Viral myokarditt

Viral myokarditt er en patologisk tilstand av viral opprinnelse med skade på myokardiet (hjertemuskelen). Et stort antall virus kan forårsake myokarditt, men det er verdt å være oppmerksom på infeksjon med Coxsackie-virus A og B, influensa, hepatitt, herpes og ECHO-virus.

Myokarditt av viral opprinnelse observeres oftest under influensaepidemien. Sykdommens patogenese er basert på skade på myokardiet forårsaket av virus, som oppstår 2–3 uker før utviklingen av myokarditt. Skadens art er infeksiøs-allergisk, noe som bestemmer det kliniske bildet av sykdommen.

Myokarditt oppdages bare i noen tilfeller, da den noen ganger går over uten typiske manifestasjoner og maskeres som en respiratorisk patologi. Viral myokarditt krever ikke spesifikk behandling, da den kan leges av seg selv, men endringer i EKG og ekkokarditt vedvarer i flere måneder.

Årsaker til viral myokarditt

I de fleste tilfeller er årsakene til viral myokarditt Coxsackie-virus, hepatitt, herpes, røde hunder, adenovirus, polio, influensa og ECHO-virus.

Den vanligste årsaken til myokarditt er Coxsackie-viruset, som tilhører gruppen enterovirus (RNA-holdige). Sesongmessighet er typisk for skade på hjertemuskelen av dette viruset, spesielt sommer- og høstperiodene.

I tillegg er Coxsackie-viruset årsaken til akutt myoperikarditt. Viruset har en høy tropisme for myokardiet. Takket være moderne diagnostiske metoder blir det mulig å oppdage patogenet i cellene i myokardiet, perikardiet og hjerteklaffene.

Forekomsten av hjerteinfarkt forårsaket av Coxsackie når 50 prosent av alle tilfeller av viral hjertesykdom. Sykdommen observeres i alle aldre, men den mest sannsynlige utviklingen av hjerteinfarkt er i ung og middelalder.

Årsakene til viral myokarditt i form av Coxsackie-viruset kan provosere patologi etter 50 år hos personer som lider av iskemisk skade på blodårene.

Menn lider oftest av myokarditt og myoperikarditt. Hos kvinner forekommer de fleste tilfeller av sykdommen under graviditet og amming. Hvis myokarditt utvikler seg under graviditet, øker sannsynligheten for infeksjon av fosteret, noe som kan forårsake dødfødsel. Som et resultat kan myokarditt observeres hos nyfødte i løpet av de første seks månedene av livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på viral myokarditt

Kliniske symptomer på viral myokarditt forårsaket av Coxsackie B-viruset er preget av en økning i kroppstemperatur, tegn på betennelse i mage- og tarmslimhinnen, som moderat smerte i epigastriet, kvalme, oppkast og tarmdysfunksjon i form av diaré.

Når symptomer på myokarditt legges til, er det avbrudd i hjertets arbeid, smerter og en følelse av mangel på luft. Imidlertid legges pleurodyni (smertesyndrom ved bevegelse av brystet, som oppstår som følge av skade på pleuraplatene) til.

Etter hvert som patologien utvikler seg, kan milten øke i størrelse, lymfadenopati og orkitt kan utvikle seg. I en alder av opptil 20 år observeres en akutt debut og pleuritt eller perikarditt, men karakteristisk er det at sykdommen slutter raskt og med fullstendig bedring. I en alder av over 40 år har patologien en mer gradvis debut med en overvekt av hjertesymptomer (smerter, kortpustethet, hjertebank), som noen ganger forveksles med angina på grunn av koronar hjertesykdom.

Symptomer på viral myokarditt kan også omfatte tegn på dysfunksjon i øvre luftveier, hjertesvikt, smerter i muskler, ledd og bryst.

Hvis årsaken til myokarditt er influensavirus, som vanligvis oppstår under en epidemi, utvikler tegnene på myokarditt seg innen en uke eller to etter infeksjon. Influensavirus A påvirker myokardiet i 9,7 % av alle tilfeller, og influensa B – 6,6 %.

Symptomer i dette tilfellet inkluderer takykardi, uregelmessig hjerterytme, smerter, kortpustethet og tegn på hjertesvikt. I de fleste tilfeller er perikardiet påvirket.

Myokarditt kan utvikle seg som følge av infeksjon med polioviruset. På grunn av det faktum at patologien er en alvorlig sykdom, kan myokarditt registreres etter døden. Myokardskade er fokal med kliniske tegn på hjerte-, kar- og respirasjonssvikt, som observeres mot bakgrunnen av bulbær lammelse.

I tillegg er det en mulighet for myokarditt i nærvær av viral hepatitt. I dette tilfellet observeres symptomer på skade på hjertemuskelen i en uke til 3 uker.

Viral myokarditt hos barn

Akutt myokardskade er vanligere hos barn. Det alvorligste forløpet er hos nyfødte og yngre barn. Statistikk viser at gutter lider av myokarditt oftere enn jenter.

Hovedfaktoren i utviklingen av alvorlig myokarditt anses å være et utilstrekkelig immunitetsnivå, som kan være forårsaket av hyppige luftveissykdommer, samtidige sykdommer, inkludert kroniske, overdreven fysisk og psyko-emosjonell stress, samt dårlig ernæring, daglig rutine og utilstrekkelig søvn.

I tillegg kan viral myokarditt hos barn være alvorlig hvis det er en genetisk predisposisjon i form av en utilstrekkelig immunrespons mot viruset.

Det er vanlig å skille mellom akutt myokarditt - opptil 1,5 måneder, subakutt - opptil 2,5 år og kronisk. I tillegg kan babyer lide av mild, moderat og alvorlig myokarditt.

Symptomer på hjertemuskelskade observeres mot bakgrunn av infeksjon i kroppen med et virus. Først forverres babyens generelle tilstand, hypertermi øker, huden blir blek, sløvhet og redusert motorisk aktivitet oppstår.

I spedbarnsalderen suger babyen svakt på brystet eller nekter å suge helt. I eldre alder klager barn over smerter i hele kroppen (ledd, muskler, mage, hjerte), en følelse av luftmangel (kortpustethet) og forstyrrelser i hjertets arbeid.

Hvis viral myokarditt oppdages hos barn, avslører en objektiv undersøkelse av en lege en økning i hjertets størrelse. Når man lytter til arbeidet, noteres en uregelmessig hjerterytme (ekstrasystoler vises - en uplanlagt sammentrekning), pulsen er rask.

I tillegg kan man høre en systolisk bilyd, som er tydelig hørbar ved apex. Dette er assosiert med insuffisiens i mitralventilen, som ligger mellom venstre atrium og ventrikkel i hjertet.

Ved alvorlig myokardskade observeres hjertesvikt, noe som er vanligere i spedbarnsalderen. I de fleste tilfeller ender myokarditt med bedring, men i noen tilfeller er vedvarende rytmeforstyrrelser mulige på grunn av utvikling av kardiosklerose.

Diagnose av viral myokarditt

For å stille en korrekt diagnose er det nødvendig å kjenne alle detaljene om sykdommens begynnelse, samt finne en forbindelse med en tidligere viral patologi.

Diagnose av viral myokarditt med mistanke om Coxsackie-virus består av tilstedeværelse av typiske kliniske trekk ved gastroenteritt før forekomst av hjertesymptomer, samt bekreftelse ved laboratoriediagnostiske metoder.

De består av å studere parrede sera, der det er nødvendig å oppdage en firedobbel økning i antistofftiteren i blodet, oppdage viruset eller dets antigen i avføring ved hjelp av elektronmikroskopi, så vel som i andre biologiske væsker.

I tillegg er immunoelektroosmoforese, påvisning av Coxsackie RNA i blodet og i myokardiet ved hjelp av biopsi og PCR-metoden mye brukt.

En EKG-undersøkelse avslører patologiske Q-, ST- og T-forandringer på kardiogrammet. Ventrikulære ekstrasystoler og AV-ledningsforstyrrelser er ganske vanlige. Det er også verdt å fremheve forekomsten av vedvarende diffuse endringer i venstre ventrikkels arbeid.

Diagnosen viral myokarditt ved influensa er basert på en EKG-studie, når kardiogrammet, i tillegg til periodiske endringer i T og ST, avslører økt hjertefrekvens, rytme og ledningsforstyrrelser med forekomst av AV-blokker.

Kardiogrammet for myokarditt forårsaket av poliomyelittpatogenet er preget av uspesifikke endringer - en økning i PR, QT, forekomst av ekstrasystoler, takykardi opp til atrieflimmer.

I tillegg til instrumentelle diagnostiske metoder, brukes en klinisk blodprøve for å identifisere den inflammatoriske prosessen i kroppen og spesielt hjertemuskelen. Generelle indikatorer som akselerert ESR, økte nivåer av leukocytter og nøytrofiler indikerer tilstedeværelsen av et inflammatorisk fokus i kroppen. En økning i sarkoplasmiske enzymer - LDH og CPK - indikerer myokardskade.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av viral myokarditt

Uavhengig av årsaken til hjertemuskelskaden, er behandlingen av viral myokarditt i stor grad symptomatisk. Imidlertid bør terapien i hvert tilfelle velges individuelt, med tanke på alvorlighetsgraden av patologien og samtidige sykdommer.

I nærvær av Coxsackie-viruset er det nødvendig å unngå bruk av legemidler som har en direkte effekt på blodkoagulasjonssystemet, for eksempel antikoagulantia. Selvfølgelig er det høy sannsynlighet for dannelse av intrakardial trombe, men i dette tilfellet er det nødvendig å forhindre hjertetamponade. Det kan være forårsaket av forekomst av hemoragisk ekssudat i perikardhulen.

Behandling av viral myokarditt ved influensa type A er basert på bruk av rimantadin, som bør tas i en uke, med oppstart senest 2 dager etter de første symptomene på influensainfeksjon. Det finnes forslag om at ribavirin er effektivt ved infeksjon med B-viruset, men dette har ingen evidensgrunnlag.

Ved poliomyelitt må respirasjonsfunksjonen overvåkes. Gitt at patogenesen involverer utvikling av bulbær lammelse, er ytterligere skade på respirasjons- og vaskulærsenteret mulig, noe som truer pasientens liv.

Forebygging av viral myokarditt

I noen tilfeller oppstår skade på hjertemuskelen uten kliniske symptomer, men typiske hjertemanifestasjoner observeres oftere.

Forebygging av viral myokarditt innebærer rettidig immunisering av befolkningen mot virus som polio, influensa og andre patogener.

Vaksinasjon gir imidlertid ikke 100 % beskyttelse mot smitte. Under en epidemi er det nødvendig å bruke personlig verneutstyr og unngå kontakt med smittede personer som har kliniske symptomer på sykdommen.

Uspesifikk forebygging av viral myokarditt består av å øke kroppens immunforsvar gjennom turer i frisk luft, herding, sport, vitamininntak, et sunt og balansert kosthold og tilstrekkelig søvn.

I tillegg bør man ikke utsettes for stressende situasjoner og kontrollere aktiviteten til kronisk patologi. Ved å øke immuniteten blir kroppen mer motstandsdyktig mot virale patogener, noe som reduserer risikoen for å utvikle viral myokarditt.

Hvis infeksjon oppstår, er det nødvendig å starte patogenetisk behandling i tide for å unngå langvarig sirkulasjon av patogenet gjennom blodet og skade på hjertemuskelen.

Prognose for viral myokarditt

Myokarditt ender oftest med bedring, men det finnes tilfeller der vedvarende endringer forblir på kardiogrammet. Sykdommen varer i flere uker, men hvis alvorlige komplikasjoner utvikles, som for eksempel utvidet kardiomyopati, øker risikoen for død.

Prognosen for viral myokarditt når man er smittet med Coxsackie-viruset er ganske gunstig, men det tar noen ganger flere måneder å gjenopprette det normale bildet av kardiogrammet. I mangel av full behandling kan endringer i EKG være vedvarende, noe som truer en persons liv.

Ved tilstedeværelse av influensa B-virus i kroppen observeres myokarditt med alvorlige konsekvenser. Blant dem er det nødvendig å fokusere på hemorragisk syndrom med blødning i lungevevet og utvikling av ødem, tromboemboliske komplikasjoner, som et resultat av at et dødelig utfall er mulig.

For å unngå alvorlige tilstander er det nødvendig å bruke forebyggende metoder og oppsøke lege i tide. Når det gjelder skade på hjertemuskelen ved viral hepatitt, er det nødvendig å huske at det er høy risiko for å utvikle hjertesvikt. Som et resultat er dødelig utfall mulig.

Viral myokarditt rammer mennesker i alle aldre, men uten tilstrekkelig behandling kan det føre til alvorlige komplikasjoner som truer livet. For å unngå dette anbefales det å oppsøke lege umiddelbart hvis du har en smittsom sykdom, samt regelmessig undersøke hjertet ved hjelp av EKG og ekkokarditt, noe som vil tillate deg å identifisere patologi på et tidlig stadium.