en tropisme for nervevev, og kan påvirke intervertebrale ganglier, hjernebarken, den subkortikale regionen og spesielt lillehjernen. I svært sjeldne tilfeller kan viscerale organer bli påvirket, først og fremst lever, lunger og mage-tarmkanalen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer vannkopper hos et barn

Inkubasjonstiden for vannkopper er 11–21 dager, i gjennomsnitt 14 dager. Vannkopper starter med en økning i kroppstemperaturen til 37,5–38,5 °C og forekomsten av et vannkoppeutslett.

Hovedelementet i utslettet er en liten papuleflekk, som raskt, etter noen timer, blir til en vesikkel med en diameter på 0,2-0,5 cm. Vannkoppevæsiklene er runde eller ovale, plassert overfladisk, på en ikke-infiltrert base, omgitt av en hyperemikant, veggen deres er spent, innholdet er gjennomsiktig. Individuelle vesikulære elementer har en navlestreng i midten. Blemmene er vanligvis enkammeret og faller av når de punkteres. På slutten av den første, sjeldnere på den andre dagen fra utslettets begynnelse, tørker blemmene opp og blir til en brun skorpe, som faller av i løpet av 1-3 uker med sykdommen. Etter at skorpene har skilt seg ut, kan gradvis "falmende" pigmentflekker sees i lang tid (opptil 2-3 måneder), men arr dannes ikke. Utslettet er lokalisert i ansikt, hodebunn, overkropp og lemmer. Det er vanligvis ikke noe utslett på håndflatene eller fotsålene.

Vesikulære utslett opptrer ofte på slimhinnene i munnhulen, konjunktiva, og sjeldnere på slimhinnene i strupehodet og kjønnsorganene. Utslettets elementer på slimhinnene er ømme, åpner seg raskt og blir til overfladiske erosjoner, og det kan oppstå lett smerte. Heling av erosjoner skjer på den 3.-5. dagen etter at utslettet oppstår.

Ved vannkopper oppstår ikke utslettet samtidig, men snarere i rykk og napp, med intervaller på 1–2 dager. Som et resultat kan elementer på forskjellige utviklingsstadier sees på huden – makulopapulære, vesikler, skorper. Dette er den såkalte «falske polymorfismen» av utslettet, karakteristisk for vannkopper. Hvert nytt utslett er ledsaget av en ny økning i kroppstemperaturen, slik at temperaturkurven for vannkopper har en uregelmessig form. Perifert blod er praktisk talt uendret ved vannkopper. Noen ganger observeres lett leukopeni og relativ lymfocytose.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Skjemaer

Det skilles mellom typiske og atypiske vannkopper.

Typiske tilfeller inkluderer tilfeller med karakteristiske vesikulære utslett fylt med gjennomsiktig innhold.

Typiske vannkopper er delt inn etter alvorlighetsgrad i mild, moderat og alvorlig.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Med vannkopper er komplikasjonene spesifikke, forårsaket av virusets direkte virkning, og kan oppstå som følge av en bakteriell infeksjon.

Blant de spesifikke komplikasjonene er de viktigste vannkoppeencefalitt og meningoencefalitt; mindre vanlige er myelitt, nefritt, myokarditt, etc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostikk vannkopper hos et barn

Diagnosen vannkopper stilles på grunnlag av et typisk vesikulært utslett over hele kroppen, inkludert hodebunnen. Utslettet gjennomgår en spesiell utvikling og kjennetegnes av polymorfisme.

Laboratoriemetoder inkluderer PCR for å påvise viralt DNA i vesikulærvæske og blod. Komplementfiksering og ELISA brukes til serologisk diagnostikk. Verdt å merke seg er immunofluorescensmetoden, som kan påvise vannkoppeantigen i utstryk fra innholdet i vesikler.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling vannkopper hos et barn

Det er nødvendig å nøye overvåke barnets hygiene, renslighet av sengetøy, klær og hender. Vesikler smøres med en 1% løsning av briljantgrønn eller en 1-2% løsning av kaliumpermanganat. Vanlige bad med en svak løsning av kaliumpermanganat og skylling av munnen med desinfiserende løsninger etter måltider anbefales. Det anbefales å behandle vesikler med 5% cycloferon liniment. Ved purulente komplikasjoner foreskrives antibiotika. Glukokortikoidmedisiner er kontraindisert ved vannkopper, men ved vannkoppeencefalitt eller meningoencefalitt har de en positiv effekt. I alvorlige former foreskrives et antiviralt legemiddel fra acyclovir-gruppen med en hastighet på 15 mg/kg per dag oralt eller intravenøst, samt en injeksjonsløsning av cycloferon med en hastighet på 10 mg/kg. Slik behandling avbryter forløpet av vannkopper.

Behandling av vannkopper (varicella) med antivirale legemidler er ganske effektiv selv ved utvikling av vannkoppekomplikasjoner (encefalitt, lungebetennelse, etc.). Det finnes også rapporter om den antivirale virkningen av anaferon hos barn, hvis inkludering i standardbehandling for vannkopper har redusert varigheten av de viktigste kliniske symptomene betydelig og redusert antall bakterielle komplikasjoner.

Forebygging

Pasienter med vannkopper og herpes zoster isoleres hjemme i opptil 5 dager fra siste utslett. Kun barn med alvorlige eller kompliserte former av sykdommen må legges inn på sykehus; de må nødvendigvis plasseres i en Meltzer-boks. Ved meningoencefalitt er sykehusinnleggelse obligatorisk. Barn i barnehagealder (opptil 3 år) som har vært i kontakt med pasienter med vannkopper og herpes zoster og ikke har vært syke før, isoleres fra den 11. til den 21. dagen fra kontaktøyeblikket. Endelig desinfeksjon på infeksjonsstedet etter isolering utføres ikke på grunn av virusets ustabilitet. Det er nok å lufte rommet etter isolering av pasienten og gjøre en våtrengjøring. Vannkoppevaksinen brukes også.

[ 29 ], [ 30 ]