15 ting som «stjeler» år fra livet: Ny studie avslører hvor globale hull i levetid kommer fra

Forskjellen i forventet levealder mellom land er en konsentrasjon av ulikheter i inntekt, infrastruktur og tilgang til grunnleggende helsetjenester. Med tanke på bærekraftsmål 3 («helse og velvære») og universelle helseforsikringsprogrammer er hovedspørsmålet jordnært: hvilke dødsårsaker «spiser opp» leveår – og hvor vil avkastningen på investeringen være størst?

Det som allerede er kjent

I løpet av de siste 20–30 årene har verden gjort betydelige fremskritt når det gjelder å kontrollere infeksjoner og mødre- og barnedødelighet: vaksinasjon, behandling av HIV/tuberkulose/malaria, perinatal omsorg, tilgang til rent vann og sanitæranlegg har redusert dødeligheten i yngre aldre. Samtidig har ikke-smittsomme sykdommer (NCD-er) kommet i forgrunnen – først og fremst aterosklerose, hjerneslag, diabetes, samt trafikkskader og selvmord. Prioriteringen er imidlertid ofte vag: lange lister over årsaker, ulike målinger (DALY-er, aldersstandardiserte rater), liten klarhet i hvor mange leveår et land spesifikt mister på grunn av hver årsak.

Det aller meste av forskjellen i forventet levealder mellom land forklares av bare 15 prioriterte tilstander – åtte smittsomme sykdommer og sykdommer som forårsakes av mor og barn (I-8) og syv ikke-smittsomme sykdommer og skader (NCD-7). I de fleste regioner står de til sammen for 80 % eller mer av «minus»-tallet til levealder sammenlignet med standarden – Canada og Vest-Europa. I løpet av to tiår har verden merkbart tatt igjen avstanden i infeksjoner, men ikke-smittsomme sykdommer kommer nå i forgrunnen. Studien er publisert i tidsskriftet JAMA Network Open.

Hva som ble studert

Forfatterne brukte data fra Verdens helseorganisasjon (Global Health Estimates) og FNs prognoser for total dødelighet (World Population Prospects) for å beregne hvilke dødsårsaker og ved hvilken alder som forkorter folks liv i 165 land og 7 store regioner i verden. Standarden var forventet levealder i Vest-Europa og Canada (82 år i 2019) – hva som kan oppnås med høy levestandard og utviklet helsevesen.

Forskerne «brøt ned» forskjellen fra standarden etter dødsårsaker ved hjelp av Pollards demografiske metode – på denne måten kan man se hvor mange år hver faktor tar bort.

To kurver med prioriteringer

I-8 (infeksjoner, morsrollen og barndom):

• nyfødte årsaker,
• akutte luftveisinfeksjoner i nedre luftveier,
• diarésykdommer,
• HIV/AIDS,
• tuberkulose,
• malaria,
• "barneinfeksjoner" (kikhoste, difteri, meslinger, stivkrampe),
• morslige grunner.

NCD-7 (Ikke-smittsomme sykdommer og skader):

• aterosklerotiske hjerte- og karsykdommer (koronar hjertesykdom, etc.),
• hemoragisk hjerneslag,
• Ikke-smittsomme sykdommer som er nært forbundet med infeksjoner (f.eks. noen kreftformer og skrumplever),
• Ikke-smittsomme sykdommer nært knyttet til tobakksbruk
• diabetes,
• trafikkskader,
• selvmord.

Hovedresultatene - hvor og hva forkorter livet

• I medianlandet (2019) forklarer I-8 + NCD-7 80 % av gapet (interkvartilområde 71–88 %).
• Afrika sør for Sahara: 21,6 år bak referanseindeksen, hvorav 11,4 år i I-8 og 5,0 år i NCD-7. De viktigste dødsårsakene er lungebetennelse, tuberkulose, hiv/aids, diaré, neonatale årsaker og... i økende grad aterosklerose.
• India: 11,5 års gap; NCD-7 er allerede forbigått av infeksjoner (6,35 vs. 4,05 år). Store «minuser» er åreforkalkning, tobakksrelaterte sykdommer, hemoragisk hjerneslag og diabetes; blant infeksjoner – diaré, neonatale årsaker, tuberkulose, lungebetennelse.
• Kina: formelt gap 4,3 år, men bidraget til ikke-smittsomme sykdommer (NSD-7) er 5,5 år (det overstiger det totale gapet fordi Kina er bedre enn referanseindeksen av «andre» årsaker). Viktigste «minuser»: aterosklerose, hemoragisk hjerneslag, tobakksrelaterte sykdommer, infeksjonsrelaterte ikke-smittsomme sykdommer.
• Sentral- og Øst-Europa: gap 7,6 år, hvorav 5,9 år - NCD-7 (spesielt aterosklerose).
• Midtøsten og Nord-Afrika: 7,7 års gap, hvorav 5,3 år er NCD-7.
• Latin-Amerika og Karibia: 7,0 års gap; NCD-7 og vold blant «andre» årsaker er fremtredende.
• USA: 3,3 års gap; omtrent halvparten er ikke-smittsomme sykdommer av 7.-årsgruppen, og blant «andre» skiller psykiske lidelser og avhengighet (inkludert opioider) og nevrologiske sykdommer hos eldre seg ut.

Dynamikk for 2000–2019: en stor seier over infeksjoner, en ny front – kroniske sykdommer

• I Afrika sør for Sahara har bidraget fra infeksjoner (I-8) til gapet sunket fra omtrent 21,4 av 31,1 år (i 2000) til 11,4 av 21,6 år (i 2019). Dette er en enorm fremgang takket være vaksinasjon, behandling av HIV/tuberkulose/malaria, perinatal omsorg, vann og sanitærforhold.
• India har gjennomgått en «epidemiologisk overgang»: infeksjoner har blitt erstattet som hovedkilden til tap av hjerte- og karsykdommer og andre ikke-smittsomme sykdommer.
• Kina har oppnådd reduksjoner i tobakksrelaterte og infeksjonsrelaterte ikke-smittsomme sykdommer og hemorragisk hjerneslag, men bidraget fra aterosklerose har økt.
• Innen 2021 hadde COVID-19 økt gapet til referanseindeksen for de fleste regioner; referanseindeksen i seg selv viste en nedgang i forventet levealder på omtrent 0,38 år på grunn av COVID-19.

Hvorfor det er viktig: lite ressurser – trenger et syn

Studien viser at det ikke er behov for å «skyte spurver med kanon». Hvis et land har lite penger til helsetjenester, vil flere tiltakspakker gi maksimal avkastning:

1) Hjerte og blodårer (den største «minusen» nesten overalt)

• tidlig oppdagelse og kontroll av hypertensjon,
• statiner og antitrombotisk profylakse der det er indisert,
• kombinasjonstabletter (polypiller) for enkelhets skyld,
• tiltak knyttet til ernæring, fysisk aktivitet og røykeslutt.

2) Diabetes

• forebygging (inkludert avgifter på sukkerholdige drikker),
• screening av risikofaktorer,
• tilgang til nødvendige legemidler og egenkontroll.

3) Tobakk

• avgifter, forbud mot reklame og røyking innendørs, umerket emballasje,
• klinisk støtte for seponering (NRT, vareniklin, etc.).

4) Svangerskap, neonatologi, årsaker i barndommen og infeksjoner

• perinatal omsorg, kenguruomsorg, tilgang til oksygen og antibiotika,
• HIV/TB/Malaria: Testing, tidlig behandling, forebygging
• vaksinasjon, rent vann og sanitæranlegg, ernæring.

5) Veier og skader

• fart, sikkerhetsbelter/barneseter/hjelmer, fyllekjøring, infrastruktur.

6) Psykisk helse og avhengighet (relevant for USA og deler av LAC)

• behandling av lidelser, skadereduserende programmer, overdoseforebygging,
• integrering av psykiatri i primærhelsetjenesten.

7) Data

• Forbedret registrering av dødsfall og årsaker – dette gjør det billigere og raskere å målrette innsatsen nøyaktig.

Nyanser og begrensninger

• Periodisk LE er et «øyeblikksbilde». Nylige endringer i risiko «faller ikke umiddelbart gjennom» i det (for eksempel vil redusert røyking gi resultater senere).
• Kvaliteten på dataene varierer: i land uten full dødelighetsregistrering brukes modeller og verbale obduksjoner. Men funnene er robuste i sensitive analyser.
• Grupperingen av «tobakksrelaterte» eller «infeksjonsrelaterte» ikke-smittsomme sykdommer er en forenkling: lokalt er bildet mer komplekst (luftforurensningens, kostholds, alkohols osv. rolle).
• I en rekke land kan bidraget fra noen «andre» årsaker (for eksempel vold eller narkotikabruk) være avgjørende, selv om de ikke dominerer det globale bildet.

Hva betyr dette for ulike regioner?

• Afrika sør for Sahara: opprettholde momentum når det gjelder infeksjoner og årsaker som påvirker mor og barn, samtidig som man ruller ut kardiometabolske programmer (hypertensjon, sukker, lipider).
• India, Kina, Sentral- og Øst-Europa, Midtøsten, LAC: fokus på aterosklerose, hjerneslag, diabetes, streng tobakkskontroll; i LAC også vold og sikkerhet.
• USA: Utover NCD-7, skaler opp avhengighetsomsorg, psykisk helsevern og forebygging av demens; trafikksikkerhet.

Sammendrag

Levetidsforskjellen mellom land er ikke en abstrakt «sum av alt». Det er en kort liste over svært spesifikke årsaker som det allerede finnes billige og effektive løsninger for. Ved å fokusere på disse 15 prioriteringene og deres viktigste risikofaktorer, kan myndigheter og givere gi folk år tilbake på raskest mulig måte.