Viral hjernehinnebetennelse

Viral meningitt regnes som en av de relativt gunstige typene betennelse og behandles oftest poliklinisk. Viral meningitt rammer hovedsakelig barn, sjeldnere unge under 30 år, den epidemiologiske toppen forekommer om sommeren og er assosiert med et utbrudd av enterovirusinfeksjoner, og i 80 % av tilfellene er sykdomsårsaken RNA-holdige enterovirus ECHO. Som andre typer meningitt kan viral betennelse i patogenetisk forstand være både primær og sekundær - utvikle seg som et symptom eller en samtidig komplikasjon av en infeksjonssykdom (lungebetennelse, kusma, polio, revmatisme, brucellose, etc.).

Meningitt, betennelse i meninges, kan være forårsaket av ulike patogener – virus, bakterier, mykoplasmer og til og med parasitter. Oftest forårsaker selve konseptet «meningitt» panikk, spesielt når et barn blir syk. Faktisk er den inflammatoriske prosessen i den myke, araknoide membranen i hjernen, både cerebral og spinal, en alvorlig sykdom, men den varierer i klassifiseringsetiologi, og kan derfor forekomme i forskjellige former og ha ulik lokalisering – spinal, cerebral.

Hvordan overføres viral meningitt?

Serøs, aseptisk meningitt er en smittsom betennelsesprosess som tidligere hadde en høy epidemiologisk terskel på grunn av polio. Siden 60-tallet i forrige århundre har epidemiske utbrudd blitt mye mindre vanlige på grunn av utbredt vaksinasjon mot polio. Om sommeren og tidlig høst registreres imidlertid isolerte former for meningitt regelmessig, hovedsakelig blant små barn.

Hvordan overføres viral meningitt? Det finnes bare ett svar – kun ved kontakt gjennom nese eller munn. Smittekilden er alltid en syk person – en virusbærer, overføringsveien er oftest luftbåren, sjeldnere – oral-fekal. Svært sjelden overføres viral meningitt placenta, det vil si fra en infisert mor til fosteret. Avhengig av smitteveien kan viruset komme inn i enten fordøyelseskanalen eller nesesvelget, noe som forårsaker betennelse i svelget, luftveiene og sjeldnere magesmerter. Viruset trenger inn i blodbanen og kommer inn i de serøse membranene i hjernen, men trenger sjelden inn i cerebrospinalvæsken, spinalvæsken.

Viral meningitt overføres på følgende måter:

• Spytt.
• Sputum ved hoste.
• Neseslim når du nyser eller snør deg.
• Avføring (sjelden).

Hovedveien for smitte med hjernehinnebetennelse hos barn er skitne hender som har vært i kontakt med virusinfiserte gjenstander, smittede personer (klemmer, kyss osv.). Man kan også bli smittet gjennom virusinfisert vann eller mat. Ved kontakt med en syk person risikerer en voksen oftest å få en virusinfeksjon, men ikke hjernehinnebetennelse; barn er mer utsatt for denne sykdommen, siden immunforsvaret deres fortsatt er under utvikling.

Årsaker til viral hjernehinnebetennelse

Årsakene til viral meningitt er oftest assosiert med enterovirus, det vil si virus som formerer seg i fordøyelseskanalen. Enterovirus av typen ECHO og Coxsackie, som formerer seg i tarmen, fremkaller svært sjelden enteritt i seg selv, oftere encefalitt, meningitt, akutte luftveisinfeksjoner, myokarditt, spesifikk konjunktivitt (hemorragisk) og epidemisk muskelsmerter (pleurodyni).

Enterovirusgruppen er inkludert i Picornaviridae-familien – picornavirus, svært små i størrelse og inneholder RNA. Av alle de 67 serotypene som er kjent innen medisinen, er 40 ekstremt patogene stammer. I 90 % av tilfellene er årsakene til viral meningitt Coxsackie-virus og enteriske cytopatogene humane Orphan-serotyper, forkortet ECHO. Interessant nok er en del av definisjonen av Human Orphan-virus oversatt til "foreldreløst". Faktisk kunne det i lang tid fra oppdagelsen i 1951 ikke tilskrives en spesifikk sykdom. Før oppdagelsen av en vaksine som bekjemper poliomyelitt, ble meningitt provosert av poliovirus i lang tid, og for tiden forekommer slike tilfeller nesten aldri.

Kvantitativt sett ser årsakene til viral hjernehinnebetennelse slik ut:

• Oftest i 85–90 % av tilfellene:
  • ECHO-virus og Coxsackie-virus.
• Sjeldnere, i 10–15 % av tilfellene:
  • Epidemiske kusma.
  • Herpes simplex-virus (type II).
  • Koriomeningitt.
  • Leddyrbårne virus – arbovirus (gjennom bitt av leddyrinsekter).
  • Cytomegalovirus.
  • Influensavirus.
  • Togavirus (røde hunder).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på viral hjernehinnebetennelse

Det kliniske bildet av serøs aseptisk meningitt er ganske tydelig, selv om det i prodromalstadiet kan være symptomer som er karakteristiske for den underliggende infeksjonen, som for eksempel influensa. Symptomer på viral meningitt kan oppstå senere og differensieres ganske raskt.

I tillegg er det i klinisk praksis observert karakteristiske tegn som er fordelt på tvers av aldersgrupper av pasienter:

• Hos nyfødte manifesterer serøs meningitt seg ofte med symptomer på encefalomyokarditt.
• Barn under seks måneder lider av enterovirusdiaré.
• Barn i alderen ett til tre år – poliomyelittlignende symptomer (krampelignende, lammende former).
• Barn tre år og eldre – høyt blodtrykk, hypertermi, kraftig hodepine, oppkast, feber.
• Voksne lider av en mildere form av sykdommen, kalt pleurodyni - epidemisk muskelsmerter.

Vanlige typiske symptomer på viral meningitt:

• Prodromalt stadium – uvelhet, betennelse i slimhinnene i nesesvelget (katarralsymptomer).
• Sterk hodepine.
• Trykkende smerte i øyeeplene.
• Hypertermi opptil 40 grader.
• Smerter i nakken og langs ryggraden.
• Kvalme og oppkast.

Meningeale tegn vises etter 3–5 dager og kan være som følger:

• Stivhet, tonisk spenning i nakkemusklene.
• Kernigs tegn (manglende evne til å rette ut beinet ved kneet) og Budzinskis tegn (fleksjon av leggen og låret) er sjeldne ved akutt hjernehinnebetennelse.
• Hyperestesi – fotofobi, intoleranse for støy, lyder og fysisk kontakt.
• Betennelse i lymfeknuter - med sekundær serøs hjernehinnebetennelse mot bakgrunnen av kusma.
• Hudutslett - med viral meningitt forårsaket av Coxsackie-serotypen, ECHO-viruset.
• Asymmetri av senereflekser - anisorefleksi.
• Herpetiske vesikler i strupehodet ved hjernehinnebetennelse forårsaket av Coxsackie-viruset.
• Sjelden - subkomatøs tilstand - stupor.

Det skal bemerkes at symptomene på aseptisk meningitt vanligvis ligner på det kliniske bildet av influensa, typiske meningeale manifestasjoner, som stivhet, utslett, er svakt uttrykt og ikke i et komplekst. Til tross for den generelle dårlige helsen, tolererer en person som har fått viral meningitt sykdommen mye lettere enn bakteriell meningitt.

Det er ikke bare umulig, men også farlig å diagnostisere hjernehinnebetennelse hos deg selv eller barnet ditt, men det er følgende tegn som bør varsle deg og tvinge deg til å oppsøke lege umiddelbart:

• Sterk hodepine, oppkast mot bakgrunnen av enhver smittsom sykdom - akutt respiratorisk virusinfeksjon, røde hunder, vannkopper, kusma, herpes.
• Forhøyet kroppstemperatur, ledsaget av smerter i rygg og nakke (smerten øker når man snur og løfter hodet).
• Forvirret, delirisk bevissthet mot bakgrunnen av høy temperatur.
• Konvulsivt syndrom.
• Nyfødte har høy temperatur og en svulmende fontanell.
• Hudutslett forbundet med høy feber.
• Inkubasjonsperiode for viral meningitt.

Inkubasjonsperioden for viruset kan variere fra 2 til 10 dager, men oftest varer inkubasjonsperioden for viral meningitt ikke mer enn fire dager. På slutten av den begynner det kliniske bildet av sykdommen å dukke opp, symptomer som er typiske for serøs meningitt. Pasienten er farlig med tanke på å smitte andre i ti, sjeldnere tolv dager, så snart de første tegnene på meningitt dukker opp, slutter personen å frigjøre virus. Det skal bemerkes at inkubasjonsperioden for viral meningitt kan variere som følger, avhengig av typen patogen:

• Enterovirus (Coxsackie, ECHO) – 1–18 dager, oftest fra 3 til 8 dager.
• Meningitt forårsaket av kusmaviruset - opptil tre uker, oftere fra 10 til 18 dager.
• Akutt aseptisk meningitt (Armstrongs koriomeningitt) - fra åtte til tolv dager.

Uansett type hjernehinnebetennelse, inkubasjonsperiode, bør personer som tar vare på pasienten følge reglene for personlig hygiene, behandle gjenstander, leker, servise for å minimere risikoen for infeksjon.

Viral serøs meningitt

Meningitt, som diagnostiseres som viral, er en hel gruppe sykdommer som fremkaller betennelse i de serøse, myke membranene i hjernen og ryggmargen. Meningitt av denne typen, som andre typer, kan være primær eller sekundær, det vil si å utvikle seg mot bakgrunnen av den viktigste infeksjonsprosessen. De viktigste patogenene anses å være mer enn 40 serotyper av enterovirus, samt Armstrong arenavirus, som forårsaker koriomeningitt (lymfocytisk).

Patogenetisk er viral serøs meningitt delt inn i følgende typer:

Meningitt forårsaket av Coxsackie-serotyper, ECHO-virus

Kilden til infeksjon er en person med hjernehinnebetennelse, samt personer som er i kontakt med dem. Enterovirus bæres av dyr, insekter, standard smittevei er luftbåren, sjeldnere - oral-fekal. Epidemiologi er preget av sesongmessighet, oftest blir barn syke av slik hjernehinnebetennelse om sommeren. Viral serøs hjernehinnebetennelse fremkaller betennelse i hjernens membraner, hevelse av stoffet, viruset kan også påvirke indre organer:

• hjerte (myokarditt, perikarditt),
• lunger (pleuritt),
• muskler (myalgi).

Virusets inkubasjonsperiode varer fra 3 til 9 dager. Symptomene kan være tydelig uttrykt i den akutte formen for primær hjernehinnebetennelse, eller være uklare i det milde sykdomsforløpet. Som regel forløper serøs hjernehinnebetennelse raskt, uten en prodromal periode og ender med et gunstig utfall. 2.

Aseptisk koriomeningitt eller Armstrongs lymfocytiske meningitt

Dette er en inflammatorisk sykdom som påvirker de myke hjernehinnene, samt den substansielle, vaskulære pleksusen i hjerneventriklene. Lymfocytisk meningitt er vanligvis ledsaget av myokarditt, lungebetennelse, orkitt eller kusma. Aseptisk viral serøs meningitt kan forekomme i latent form, oftest unge mennesker under 30 år lider av det, sjeldnere barn. Smittekilden er gnagere (rotter, mus) som bærer viruset. En person blir smittet med arenavirus gjennom forurenset vann (oral), samt gjennom fordøyelsesveien, når man konsumerer produkter infisert med viruset. Sesongmessigheten av epidemiologiske manifestasjoner er vinter og tidlig vår, inkubasjonen av viruset varer opptil 12 dager. Symptomene er preget av hydrocefaliske manifestasjoner (hjerneødem), høyt blodtrykk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Meningitt forårsaket av kusma, eller mer presist paramyxovirus

Dette er serøs hjernehinnebetennelse, oftere diagnostisert hos barn enn hos voksne, og hovedsakelig gutter blir syke. Smitteveien er luftbåren, kilden er en syk person. Inkubasjonsperioden varer lenge, opptil tre uker. Stadiene for virusets penetrering inn i hjernemembranen er nasofarynks, blodbanen, blod-hjerne-barrieren og subaraknoidale sonen. Viruset trenger også inn i de indre organene - testiklene hos menn, vedheng og eggstokker - hos kvinner, inn i bukspyttkjertelen.

Viral hjernehinnebetennelse hos barn

Viral hjernehinnebetennelse hos barn er en mindre farlig type sykdom enn bakteriell hjernehinnebetennelse. Sykdommen er imidlertid klassifisert som smittsom, forårsaket av virus som er resistente mot det ytre miljøet - Coxsackie og ECHO, sjeldnere av arenavirus eller kusmavirus. Hovedreservoaret for infeksjon er en syk person eller noen som kommer i kontakt med ham. Sykdommens forårsakende agens overføres som følger:

• Gjennom forurenset vann.
• Gjennom skitne matvarer – frukt, grønnsaker.
• Gjennom skitne hender.
• På overfylte steder av luftbårne dråper.
• Når du svømmer i forurenset vann - et basseng, en innsjø, en dam.

Viral hjernehinnebetennelse hos barn kjennetegnes av at den oftest rammer barn fra 2–3 år til 6 år. Babyer under seks måneder får sjelden hjernehinnebetennelse på grunn av den medfødte immunbeskyttelsen de får fra morens immunitet, spesielt hvis barna ammes. Oftest observeres utbrudd av serøs hjernehinnebetennelse om sommeren og høsten, sporadiske tilfeller av "vinter"-viral hjernehinnebetennelse forekommer nesten aldri.

Symptomer på viral serøs meningitt:

• Forhøyet kroppstemperatur, opptil 40 grader.
• Sterk hodepine, smerter i øynene.
• Kvalme og ukontrollerbar oppkast.
• Myalgi (muskelsmerter).
• Stivhet i nakkemusklene kan forekomme.
• Sjelden – diaré.
• Sjelden – konvulsivt syndrom.
• Typiske meningeale manifestasjoner er ikke karakteristiske for viral meningitt.

Som regel går viral meningitt hos barn over innen 7–10 dager, temperaturen synker etter 5–7 dager, men tilbakefall er mulig. Behandlingen utføres både på sykehus for den akutte formen av sykdommen og poliklinisk, og består av symptomatisk behandling og sengeleie.

Prognosen for sykdommen er gunstig, det kan i sjeldne tilfeller være gjenværende effekter i form av tretthet og periodisk hodepine. Barn som har hatt serøs hjernehinnebetennelse må registreres på apoteket og observeres av en nevrolog.

Konsekvenser av viral meningitt

Serøs meningitt regnes som mindre farlig enn bakteriell meningitt. Viral meningitt har gunstige konsekvenser i 90 % av tilfellene med rettidig diagnose og symptomatisk behandling. Meningitt av denne typen er godartet, men kan komme tilbake og være ledsaget av følgende fenomener:

• Cerebrasteni – forbigående hodepine, tretthet, midlertidig nedgang i kognitive funksjoner – i 35 % av tilfellene.
• Nevroser, irritabilitet, følsomhet, emosjonell ustabilitet – i 10 % av tilfellene.
• Økt blodtrykk, hypertensivt hydrocefalisk syndrom – i 5 % av tilfellene.

Viral hjernehinnebetennelse, hvis konsekvenser vanligvis går over innen seks måneder, kan manifestere seg i periodiske komplikasjoner på et senere tidspunkt - etter et år eller to. Dette skjer utelukkende på grunn av manglende overholdelse av medisinske anbefalinger, inkludert de som er knyttet til sengeleie. I tillegg kan mulige negative fenomener provoseres av for tidlig mental, emosjonell og fysisk stress. Dermed er hovedtypen behandling etter utskrivelse av et barn eller en voksen overholdelse av et skånsomt regime og noen tidsbegrensninger.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling av viral meningitt

Behandling av viral meningitt er oftest etiotropisk, symptomatisk, rettet mot smertelindring, rehydrering og senking av kroppstemperatur. Som regel er det klassiske forløpet av viral meningitt en form for forkjølelse, litt mer komplisert enn vanlig, så det krever ingen spesiell behandling.

Antibakteriell behandling foreskrives ekstremt sjelden, i tilfeller av sekundær meningitt mot bakgrunn av en viss form for infeksjon. Interferon, acyklovir, immunoglobuliner kan brukes.

Akutte former for serøs hjernehinnebetennelse krever infusjonsbehandling, avgiftning med polyioniske midler - hemodez, rheopolyhyukin, plasma. Sjeldnere foreskrives kortikosteroider og barbiturater, hovedsakelig for krampesymptomer. Etter at de mest alarmerende symptomene er lindret, foreskrives pasienten nootropiske legemidler, B-vitaminer, et bestemt kosthold med inkludering av protein og vitaminrik mat. Etter utskrivelse registreres hver person som har hatt hjernehinnebetennelse på apoteket, observert av behandlende nevrolog og terapeut.

Behandling av viral hjernehinnebetennelse innebærer å følge en skånsom diett og livsstil i minst 4 uker, men det er bedre å ikke bli utsatt for fysisk, emosjonelt og mentalt stress i 2–3 måneder inntil kroppen er helt restituert.

Hvordan forebygge viral meningitt?

Siden viral meningitt overføres av luftbårne dråper og er direkte avhengig av hygiene, regler for behandling av mat og gjenstander, er forebyggende tiltak ganske enkle - først og fremst hygiene, unngå kontakt med pasienter med akutte luftveisinfeksjoner, influensa, kusma og behandling av vann og mat.

I tillegg er forebygging av viral meningitt et rettidig legebesøk ved de første tegnene på sykdommen, siden det er identifisering av smittekilder som bidrar til å redusere hastigheten og den kvantitative indikatoren for smittespredning betydelig. Rettidig isolering av virusbærere, frem til de første symptomene, kan minimere risikoen for infeksjon hos både pasientens slektninger og mange andre mennesker rundt ham. Et annet middel for forebygging er immunterapi, for eksempel innføring av interferon tre ganger daglig i en uke.

Hvis et barn som går i barnehage blir syk med hjernehinnebetennelse, settes institusjonen i karantene i to uker, og alle lokaler må desinfiseres. Det samme gjelder huset der pasienten bor – all kontakt er begrenset i 14 dager, og rommene behandles med desinfiserende løsninger (3 % kloraminløsning, ventilasjon, insektbekjempelse og gnagere).

Det skal bemerkes at forebygging av viral hjernehinnebetennelse i epidemiologisk forstand er vanskelig, siden virus er ekstremt vanlige og motstandsdyktige mot eksterne faktorer. I tillegg tillater ikke deres mangfold (opptil 40 kjente typiske patogener) å utvikle ensartede normer og standarder som er egnet for alle tilfeller. Derfor kan det å overholde reglene for personlig hygiene, en fornuftig tilnærming til ernæring, en enkel handling - hyppig hygiene, håndvask - være den mest effektive måten å bidra til å minimere risikoen for infeksjon med serøs hjernehinnebetennelse.